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    膽道手術(shù)的護理

    2016-12-28 13:22:52王凱
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護理

    王凱

    【摘要】 目的 探討總結(jié)膽道手術(shù)患者的護理方法及效果。方法 對58例膽道手術(shù)的患者采取多方面的術(shù)前術(shù)后護理, 觀察其效果。結(jié)果 本組58例患者護理措施得當, 無并發(fā)癥發(fā)生患者對護理效果滿意, 痊愈率100%。結(jié)論 膽道手術(shù)后患者, 病情變化快, 護士必須有高度的責任心, 高超的護理技術(shù), 提高患者的治愈率。

    【關(guān)鍵詞】 膽道手術(shù);術(shù)前護理; 術(shù)后護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.170

    膽道疾病是各種原因引起的肝內(nèi)膽管、肝外膽管及膽囊病變的統(tǒng)稱。在臨床上膽道疾病包括膽道感染、膽石癥及膽道蛔蟲等。其臨床表現(xiàn)包括腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸等。本院2009~2012年共開展膽道手術(shù)58例, 本文對此進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2009~2012年開展膽道手術(shù)58例, 年齡42~66歲, 平均年齡46歲。女32例, 男26例。疾病分類:慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石26例, 膽總管結(jié)石30例, 急性膽囊炎、重癥膽管炎伴中毒性休克2例。手術(shù)方式:急診手術(shù)16例, 其中膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流15例, 單純膽總管切開引流1例;擇期手術(shù)42例, 其中膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流30例, 膽囊切除、膽總管空腸Rouxeu-y氏吻合術(shù)10例, 膽囊切開取石2例。

    1. 2 護理方法

    1. 2. 1 術(shù)前護理 ①心理護理:某些患者心理承受能力較差, 加上初次的手術(shù)經(jīng)歷, 心理上容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理問題, 護士要根據(jù)患者的具體情況進行疏導, 將患者的情緒舒緩下來。具體做法如下。a.要與患者拉近關(guān)系, 耐心的將手術(shù)過程對患者進行講解, 排除疑慮, 讓他感覺到醫(yī)護人員的責任心。b.手術(shù)后的適應(yīng)證、禁忌證必須讓患者及家屬了解, 必要時請術(shù)后的患者當面介紹手術(shù)經(jīng)驗, 使患者充分放松[1]。②術(shù)前相關(guān)檢查必須完備:包括血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸腹透視、血生化檢查、傳染病檢查等。并且詢問患者是否存在呼吸道癥狀、心臟病史及女患者是否在月經(jīng)期間等情況。③胃腸道準備:術(shù)前應(yīng)食用一些易消化食物, 如小米粥, 食量要控制, 忌食易產(chǎn)氣食物(如牛奶、碳酸飲料等), 術(shù)前8~12 h禁食, 禁飲4 h, 防止由于嘔吐而導致的窒息或誤吸, 如果出現(xiàn)胃腸脹氣有可能影響手術(shù)進行。④皮膚準備:術(shù)前1 d清洗皮膚, 同時注意清洗臍部, 若皮膚上有油脂, 應(yīng)用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍包括切口周圍至少15 cm的區(qū)域。⑤其他準備:患者進手術(shù)室前應(yīng)排一次便和尿?;颊吲宕魍髱?, 護士認真核對患者姓名和住院號等。

    1. 2. 2 術(shù)后護理

    1. 2. 2. 1 病情觀察 每30分鐘觀察生命體征、腹部情況及引流情況1次, 特別注意有無出血及膽汁滲漏。對術(shù)前有黃疸的患者, 觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素的變化。

    1. 2. 2. 2 營養(yǎng)支持 術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等, 維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。胃管拔除后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況, 由無脂流食逐漸過度至低脂飲食。

    1. 2. 2. 3 T管引流的護理 ①加強固定:術(shù)后在使用縫線將T管固定于腹壁外, 同時使用醫(yī)用膠布將其固定在腹壁皮膚上, 告誡患者注意翻身、移動等活動時避免牽拉造成脫離。對某些比較活躍的患者提出要求, 有陪護或嚴加約束, 避免將T管拔出。②觀察要細致:注意觀察T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。正常成人每日分泌膽汁800~1200 ml, 呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定粘性。手術(shù)后24 h內(nèi)引流量約300~500 ml, 恢復(fù)飲食后要增加200~300 ml/d, 恢復(fù)一段后逐漸減少至200 ml/d左右。T管引流設(shè)備必須清潔無菌, 每天早晨更換引流袋。根據(jù)情況做好膽汁回收。例如:40歲男性患者, 在T管引流術(shù)后第8天, 膽汁引流量增多, 每天達到600~900 ml, 食欲減退, 在護理過程中, 作者采取膽汁回收, 將引出的膽汁煮沸過濾后協(xié)助患者口服, 同時進行T管沖洗配合口服中藥消炎利膽片, 1周后患者癥狀緩解, 食欲增加, 拔出T管。③引流必須通暢:避免出現(xiàn)引流管受壓、出現(xiàn)扭曲或者折疊。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石時要經(jīng)常擠捏, 防止管道堵塞, 對泥沙樣結(jié)石的患者, 24 h用1次無菌生理鹽水緩慢沖洗, 沖洗完畢用33%硫酸鎂15~30 ml, 經(jīng)T管注入, 松弛括約肌。沖洗時用力要適宜, 以防引起膽管出血。④預(yù)防感染:長期帶管者, 為預(yù)防感染引流袋需定期更換, 嚴格按照無菌操作執(zhí)行。引流管口周圍的皮膚需用無菌紗布覆蓋, 保持干燥, 防止膽汁浸潤皮膚引起其他炎癥。

    1. 2. 2. 4 拔除T管前后的護理 若T管引流出的膽汁流量減少, 及觀察其色澤正常, 可在術(shù)后10~14 d, 試行夾管1~2 d;夾管期間注意觀察病情, 是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀, 之后經(jīng)T管作膽道造影, 造影后持續(xù)引流>24 h。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變, 再次夾閉T管24~48 h, 若患者沒有其他不適, 可給予拔管, 殘留竇道用凡士林紗布填塞, 1~2 d內(nèi)可自行閉合?;颊叩男睦碜o理不能疏忽。鼓勵患者保持樂觀心態(tài), 分散患者對病痛的關(guān)注度, 生活上多詢問多關(guān)心, 盡量滿足患者要求, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 關(guān)心、安慰患者, 配合護理, 使患者早日恢復(fù)健康。

    1. 2. 3 健康教育 ①飲食指導:注意衛(wèi)生, 不喝生水, 蔬菜要洗凈煮熟, 水果應(yīng)洗凈或削皮后吃, 飯前便后要洗手。進食低脂飲食, 忌油膩食物;宜少量多餐, 避免暴飲暴食。②合理作息:合理安排作息時間, 勞逸結(jié)合, 3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運動;避免過度勞累及精神高度緊張。③定期復(fù)查:出院后如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時, 及時就診。

    2 結(jié)果

    本組58例患者經(jīng)醫(yī)護人員的積極配合救治, 護理措施得當, 無并發(fā)癥, 痊愈率100%。其中1例術(shù)后8 d, T管引流量突然增多, 食欲減退的患者, 采取了膽汁煮沸過濾后給患者口服的方法, 效果良好, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生?;颊邔ψo理滿意。

    3 小結(jié)

    作者于長期從事膽道手術(shù)的護理經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗, 膽道手術(shù)的前提是術(shù)前準備要做充分及患者的心理疏導, 讓患者主動配合治療;護理的關(guān)鍵在于術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的病情變化, 生命體征及防止出現(xiàn)并發(fā)癥等其他感染, 同時飲食習慣的改進是保證療效的重要一環(huán)。

    參考文獻

    [1] 李樂之, 路潛.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:7.

    [2] 施春飛. 胃部手術(shù)后胃癱綜合征臨床分析. 中國醫(yī)藥導刊, 2014(1):53.

    [收稿日期:2016-08-29]

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