需要層次護(hù)理在子宮肌瘤剝除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的隨機(jī)對(duì)照研究

需要層次護(hù)理在子宮肌瘤剝除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的隨機(jī)對(duì)照研究

劉紅菊, 姚彩風(fēng)

(山東省聊城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 山東 聊城, 252000)

關(guān)鍵詞:需要層次護(hù)理; 子宮肌瘤剝除術(shù); 術(shù)后護(hù)理; 隨機(jī)對(duì)照

子宮肌瘤是一種生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，常見(jiàn)于育齡期婦女，發(fā)病率可到20%～50%[1]。近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。手術(shù)能夠最大限度的清除子宮肌瘤患者的病灶，分離盆腔粘連、恢復(fù)盆腔器官的正常解剖狀態(tài)，在子宮肌瘤患者的治療中發(fā)揮著重要的作用。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮肌瘤手術(shù)的創(chuàng)傷性越來(lái)越小。但無(wú)論采取何種手術(shù)治療方式，患者術(shù)后都面臨著身心康復(fù)的問(wèn)題。需要層次理論由心理學(xué)家馬斯洛[2]提出，將人的需要按照高低程度不同分為5個(gè)層次，各層次需要以“金字塔”的形狀排列，自我實(shí)現(xiàn)需要是最高級(jí)的需要。將子宮肌瘤剝除術(shù)患者視為一個(gè)整體，以患者的需要為導(dǎo)向，了解并滿足患者各層次的需要，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院80例2014年12月—2015年3月收治的子宮肌瘤剝除術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)過(guò)B超檢查確診，符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書; ③ 肌瘤位于宮底部或前后壁近宮底部，肌瘤最大直徑<10 cm; ④ 均簽署知情同意書; ⑤ 均為已婚婦女、有生育要求; ⑥ 無(wú)手術(shù)禁忌癥，一般狀態(tài)良好，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙; ⑦ 無(wú)傳染史、凝血功能障礙、合并史; ⑧ 能配合護(hù)理并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 宮頸病變合并有惡性腫瘤的患者; ② 子宮內(nèi)膜病變; ③ 嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥; ④ 妊娠及哺乳期婦女; ⑤ 貧血患者，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病; ⑥ 急診手術(shù)的患者; ⑦ 精神疾病、心理疾病史，精神狀態(tài)較差，不能合作者。患者年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲。肌瘤個(gè)數(shù)(2.26±0.32)，肌瘤大小(4.56±0.85) cm。文化程度：小學(xué)12例，初中25例，高中及中專32例，大學(xué)及以上11例。手術(shù)方式：開腹手術(shù)35例，微創(chuàng)手術(shù)45例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者術(shù)前護(hù)理方法相同，術(shù)后對(duì)照組按照婦科常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程開展護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照馬斯洛需要層次理論進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，依次滿足患者的生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，具體內(nèi)容如下。

生理需要：該部分的護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組，滿足患者不能自理的部分，包括病情觀察、切口護(hù)理、管道護(hù)理等，幫助患者解決排泄、洗漱等生理問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上觀察組鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者做足的背伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)上肢和下肢。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛，講解術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，指導(dǎo)患者采用聽音樂(lè)、深呼吸、按摩、松弛療法等減輕疼痛。

安全的需要：術(shù)后護(hù)理安全的需要旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。術(shù)后護(hù)士加強(qiáng)巡視和基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后患者清醒后告知其手術(shù)成功，增加其安全感。病情穩(wěn)定后講解術(shù)后康復(fù)的重要性，加強(qiáng)術(shù)后患者注意事項(xiàng)的宣傳，介紹術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、腸黏連、腹脹等，告知患者預(yù)防方法，指導(dǎo)正確的臥床體位，指導(dǎo)患者如何護(hù)理傷口。以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，進(jìn)行早期進(jìn)食護(hù)理，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

情感和歸屬的需要：借助個(gè)體交流的形式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度誠(chéng)懇，尊重患者。鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的感受，耐心傾聽，當(dāng)患者態(tài)度激動(dòng)時(shí)保持適當(dāng)?shù)娜套尯统聊Ｖ笇?dǎo)患者采用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒[4]，緩解自身的不良情緒。通過(guò)肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關(guān)懷、被重視，緩解心理壓力。重點(diǎn)向患者的丈夫講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮肌瘤剝除術(shù)不會(huì)影響女性性征和加速患者的衰老，術(shù)后4個(gè)月可恢復(fù)性生活，有效幫助患者應(yīng)對(duì)來(lái)自疾病及治療的副作用。鼓勵(lì)患者的家屬尤其是丈夫多關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，減輕患者的心理壓力，幫助患者建立術(shù)后康復(fù)和生活的信心。

尊重的需要：由于子宮肌瘤手術(shù)部位特殊，術(shù)后進(jìn)行檢查時(shí)要提前向患者做出解釋，主要保護(hù)患者的隱私。詢問(wèn)病情時(shí)，注意不要打擊患者自尊，主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)和建議，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，盡量滿足患者的需要，虛心接受患者的建議。告知患者子宮肌瘤剝除術(shù)后，并不會(huì)對(duì)患者的第二性征和性生活造成影響，不會(huì)引起患者早衰，不會(huì)降低女性魅力值，幫助患者建立起自尊。

自我實(shí)現(xiàn)的需要：告知患者自我護(hù)理在術(shù)后康復(fù)中的重要作用，指導(dǎo)患者依靠自己的力量，充分發(fā)揮自我潛力，加速術(shù)后康復(fù)。請(qǐng)自我管理經(jīng)驗(yàn)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，幫助患者建立術(shù)后康復(fù)的信心。幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，講解術(shù)后用藥知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)、自我保健知識(shí)(禁房事2個(gè)月、3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及劇烈活動(dòng)等)、性生活知識(shí)、子宮肌瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防等知識(shí)[5], 指導(dǎo)患者做好角色轉(zhuǎn)換，鼓勵(lì)患者完成力所能及的活動(dòng)，肯定患者為自身康復(fù)作出的努力，幫助患者恢復(fù)正常生活。

1.3觀察指標(biāo)

① 自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能測(cè)量量表(ESCA)評(píng)價(jià)，該量表共43個(gè)條目，包括自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平四個(gè)維度，0～4分制評(píng)分，0分為非常不像我，1分有一些不像我，2分沒(méi)有意見(jiàn)，3分有一些像我，4分為非常像我。其中11個(gè)條目是反向評(píng)分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。內(nèi)部一致性Cronbach′a系數(shù)為0.886; ② 舒適度：術(shù)后7 d采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，評(píng)分越高，舒適度越好; ③ 護(hù)理滿意度：出院前對(duì)2組患者護(hù)理滿意的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合《外科患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》，共5個(gè)方面20項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，90分以上為滿意，80～90為一般, <80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的錄入和分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的自護(hù)能力比較

觀察組的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等自護(hù)能力方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的自護(hù)能力比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組出院前在心理、生理方面的舒適度高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在環(huán)境及社會(huì)文化方面的舒適度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)病，為卵巢激素依賴性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與妊娠期雌激素營(yíng)養(yǎng)、晚育、肥胖等因素有關(guān)[6-7]。大多數(shù)子宮肌瘤患者沒(méi)有癥或稍有臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、貧血、壓迫癥狀、不孕以及流產(chǎn)等，嚴(yán)危害婦女的生命健康和生活質(zhì)量，而且子宮肌瘤有癌變的可能，一旦確診需要及時(shí)治療。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，主要適用于藥物治療無(wú)效、體征較明顯、病情較重以及發(fā)展迅速的患者。子宮肌瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理和心理反應(yīng)，增加了患者術(shù)后的不適感，影響了術(shù)后康復(fù)[8]。隨著生活水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的需求。

馬斯洛[10]于1943年提出了人的基本需要層次理論，按照人類需求的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)分為五個(gè)部分，依次為生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要[9]，生理需求是人類最基本、最低級(jí)的需要，自我實(shí)現(xiàn)需要屬于人類最高級(jí)的需要。應(yīng)用馬斯洛需要層次理論了解患者的需要并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。近年來(lái)已經(jīng)有研究將該理論應(yīng)用于手術(shù)患者的護(hù)理中，既體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷，又體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。子宮肌瘤剝除術(shù)的患者具有敏感、思維發(fā)散的特點(diǎn)，加上子宮肌瘤疾病本身，對(duì)患者運(yùn)用馬斯洛需要層次理論進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理具有積極的作用。董越娟[11]研究顯示，馬斯洛需要層次理論能夠減少子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。趙薇[12]的研究也基本表明了這一觀點(diǎn)。本研究將需要層次理論應(yīng)用于子宮肌瘤的術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按照患者的需要層次進(jìn)行護(hù)理能夠提高患者的術(shù)后自護(hù)能力和舒適度。

在按照患者的需要層次進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，生理需要護(hù)理滿足患者最基本的需要，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者術(shù)后早起運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。安全需要護(hù)理時(shí)滿足患者對(duì)術(shù)后安全感的需求，通過(guò)加強(qiáng)巡視，向患者介紹術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防方法，提高患者的預(yù)防能力，最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，減少胃腸功能障礙的出現(xiàn)。歸屬和愛(ài)的需要要求多種心理護(hù)理手段，以原因調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施情緒反應(yīng)調(diào)節(jié)，如提高患者的疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)患者的不良情緒、讓家屬提供給患者社會(huì)支持等，以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)不良情緒的技能，緩解了焦慮、抑郁、軀體化等不良心理行為。尊重的需要滿足患者的自尊自立，幫助患者找到自我存在的價(jià)值，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少護(hù)患糾紛，提高了患者的護(hù)理滿意度。自我實(shí)現(xiàn)的需要教會(huì)患者自我護(hù)理，提高術(shù)后病情管理能力，積極的參加術(shù)后康復(fù)，重建人生目標(biāo)，為自我實(shí)現(xiàn)提供基礎(chǔ)。整個(gè)需要層次護(hù)理的實(shí)施，滿足了患者“身、心、社、靈”方面的需求，給予了患者充分的尊重和關(guān)懷，維護(hù)了患者作為一個(gè)獨(dú)立人格的社會(huì)人[13], 注重發(fā)揮患者本身“人”的力量，提高了自護(hù)能力，改善了術(shù)后舒適度和滿意度。

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收稿日期:2015-03-15

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201512054