影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策分析

浦鳳燕

【摘 要】 目的 探討分析影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策。方法將在2013年12月到2015年11月之間在我院接受治療的89例伴有不同程度疼痛的癌癥患者為研究對象，對影響患者疼痛治療依從性的原因進行分析，并采取相應的護理對策進行護理，評價指標內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。結果 對癌痛患者采取相應的護理對策后其疼痛治療依從性得到極大提高，依從率達到93.26%，完全依從比例為71.91%。結論 采取有效的護理對策可以有效提高患者的疼痛治療依從性，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 癌痛患者疼痛 治療 依從性原因 護理對策

癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，臨床表現(xiàn)出的疼痛表現(xiàn)全方位疼痛、勢不可擋的疼痛、伴有強烈的植物神經(jīng)異常疼痛、伴有心理學異常的疼痛、伴體軀體化癥狀疼痛等，形成癌痛的主要原因有：癌癥直接引起的疼痛（包括內(nèi)部臟器等）；癌癥治療引起的疼痛（包括使用化療藥物或放療等造成的疼痛）；癌癥間接引起的疼痛。癌性疼痛一般主要以藥物治療為主，也可采用手術治療（需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮）。只有在明確疼痛原因后才能進行對癥治療，由于多種原因部分癌癥患者出現(xiàn)疼痛治療不依從的現(xiàn)象，為此我們進行影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2013年12月到2015年11月之間在我院接受治療的89例伴有不同程度疼痛的癌癥患者為研究對象，患者的基本情況為：男性患者46例，女性患者43例；患者年齡在45～75歲之間，平均年齡為62.8±2.6歲；病程在4～6年之間，平均病程為5.1±0.8年。89例患者的癌癥情況為：血液系統(tǒng)腫瘤15例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤17例，消化系統(tǒng)腫瘤22例，胸部腫瘤21例，頭頸部腫瘤14例。患者的疼痛程度為：重度疼痛57例，中度疼痛32例?；颊咧兄委熞缽男暂^好的有52例，依從性較差的有37例。

1.2 方法

1.2.1 影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因：（1）疼痛原因：產(chǎn)生疼痛的原因主要為癌癥自身對患者造成的肌體及內(nèi)部臟器疼痛，如當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等；以及腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛等；其次有治療癌癥時造成的疼痛，如放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛，乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛，手術后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛等；另外還有腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛等。（2）個人家庭社會原因：由于癌癥知識的普及和信息交流的暢通，患者對自己的病情基本了解，部分患者已經(jīng)知曉自己臨近生命終末期，所以從心理上出現(xiàn)極為消沉和頹廢的情緒；另外部分患者由于長期遭受病痛折磨，并且認為高額的治療費用拖累影響家庭；還有部分患者遭受到社會的各種輿論影響，認為癌癥是無法治愈并且早晚都要面臨死亡等，從而影響積極治療的健康情緒等。

1.2.2 提高癌痛患者疼痛治療依從性的護理對策：（1）健康教育：對患者進行一次集中癌癥知識的健康教育，讓患者對癌癥有全面充分的了解，包括癌癥的形成原因、臨床癥狀、治療方法、預后情況等；對患者使用藥物的適應癥狀、治療機理、使用方法、使用后可能出現(xiàn)的不良反應以及防范措施等進行交流；對患者不能按時按量使用藥物對治療的影響及不良后果與患者一一說明；對患者治療的問題詳盡解答，讓患者正確認識自己的病情并意識到科學用藥的重要性。（2）用藥干預：對每一位患者的用藥情況進行摸底排查，對出現(xiàn)的不按時、按量服藥患者的具體情況及原因加以分析并制定相應策略；為每一位患者建立一份健康用藥資料，內(nèi)容包括用藥的品名、規(guī)格、服用劑量、服用時間、出現(xiàn)不良反應的時間、不良反應癥狀等；對患者服用的藥物進行具體的指導如盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性，有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥，使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮(zhèn)痛治療效果；同時根據(jù)患者的疼痛情況分階段采用階梯療法來治療疼痛。（3）心理干預：對患者基本已經(jīng)知道自己病情的嚴重程度及可能出現(xiàn)的情況，而出現(xiàn)的消極、萎靡、低落的心理情緒，對此我們采取因人而異、因病而議的心理干預，幫助患者消除消極的治療情緒和悲觀的生活態(tài)度，拿一些治療較為成功的患者來鼓勵他們，激勵他們潛在的生存意識，讓他們能正確認識自己的病情和治療對延續(xù)自己生命享受美好生活的必要性和重要性，讓患者建立自己能堅持疼痛治療的信心，以改善自身的生活質(zhì)量。

1.3 評價指標 對癌痛患者的疼痛治療依從性為評價指標內(nèi)容。其中治療依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對89例患者的疼痛治療依從性進行統(tǒng)計分析見表1，89例患者的治療依從性為93.26%，完全依從比例為71.91%。

3 討論

癌癥是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控導致異常增生與分化而形成的新生物并不受正常機體生理調(diào)節(jié)，而是不斷破壞正常組織與器官而快速生長，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰爛等，并常有轉移造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。目前對癌癥的治療主要有手術治療、化學治療、放射線治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療以及近年來的免疫療法等。而隨著癌癥病情的不斷惡化，大部分患者在晚期都會出現(xiàn)明顯的各類疼痛，由此而造成部分患者出現(xiàn)不依從治療疼痛等情況。

通過本文研究，我們基本獲得形成癌癥患者疼痛的原因，這與已有的研究結果基本吻合，在已知原因的基礎上我們進行正對性的護理干預，通過采取本文內(nèi)容具體措施的一一落實，取得結果中較為理想的效果。但同時通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)還有6例患者出現(xiàn)完全不依從的情況，這6例患者的情況分別是有4例為終末期，擔心使用藥物后不能再最后時刻見到親人而拒絕使用（疼痛程度為中等），另外2例患者堅持認為使用疼痛治療藥物會加速病情的惡化而拒絕治療，值得我們深思。

綜上所述，通過采取多線針對性的護理策可以顯著提升癌痛患者的疼痛治療依從性，減輕患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 謝紅， 鄧小曉通訊作者. 影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策研究[J]. 醫(yī)藥， 2015（31）：63。

[2] 江曉林， 彭娜. 影響癌痛患者院外服用止痛藥依從性的相關因素及護理對策[J]. 中醫(yī)學報， 2014（B07）：380。