急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理的臨床效果

急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理的臨床效果

張進(jìn)彥

(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 急診科, 北京, 102300)

關(guān)鍵詞:急性重癥; 腦顱損傷; 急診護(hù)理; 臨床效果

急性重癥顱腦損傷是腦外科常發(fā)病之一，此病主要特點(diǎn)是發(fā)病較急，病情具有多變性，可引起較多的并發(fā)癥，一般病情較嚴(yán)重，可對腦組織造成一定程度的損傷[1-2]。隨著現(xiàn)今科技的不斷發(fā)展，護(hù)理水平也隨之提高，同時護(hù)理人員也在不斷接受培訓(xùn)，在技術(shù)上和方案上均做出極大的努力，這些進(jìn)步與努力對治療急性重癥顱腦損傷具有積極的效果[3-5]。本研究對即將進(jìn)行治療的急性重癥顱腦損傷患者實(shí)施了急診護(hù)理干預(yù)，效果極為明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年9月本院患有急性重癥顱腦損傷的患者40例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。對照組中，女9例，男11例，年齡51～79歲，平均(65.7±16.3)歲，病程1～8年，平均(4.9±1.2)年；實(shí)驗(yàn)組中，女8例，男12例，年齡49～77歲，平均(63.4±15.1)歲，病程1～10年，平均(5.3±1.8)年。2組患者在護(hù)理前均接受身體全面檢查，結(jié)果顯示2組患者在身體方面、年齡和性別組成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急診護(hù)理: ① 對病情的檢測，可分為對顱內(nèi)壓的測定、瞳孔狀態(tài)的測定、患者主觀意識的測定和肢體感知的測定; ② 對腦脊液外漏的護(hù)理，如有患者出現(xiàn)腦脊液外漏，在其枕頭上鋪消毒后的枕巾，將頭部適當(dāng)抬高，并對患者所處的環(huán)境加以消毒滅菌，使用鹽水對流出的漏液予以擦拭，體位應(yīng)保持側(cè)臥位，目的是預(yù)防顱內(nèi)感染; ③ 體溫升高的護(hù)理，急性顱腦損傷，不但損傷患者顱內(nèi)組織，還會對控制體溫的中樞神經(jīng)造成一定的損傷，進(jìn)而引起溫度上升，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行物理降溫，必要時可進(jìn)行化學(xué)降溫; ④ 呼吸道的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行拍背，一定時間內(nèi)翻身，要對氣管予以適當(dāng)移除和使用，目的是避免患者因反射能力較差而導(dǎo)致窒息情況發(fā)生，患者所處的環(huán)境要保持一定的濕度和溫度，患者所使用的避免呼吸系統(tǒng)障礙的用具，也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌; ⑤ 急救方面的護(hù)理，當(dāng)患者病情發(fā)作時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到安靜的搶救室，靜脈通道立即打開，頭部提高，滴注甘露醇，避免并發(fā)癥發(fā)生。保持患者的體位為側(cè)臥位，避免發(fā)生窒息，隨時為患者接受手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者在使用不同護(hù)理方法后的昏迷、植物人、死亡和煩躁不安等發(fā)生情況[6]。2組患者在接受不同護(hù)理后的病情評定可分4個等級: ① 治愈，指無傷殘的發(fā)生，神經(jīng)功能無損傷; ② 顯效，指出現(xiàn)0～1例的傷殘，神經(jīng)功能有輕微損傷; ③ 有效，指有2～5例的傷殘，神經(jīng)功能損傷一般; ④ 無效，指傷殘的人數(shù)較多，神經(jīng)功能有較嚴(yán)重的損傷。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理后昏迷、植物人、死亡和煩躁不安情況

的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組昏迷、植物人、死亡及煩躁不安的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　護(hù)理后昏迷、植物人、死亡和煩躁不安情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者療效比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

重癥顱腦損傷是由于外力過大而致的頭顱損傷，可導(dǎo)致顱內(nèi)組織的損傷和顱內(nèi)的骨折，顱內(nèi)的損傷包括原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，可導(dǎo)致腦血管和神經(jīng)組織的損傷，使顱內(nèi)的壓力升高，腦水腫和腦疝的病理病因都極其嚴(yán)重[7-10], 臨床癥狀為損傷后處于昏迷狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷、腦疝出現(xiàn)、擴(kuò)大雙側(cè)瞳孔、體溫升高、呼吸困難等[11]。重癥顱腦損傷患者的生命遭受巨大的威脅，如治療和護(hù)理不當(dāng)，會對患者以后的生活造成極大的影響，導(dǎo)致生活上的不便[12-15]。

表2　2組患者治療后的療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

本研究對急性重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行急診護(hù)理后，效果較為明顯，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶來福音[16-20]。急診護(hù)理在一定程度上可克服病情的進(jìn)一步發(fā)展和多變，采用急診護(hù)理能有效并成功降低病死率，同時護(hù)理人員對待患者的態(tài)度要和藹可親，適時溝通，可使患者病況在很大程度上得以改善，也為患者急救做好充分準(zhǔn)備[21]。結(jié)果顯示，使用急診護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組昏迷、植物人、死亡及煩躁不安的發(fā)生率顯著低于對照組，且總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉, 尹浩. 急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理體會[C]. 2010年貴州省顯微外科年會暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編, 2012: 260.

[2]劉淑卿, 張春華. 178例重癥顱腦損傷患者手術(shù)前后的舒適護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(33): 74.

[3]陳穎. 急性重癥顱腦損傷患者的急診護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,9(35): 463.

[4]邵佳鳳. 50例重型顱腦損傷氣管切開的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 12(2): 103.

[5]邵新鳳. 62例重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012,20(12):148.

[6]王宏梅. 對重型顱腦損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(8): 119.

[7]王美紅. 亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48 (36): 79.

[8]張義娟, 張晶惠, 劉丹丹, 等.48例重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的護(hù)理體會[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(15): 761.

[9]王凱, 肖玉強(qiáng), 付立旗, 等. 亞低溫治療急性重型顱腦損傷的療效及對預(yù)后的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(9): 15.

[10]劉丹, 丁紅, 徐艷艷. 亞低溫血液濾過對重癥腦損傷腦血流動力學(xué)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(2): 111.

[11]楊春艷. 臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2014, 23(2): 135.

[12]劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(1): 183.

[13]黃文伶, 梁平華, 彭愛明. 急性重型顱腦損傷73例的急救護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(15): 65.

[14]徐湘榮. 145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(4): 25.

[15]Gion M, Mione R, Leon A E, et al. Study on effect of first aid nursing path at the stage of severe craniocerebral injury[J]. Modern preventive medicine, 2010, 37(23): 4596.

[16]Tarif N, Alwakeel J S, Mitwalli A H, et al. Cerebral protection mechanism of ganglioside sodium on patients with acute severe brain injury[J]. Journal of Xinxiang Medical University, 2014, 31(11): 954.

[17]李濤, 張慧, 江從兵, 等. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 31(3): 215.

[18]Duan H, Hao C, Fan Y, et al. The role of neuropeptide Y and aquaporin 4 in the pathogenesis of intestinal dysfunction caused by traumatic brain injury[J]. J Surg Res, 2013, 184(2): 1006.

[19]葉靜. 腦損傷標(biāo)志物S100B蛋白評價重型腦損傷預(yù)后的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(8): 3.

[20]陳婧, 林麗星, 馬彬, 等. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(2): 132.

[21]余慧青, 馬惠文, 田玲, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2013, 7(11): 5085.

收稿日期:2014-12-27

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201512035