膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎的綜合護理觀察

李　燕

(四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院, 四川 攀枝花, 617000)

膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎的綜合護理觀察

李燕

(四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探究膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎實施綜合護理的臨床療效。方法前瞻性研究了本院診治的48例由膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎患者，隨機分成實驗組(實施綜合護理干預(yù))、對照組(實施常規(guī)護理)，比較2組患者的臨床治療效果，以及護理滿意程度。結(jié)果2組感染消退時間、住院時間、病死率、腸瘺發(fā)生率、再次手術(shù)率以及護理滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)方案能有效促進由膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎患者康復(fù)、提高患者就醫(yī)滿意度，適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:膽結(jié)石; 重癥急性胰腺炎; 綜合護理; 臨床療效

膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎屬于臨床上常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點，患者一般會伴有多個器官功能衰竭，因此病死率較高[1]。相關(guān)實踐證實，患者在接受治療的過程中，護理措施的應(yīng)用也會影響患者的最終恢復(fù)效果。本文選取本院收治的患者進行分析，采用綜合護理干預(yù)后效果顯著，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年1月—2013年4月收治的膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎患者48例，隨機分為對照組和實驗組，每組24例。對照組患者中男13例，女11例；年齡在20～78歲，平均(47.2±1.8)歲；膽結(jié)石病史1～10年，平均(3.2±1.1)年。實驗組患者中男12例，女12例；年齡在22～76歲，平均(46.5±2.1)歲；膽結(jié)石病史2～8年，平均(3.1±0.8)年。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹膜炎等，經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確定有膽結(jié)石。生化指標(biāo)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，認(rèn)知障礙患者，心肝腎嚴(yán)重病變患者，合并腫瘤患者。患者及家屬均給予知情同意書，告知研究目的、方法，取得同意后進行研究，積極配合醫(yī)師操作。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者入院后均進行常規(guī)保守治療，包括病情監(jiān)護，給予氧氣支持，進行胃腸減壓和抵抗休克治療。同時合理選用抗生素預(yù)防感染，補充血容量，使用胰腺分泌抑制藥物和抗酸藥物。然后對患者的臟器功能進行監(jiān)測，實施上腹聯(lián)合側(cè)腹壁切口入路清創(chuàng)的手術(shù)治療。

1.2.2護理方法：對照組采用常規(guī)護理方案，即關(guān)注生命體征變化，給予營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際情況規(guī)劃飲食等。實驗組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，具體操作如下。①呼吸機護理：患者采用面罩吸氧，如果流量設(shè)置達(dá)到5 L仍然無法維持正常的呼吸功能，就要對患者進行機械通氣。與此同時，做好相關(guān)護理操作，密切觀察管道接口、濕化瓶中液面高低、指示氣囊的充盈程度等; ② 心理護理：規(guī)范管理病房環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境。針對存在不良心理的患者，實施個性化的干預(yù)措施，減輕患者治療中的恐懼、孤單、煩躁、悲觀等。另外，加強和患者及其家屬之間的溝通交流，了解患者的護理需求并盡量滿足，客觀評價病情，向患者講解治療的意義和目的，增強患者的治療信心，提高治療依從性[3]; ③ 管道護理：腹腔引流管護理：讓患者采取有效的引流體位，密切觀察引流效果，記錄活動性出血情況。首先，當(dāng)引流液驟少時，要檢查管道是否發(fā)生堵塞。當(dāng)患者的引流管放置時間超過3周后，要對患者進行引流液淀粉酶測定和細(xì)菌培養(yǎng)，避免胰瘺或混合性感染發(fā)生[4]。其次，在引流口或切口周圍覆蓋造瘺袋，定時更換引流袋，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，告知患者在改變體位或下床活動時的注意事項，能夠做好引流管自護工作。再次，拔管護理。根據(jù)患者的實際情況確定拔管時間，操作時先拔除非重要部位，確保引流干凈，最后拔出胰周引流管; ④ 疼痛護理：術(shù)后5 h要求患者最好采取半臥位，可以有效減輕切口張力，減輕疼痛程度。對患者的疼痛進行準(zhǔn)確評估，指導(dǎo)患者采用多種技巧減輕痛苦，例如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等[5]。當(dāng)患者深呼吸或咳嗽時，用雙手壓住傷口，能夠減輕傷口的振動，實現(xiàn)減輕疼痛的目的。另外，妥善固定各種管道，防止翻身牽拉引起的疼痛，必要時使用藥物止痛。⑤切口護理：患者術(shù)后手術(shù)切口容易發(fā)生感染，要求護理人員合理選用抗生素預(yù)防感染，可以在切口周圍覆蓋造瘺袋，或者在皮膚上涂抹氧化鋅油。另外，定期對傷口進行有效沖洗，保持清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者的死亡情況、腸瘺發(fā)生情況、再次手術(shù)情況; ② 以患者的治療恢復(fù)時間，以感染消退、住院時間作為評判指標(biāo); ③ 觀察2組患者的護理滿意程度，從護理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進行評定，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床效果比較

護理干預(yù)后，實驗組24例患者中，病死率、腸瘺發(fā)生率、再次手術(shù)率、感染消退天數(shù)、住院天數(shù)明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1　2組患者干預(yù)后臨床效果比較

與對照組相比, *P<0.05。

2.22組患者及護理滿意度比較

實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

3討論

對于膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎而言，國外一般是由酒精性胰腺炎引起的，而在國內(nèi)則大多和膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲有關(guān)，尤其是膽石癥最為多見。該類患者入院時病情嚴(yán)重，而且病情會快速發(fā)展，身體多個器官會發(fā)生功能衰竭，增加了死亡風(fēng)險?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)傷口滲出、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，因此護理工作具有一定的難度[6]。隨著生活水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的進步，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加。綜合護理干預(yù)和常規(guī)護理相比，具有全面性和人性化的優(yōu)點，主要從治療、生活、心理等多方面開展護理服務(wù)，旨在提高患者的治療舒適程度，減少外界不良因素的影響，從而促進患者病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)縮短治療時間、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，24例實驗組患者護理滿意率高于對照組，與Werner J等[8]的研究結(jié)果具有一致性?；颊吒腥酒骄藭r間、住院時間短于對照組。在治療效果上，病死率、腸瘺發(fā)生率及再次手術(shù)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，綜合護理干預(yù)方案能有效促進由膽結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎患者康復(fù)，提高患者就醫(yī)滿意度，適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]Lee B J, Kim C D, Jung S W, et al. Analysis of the factors that affect the mortality rate in severe acute pancreatitis[J]. Korean J Gastroenterol, 2008, 51(1): 25.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組. 重癥急性胰腺炎診治草案[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2003, 15(4): 257.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2004, 43(3): 236.

[4]Bai Y, Liu Y, Jia L, et al. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients[J]. Pancreas, 2007, 35(3): 232.

[5]Shen HN, Lu CL. Incidence, resource use, and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care: a nationwide population-based study in Taiwan[J]. Pancreas, 2011, 40(1): 10.

[6]Darvas K, Futó J, Okrs I, et al. Principles of intensive care in severe acute pancreatitis in 2008[J]. Orv Hetil, 2008, 149(47): 2211.

[7]Kimura Y, Arata S, Takada T, et al. Gallstone-induced acute pancreatitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2010, 17(1): 60.

[8]Werner J, Feuerbach S, Uhl W, et al. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care[J]. Gut, 2005, 54(3): 426.

Comprehensive nursing observation on severe acute pancreatitis caused by biliary stones

LI Yan

(AffiliatedHospitalofPanzhihuaCollege,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on severe acute pancreatitis by biliary stones. MethodsA total of 48 inpatients with severe acute pancreatitis by biliary stones were prospectively studied and these inpatients were randomly divided into experimental group and control group, inpatients in experiment group were treated with comprehensive nursing, and inpatients in control group were treated with conventional nursing. Clinical curative effect and nursing satisfaction were compared. ResultsA significant difference was observed in infection subsided time, hospitalization time, mortality rate, fistula rate, reoperation rate, and nursing satisfaction in the two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can effectively promote rehabilitation and increase satisfaction of inpatients with severe acute pancreatitis caused by biliary stones, so it is worthy of application.

KEYWORDS:biliary stones；severe acute pancreatitis； comprehensive nursing； effect

收稿日期:2015-02-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201512051