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    重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理

    2016-11-17 13:22:23李秀花
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:呼吸窘迫綜合征重癥急性胰腺炎護(hù)理

    李秀花

    【摘 要】 目的:探討重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的有效護(hù)理對(duì)策。方法:70例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)護(hù)理,進(jìn)行比較。結(jié)果:研究組患者的治療總有效率為91.4%,高于對(duì)照組患者的68.6%;研究組的死亡率為5.7%,明顯低于對(duì)照組的28.6%(P<0.05)。結(jié)論:及時(shí)對(duì)重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施有效的護(hù)理,能夠提高臨床治療效果,降低死亡率。

    【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 呼吸窘迫綜合征 護(hù)理

    重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床目前較為常見的一種急腹癥,該病起病急,病情重,病情變化快,病死率較高,常引起序慣性多器官功能障礙綜合征,其中呼吸窘迫綜合征(ARDS)是SAP最為常見、最早出現(xiàn)、病死率極高的并發(fā)癥。因此,早期給予救治并實(shí)施有效的護(hù)理是提高臨床治療效果,降低病死率的關(guān)鍵。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院收治重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者70例。重癥急性胰腺炎及呼吸窘迫綜合征均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制訂的重癥急性胰腺炎診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組35例。對(duì)照組男18例,女17例;年齡35—79歲;呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后(1.3±0.3)d;均為重癥患者,不合并其他疾?。恢匕Y急性胰腺炎病因?yàn)轱柺郴蛘唢嬀坪髮?dǎo)致12例,膽源性胰腺炎有15例,原因不明8例;病情為輕度10例,中度20例,重度5例。研究組男19例,女16例;年齡34—77歲;呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后(1.4±0.2)d;均為重癥患者,未合并其他疾??;重癥急性胰腺炎病因?yàn)轱柺郴蛘唢嬀坪髮?dǎo)致有9例,膽源性胰腺炎有20例,原因不明有6例;病情為輕度9例,中度20例,重度6例。兩組年齡、性別、病因等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:兩組患者在入院之后均禁食,按醫(yī)囑實(shí)施腸胃減壓,液體復(fù)蘇,給予抗生素、胰液抑制類等藥物治療,按照患者的血糖水平進(jìn)行胰島素的控制治療,糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。呼吸窘迫綜合征比較嚴(yán)重者實(shí)施正壓通氣,當(dāng)患者度過急性期之后實(shí)施全腸胃外的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

    1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,注意觀察患者的呼吸、血壓、神志、脈搏、皮膚的色澤等變化,當(dāng)患者的呼吸頻率增加、呼吸較為困難時(shí),考慮為呼吸窘迫綜合征的早期表現(xiàn)癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予有效防治與護(hù)理。

    1.2.3 研究組護(hù)理方法:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理。(1)心理護(hù)理:由于重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者需經(jīng)歷腹脹、腹痛、氣管的插管和禁食等情況,患者對(duì)于疾病的治療方式不甚了解,對(duì)預(yù)后的情況較為擔(dān)心,容易出現(xiàn)害怕、緊張、焦慮及郁悶的情況,護(hù)理工作人員需為患者講解該疾病的有關(guān)信息、治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況、預(yù)后和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況如何預(yù)防等,增加患者的了解和治療的依從性。同時(shí),應(yīng)注意多與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流,給予患者安慰和鼓舞,使患者以積極的心態(tài)接受治療。(2)增強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理:定期協(xié)助患者翻身、輕輕拍背等護(hù)理;對(duì)患者局部受到壓迫的肌膚進(jìn)行一定的按摩,避免出現(xiàn)褥瘡;每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理,按照患者的口腔pH值使用適宜的漱口液進(jìn)行漱口,使患者的口腔保持一定的濕潤(rùn),避免發(fā)生口腔感染;早期對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,多給予高滲的葡萄糖和脂肪乳等營(yíng)養(yǎng),當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定之后則換成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;(3)呼吸道護(hù)理:增強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理,使患者的呼吸道保持基本通暢,定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理,促使痰液的及時(shí)排出,防止發(fā)生肺部感染及肺不張。若患者的痰液較為黏稠不易咳出,可使用霧化吸入的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,使痰液稀釋而易咳出。(4)導(dǎo)管與氣道護(hù)理:每周更換呼吸機(jī)導(dǎo)管,對(duì)各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定處理,避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、扭曲及過度的牽拉而影響治療。對(duì)情緒較煩躁的患者,使用適宜的鎮(zhèn)靜藥物;對(duì)氣管切開者,定期更換切口敷料,確保切口清潔及干燥;經(jīng)胃管給藥的速度需慢,溫度適中,在給藥之后夾管1—2h,并實(shí)施胃腸減壓;注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色、流量,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生有效處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、患者或家屬滿意度和療效。兩組患者均隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)療效:患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均已消失,則評(píng)定為痊愈;患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均獲得明顯改善,則評(píng)定為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀及并發(fā)癥無明顯改善,或發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡,則評(píng)定為無效??傆行?好轉(zhuǎn)+痊愈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    對(duì)照組和研究組分別有10例(28.6%)和2例(5.7%)患者在救治過程中死亡,研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.437,P=0.011)。研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(u=4.126,P<0.001)。

    2.2 兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者或家屬滿意度比較

    研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05),患者或家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征時(shí)患者的病死率將明顯升高,早期多出現(xiàn)呼吸困難,晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥,對(duì)患者實(shí)施有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理十分重要。根據(jù)患者的病情改變實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道的護(hù)理,有效防治相關(guān)的并發(fā)癥癥狀,增加對(duì)患者心理方面的護(hù)理等,可有效提高患者的治療效果。

    本文研究組患者治療總有效率達(dá)到91.4%,明顯高于對(duì)照組(68.6%);研究組死亡率為5.7%,明顯低于對(duì)照組的28.6%(P<0.05);研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理可提高患者的治療效果,降低患者的病死率。對(duì)重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理效果較好。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理后,可密切觀察患者的病情變化,及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣,幫助患者保持呼吸道的暢通;而且,對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,消除患者的負(fù)面心理,促使患者以積極的心態(tài)接受治療,明顯提高患者的治療依從性,可促使患者的機(jī)體恢復(fù);增強(qiáng)對(duì)患者各種導(dǎo)管的護(hù)理,可減少由于呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣而出現(xiàn)的多種并發(fā)癥,提高對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣的效果;增強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)支持,幫助患者的機(jī)體和腸胃道功能的盡快恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理能縮短患者住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者或家屬滿意度。

    參考文獻(xiàn)

    [1]金友紅。重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(4):998.

    [2]邵微穎。重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):626.

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