危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥分析及護理對策研究

周月紅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 急診科, 湖南 長沙, 410008)

危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥分析及護理對策研究

周月紅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 急診科, 湖南 長沙, 410008)

摘要:目的探討危重患者氣管切開術(shù)后的氣道并發(fā)癥、發(fā)生原因以及護理干預(yù)措施。方法將48例發(fā)生氣道并發(fā)癥的患者隨機分為實驗組和對照組，各24例，實驗組患者行全面護理干預(yù)，對照組給予一般護理干預(yù)，分析2組患者的臨床療效以及氣道并發(fā)癥的類型、發(fā)生原因。結(jié)果危重患者行氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%, 其中發(fā)生出血21例(7.00%), 脫管5例(1.67%), 皮下氣腫、氣胸13例(4.33%), 感染6例(2.00%), 氣道阻塞3例(1.00%); 導(dǎo)致患者出血的原因有多種，經(jīng)過實行全方位的護理干預(yù)，實驗組患者的總有效率、護理滿意度均顯著高于對照組患者，比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論危重患者行氣管切開術(shù)后，常常發(fā)生多種并發(fā)癥且原因有多種，給予患者全面的護理干預(yù)，能夠顯著提高護理臨床療效。

關(guān)鍵詞:危重患者; 氣管切開術(shù); 并發(fā)癥; 原因; 護理對策

氣管切開術(shù)是一種搶救重危患者的急救手術(shù)，是將第3～4段氣管環(huán)前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，患者可以直接經(jīng)套管呼吸和排痰[1]。適應(yīng)于任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻、下呼吸道分泌物滯留阻塞，某些手術(shù)前需預(yù)防性行氣管切開術(shù)，以保持下呼吸道通暢[2]。目前氣管切開術(shù)是臨床危重患者常用的急救方法之一，特別是ICU患者，長期經(jīng)口機械通氣的患者需行氣管切開，能夠增加患者保持呼吸通暢。本文選擇2010年4月—2014年6月行氣管切開術(shù)的300例危重患者，探討危重患者氣管切開術(shù)后的氣道并發(fā)癥、發(fā)生原因以及護理干預(yù)措施，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月—2014年6月在本院行氣管切開術(shù)的300例危重患者，其中男143例，女157例，年齡7～90歲，平均年齡(54.50±4.50)歲。原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎23例、多發(fā)傷43例、腦血管意外25例、消化道腫瘤31例、消化道穿孔12例、肺部腫瘤32例、重癥胰腺炎25例、顱腦外傷55例、糖尿病性腎病30例，其他疾病24例。所有患者均行氣管切開術(shù)，術(shù)后48例患者發(fā)生常見的并發(fā)癥。將術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的48例患者隨機分為實驗組和對照組，每組24例，實驗組患者行全面的護理干預(yù)，對照組給予一般護理干預(yù)，分析2組患者的恢復(fù)臨床療效，調(diào)查2組患者的護理滿意度。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：清醒患者易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，及時進行心理疏導(dǎo)[3]。多和患者家人溝通，給予患者精神上的支持，傳遞正能量；鼓勵患者保持積極樂觀情緒，提高用藥依附性。

1.2.2并發(fā)癥護理：密切觀察患者生命體征、切口、痰液及頸部情況，若發(fā)生出血、頸部腫脹、皮下捻發(fā)音、膿性血性痰等異常，及時通知醫(yī)師處理[4]。

1.2.3病房管理：保持病房通風(fēng)良好，溫度濕度適宜，做好氣管切開護理，減少外源性感染；如保持呼吸道通暢，使用帶滅菌手套吸痰管規(guī)范吸痰，根據(jù)氣道情況采用加溫濕化器、霧化吸入等方式濕化氣道。

1.2.4營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況及消化功能，予腸內(nèi)外營養(yǎng)，爭取早日進食。

1.2.5健康指導(dǎo)：對于長期或終身帶管者，指導(dǎo)患者做好氣管套管的護理。2組患者行護理措施4個周后，比較2組患者的護理臨床療效以及滿意度[5]。

1.3護理療效及滿意度評價

顯效：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，無術(shù)后并發(fā)癥，掌握握基本的自我護理知識和技能。有效：患者情緒基本穩(wěn)定，術(shù)后沒有危險的并發(fā)癥，掌握一些基礎(chǔ)的自我護理知識。無效：患者情緒不穩(wěn)定，不配合治療，術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，沒有掌握自我護理知識和技能。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。依據(jù)本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查患者對本院護士人員的護理滿意程度。滿意度=(滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0, 計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1術(shù)后氣道并發(fā)癥

300例危重患者行氣管切開術(shù)后, 48例患者發(fā)生氣道并發(fā)癥，發(fā)生比例16.00%，其中發(fā)生出血21例(7.00%)，脫管5例(1.67%)，皮下氣腫、氣胸13例(4.33%)，感染6例(2.00%), 氣道阻塞3例(1.00%)。

2.2發(fā)生原因分析

導(dǎo)致患者出血的原因主要有手術(shù)操作問題(5例1.67%)、凝血功能異常(9例3.00%)、損傷性原因(7例2.33%); 導(dǎo)致脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)(3例1.00%)、患者自行脫管(2例0.67%); 皮下氣腫、氣胸發(fā)生的原因有分離組織過多過深(7例2.33%)、切口縫合太緊(1例0.33%)以及損傷胸膜頂(4例1.33%); 發(fā)生感染的原因有機體抵抗力下降(1例0.33%)、無菌操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格(3例1.00%)、空氣未過濾凈化(1例0.33%)、切口感染(1例0.33%)等；氣道阻塞發(fā)生的原因有形成痰栓阻塞氣道(3例1.00%)。

2.3護理臨床療效的比較

經(jīng)過實行全方位的護理干預(yù)，實驗組患者顯效15例，有效8例，無效1例，總有效率為95.83%，護理滿意度91.97%; 對照組患者顯效4例，有效7例，無效13例，總有效率為45.83%, 護理滿意度54.17%。實驗組患者總有效率、護理滿意度均顯著高于對照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1 。

表1　2組發(fā)生氣道并發(fā)癥的患者的護理臨床療效的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

氣管切開術(shù)挽救了大量急診危重患者的生命[6-7], 該手術(shù)降低了患者無效的氣道及氣道阻力，容易吸除下呼吸道的痰液，減少因插管造成對聲門區(qū)的損傷，增加患者的舒適度，減少患者鎮(zhèn)靜藥物的使用,增加患者的活動性，縮短患者的機械通氣，有利于自主呼吸患者轉(zhuǎn)出ICU病房[8-9], 且氣管切開處方便換管，也利于口腔護理及經(jīng)口進食和服藥[10-11]。雖然氣管切開術(shù)日益成熟，但術(shù)后仍然會發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[12]。本文就氣道切開術(shù)的并發(fā)癥的類型、發(fā)生原因以及護理對策展開論述。

本文研究發(fā)現(xiàn)，氣道并發(fā)癥包括出血、脫管、皮下氣腫、氣胸、感染與氣道阻塞等幾種類型，這與國內(nèi)外文獻報道的一致[13-15]。導(dǎo)致出血發(fā)生的原因包括醫(yī)師手術(shù)操作問題、患者凝血功能異常、損傷性原因等，導(dǎo)致脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、患者自行脫管；發(fā)生皮下氣腫、氣胸的原因有分離組織過多過深、切口縫合太緊、損傷胸膜頂?shù)?；發(fā)生感染的原因包括機體抵抗力下降、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、空氣未過濾凈化以及切口感染等；發(fā)生氣道阻塞的原因是形成了痰栓，阻塞氣道，這與國內(nèi)文獻研究結(jié)果一致[16-18]。說明發(fā)生并發(fā)癥的原因包括醫(yī)師、護士因素，需要醫(yī)師人員提高手術(shù)技能，減少不必要的損失，需要護士人員提高專業(yè)素質(zhì)，完善自己的技能，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。經(jīng)過實行全方位護理的實驗組患者，總有效率與護理滿意度均顯著高于對照組患者，說明本院實行的護理對策是完全科學(xué)有效、切實可行的。因此，給予發(fā)生氣道并發(fā)癥的危重患者，能夠顯著提高臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，危重患者行氣管切開術(shù)后，常常發(fā)生出血、脫管、皮下氣腫、氣胸、感染以及氣道阻塞等并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥的原因有多種，給予患者全面的護理干預(yù)，能夠顯著提高護理臨床療效。

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Analysis of postoperative airway complications of severepatients with tracheotomy and its nursing countermeasures

ZHOU Yuehong

(EmergencyDepartment,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate airway complications, the reasons and nursing countermeasures of critical patients with tracheotomy. MethodsA total of 48 patients with airway complications were randomly divided into experimental and control groups with 24 cases in each group. Patients in the experimental group applied comprehensive nursing intervention while the control group received general nursing intervention, the clinical efficacy, the types of airway complications and reasons of the two groups were analyzed. ResultsThe incidence rate of airway complications was 16.00%, and there were 21 cases (7.00%) with bleeding, 5 cases (1.67%) with detached catheter, 13 cases(4.33%) with subcutaneous emphysema and pneumothorax, 6 cases with infection(2.00%), 3 cases(1.00%) with airway obstruction. The causes of bleeding were various, and the total effective rate and nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe complications will occur in patients with tracheotomy with variety of causes and comprehensive nursing interventions can significantly improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:severe patients; tracheotomy; complications; reasons; nursing countermeasures

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 472.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201512005