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    重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機(jī)的臨床對照研究

    2016-05-10 12:53:51黃勇
    飲食與健康·下旬刊 2016年7期
    關(guān)鍵詞:早期腸內(nèi)營養(yǎng)重癥急性胰腺炎療效分析

    黃勇

    【摘要】目的:分析觀察重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的臨床治療效果。方法:選擇2013年5月~2015年5月于我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共60例,按進(jìn)入醫(yī)院診療的編號分為觀察組和對照組,每組30例。對照組在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持治療,觀察組則在入院48h開始就進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。觀察兩組患者APACHE-II評分、腹部CT評分、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、不良反應(yīng)情況和死亡率情況,治療時間為2周。結(jié)果:治療后,觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低,觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組總有效率為90.0%,對照組總有效率為53.0%,觀察組結(jié)果顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床治療重癥急性胰腺炎時,采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)腸黏膜功能的恢復(fù)情況,可以控制炎癥反映情況,明顯提高病情預(yù)后效果,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營養(yǎng);療效分析

    重癥急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出現(xiàn)了臟器功能障礙情況的并發(fā)癥。2013年5月~2015年5月來我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共有60例,以其為分析對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。研究的具體情況及各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取了2013年5月~2015年5月在我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共60例作為研究對象,這些患者均符合病情診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組各30例,觀察組30例中男性17例,女性13例,年齡32~71歲,平均年齡(46±3.2)歲;對照組男16例,女14例,年齡35~69歲,平均年齡(46±3)歲。兩組患者進(jìn)入我醫(yī)院時均未出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥,并且沒有臟器嚴(yán)重疾病病史。經(jīng)過比較,觀察組和對照組在年齡、性別、病情上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    對照組進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)治療,觀察組患者則在入院48h開始就進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法具體如下:在患者體內(nèi)放置鼻空腸管,以此向患者場內(nèi)輸送百普力營養(yǎng)液,其為短肽型營養(yǎng)液。在放置腸管的同時輸入200~500ml的生理鹽水溶液,輸液第二天開始,輸入500ml醫(yī)用氯化鈉溶液/d,場內(nèi)營養(yǎng)液500ml/d,期間觀察患者身體接受程度逐步增加場內(nèi)營養(yǎng)液輸入量[1]。治療期間,按照患者日均需要的熱量進(jìn)行脂肪、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和其他微量元素補(bǔ)充支持,同時按照一定的比例患者實(shí)施胰島素注入,具體數(shù)量依據(jù)患者體內(nèi)血糖情況酌情加減。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者接受上述治療14d后,對患者進(jìn)行PACHE-II評分、腹部CT評分,并統(tǒng)計(jì)兩組患者總體有效率。

    1.4療效判定依據(jù)

    顯效:患者經(jīng)過治療之后14d之內(nèi)腸道功能恢復(fù),主要臨床體征包括肛門排便排氣功能恢復(fù),腸鳴音3~5次/min,有饑餓感,腹脹感消失;有效:患者在14d之內(nèi)腸道功能改善,上述體征有所改善;無效:患者臨床體征無改善,甚至加重。其中,總有效=顯效+有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析,計(jì)數(shù)資料取率(%),計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),組間率對比取x2檢驗(yàn)(或T檢驗(yàn)),P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者PACHE-II評分、腹部CT評分情況比較

    治療前,兩組患者在PACHE-II評分、腹部CT評分上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低,觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。如下表1。

    2.2 兩組患者療效比較

    對比兩組患者經(jīng)過治療之后的總有效率,觀察組總有效率為90.0%,對照組總有效率為53.0%,觀察組結(jié)果顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如下表2。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    治療期間,觀察組30例患者中出現(xiàn)了1例繼發(fā)性感染情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組30例患者中出現(xiàn)了7例繼發(fā)性感染,其中2例患者轉(zhuǎn)入外科干預(yù),1例患者死亡。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    重癥急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出現(xiàn)了臟器功能障礙情況的并發(fā)癥,主要包括彌漫性血管內(nèi)凝血,體內(nèi)代謝情況紊亂,胰腺膿腫,假性囊腫等,重癥急性胰腺炎屬于病情極其嚴(yán)重的惡劣病癥,死亡率較高[2]。重癥急性胰腺炎早期時表現(xiàn)為胰腺腺泡出現(xiàn)損害情況,到病癥后期時會出現(xiàn)胰腺滲出液刺激和腹腔炎,臨床癥狀主要包括腹絞痛、腹脹、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻、低血壓,甚至出現(xiàn)休克、腹水等[3]。重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)腸道由于長期處在高分解代謝狀態(tài)下,經(jīng)常會出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不良的情況,從而導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn),病情惡化。因而采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療手段在重癥急性胰腺炎的治療中具有極其重要的地位[4]。在本次研究中,觀察組患者在入院48h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。治療前,兩組患者在PACHE-II評分、腹部CT評分上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低,觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其次,在重癥急性胰腺炎患者中,太早進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)支持會引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥刺激狀況,其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道缺血缺氧的狀況,從而導(dǎo)致倡導(dǎo)通透性增加,因而太早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但不會促進(jìn)患者吸收,反而會導(dǎo)致患者腸道損害情況加重[5]。在本次研究中,觀察組總有效率為90.0%,對照組總有效率為53.0%,觀察組結(jié)果顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,臨床治療重癥急性胰腺炎時,采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)腸黏膜功能的恢復(fù)情況,可以控制炎癥反映情況,明顯提高病情預(yù)后效果,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]孫德利.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機(jī)的臨床對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,15:20-21.

    [2]王艷,李寶華,李立,常耀文,蘇東君,王文輝,李奮強(qiáng).經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,09:786-791.

    [3]陳明.重癥急性胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療時機(jī)的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,10:1576-1579.

    [4]王玉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

    [5]徐清.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,17:467-468.

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