氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素與環(huán)境相關(guān)性研究

繆素萍+朱熙熙+鐘文珍

【摘要】 目的 探討氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素， 并研究其與環(huán)境的相關(guān)性。

方法 60例外科手術(shù)患者， 其中30例行氣管切開(kāi)術(shù)患者為研究組， 30例未進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)患者為對(duì)照組。于術(shù)后第1、3、7天采集兩組患者pH值改變前后的咽部分泌液、床單元、空氣及護(hù)理人員手部帶菌情況， 比較兩組患者不同時(shí)期呼吸道感染發(fā)生率以及分泌物、環(huán)境中主要菌群。結(jié)果 研究組術(shù)后第1、3、7天感染率分別為20.00%、43.33%、66.67%， 顯著高于對(duì)照組的0、13.33%及33.33%（P<0.05）。兩組患者中， 床單元、空氣及護(hù)理人員手含有銅綠假單胞菌等；研究組患者咽部分泌物主要菌群檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氣管切開(kāi)術(shù)后患者合并呼吸道感染的危險(xiǎn)因素與環(huán)境因素相關(guān)， 可為臨床診療護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)術(shù)；下呼吸道感染；環(huán)境

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.064

行氣管切開(kāi)術(shù)后患者合并呼吸道醫(yī)院感染的臨床發(fā)病率極高， 嚴(yán)重干擾臨床療效和康復(fù)質(zhì)量。因此， 深入研究氣管切開(kāi)術(shù)患者呼吸道醫(yī)院感染的主要病原菌， 尋找有效的感染控制方法， 已成為外科工作者和醫(yī)院感染管理者必須面臨的一大難題[1]。本研究通過(guò)研究氣管切開(kāi)術(shù)后患者口咽細(xì)菌定植情況及其來(lái)源， 分析其與呼吸道感染等相關(guān)因素的內(nèi)在聯(lián)系， 從而查明病原菌來(lái)源， 控制主要傳播途徑， 為臨床抗感染治療提供病原學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究對(duì)象為本院2014年1月～2016年1月所收治60例外科手術(shù)患者， 按照手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組中， 男17例， 女13例， 年齡20～52歲， 平均年齡（35.6±10.9）歲；研究組中， 男18例， 女12例， 年齡19～51歲， 平均年齡（36.1±11.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 標(biāo)本采集方法

1. 2. 1 咽部分泌物 使用長(zhǎng)把咽拭子環(huán)形旋轉(zhuǎn)咽部進(jìn)行采集。

1. 2. 2 床單元 護(hù)理人員使用帶試管的無(wú)菌棉條按順時(shí)針?lè)较虿杉差^柜及床周細(xì)菌， 采集面積>30 cm2。

1. 2. 3 病房空氣 采用培養(yǎng)皿及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂收集細(xì)菌， 取病房中央及四角等五個(gè)點(diǎn)。

1. 2. 4 護(hù)理人員手部 將被檢護(hù)理人員手部五指并攏， 采用無(wú)菌棉棒由根部向指端涂擦。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后不同時(shí)期呼吸道感染發(fā)生情況 研究組患者中， 術(shù)后第1、3、7天感染發(fā)生分別為6例（20.00%）、13例（43.33%）、20例（66.67%）， 顯著高于對(duì)照組的0例、4例（13.33%）及10例（33.33%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 環(huán)境中帶菌情況 術(shù)后第1天：研究組病房空氣中， 肺炎克雷伯菌3例 （10.0%）；床單元：表皮葡萄球菌5例（16.7%）；護(hù)理人員手：金黃色葡萄球菌2例（6.7%）。對(duì)照組病房空氣中， 肺炎克雷伯菌3例（10.0%）；床單元：表皮葡萄球菌1例（3.3%）；護(hù)理人員手：金黃色葡萄球菌2例（6.7%）。術(shù)后第3天：研究組病房空氣：肺炎克雷伯菌1例（3.3%）；銅綠假單胞菌1例（3.3%）、床單元：表皮葡萄球菌4例（13.3%）、護(hù)理人員手部：金黃色葡萄球菌0。對(duì)照組病房空氣中， 肺炎克雷伯菌1例（3.3%）；銅綠假單胞菌3例（10.0%）；床單元：表皮葡萄球菌2例（6.7%）；護(hù)理人員手：金黃色葡萄球菌0。術(shù)后第7天：研究組病房空氣：銅綠假單胞菌2例（6.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌1例（3.3%）床單元：金黃色葡萄球菌2例（6.7%）、肺炎克雷伯菌1例（3.3%）；護(hù)理人員手部：粘質(zhì)沙雷菌2例（6.7%）。對(duì)照組病房空氣中， 肺炎克雷伯菌1例（3.3%）；銅綠假單胞菌3例（10.0%）；床單元：表皮葡萄球菌2例（6.7%）；護(hù)理人員手：粘質(zhì)沙雷菌2例（6.7%）。

2. 3 不同時(shí)期口咽分泌物中主要菌群檢出情況 術(shù)后第1天：研究組患者咽部分泌物中， 銅綠假單胞菌檢出19例（63.3%）、肺炎克雷伯菌檢出15例（50.0%）及粘質(zhì)沙雷菌12例

（40.0%）， 顯著高于對(duì)照組的6例（20.0%）、7例（23.3%）及6例

（20.0%）（P<0.05）。術(shù)后第3天：研究組患者咽部分泌物中， 銅綠假單胞菌檢出21例（70.0%）、肺炎克雷伯菌檢出16例（53.3%）及粘質(zhì)沙雷菌13例（43.3%）， 顯著高于對(duì)照組的5例

（16.7%）、6例（20.0%）及6例（20.0%）（P<0.05）。術(shù)后第7天：

研究組患者咽部分泌物中， 金黃色葡萄球菌檢出12例（40.0%）、肺炎克雷伯菌檢出13例（43.3%）及粘質(zhì)沙雷菌10例（33.3%）， 顯著高于對(duì)照組的4例（13.3%）、3例（10.0%）及3例（10.0%）（P<0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是救治危重疾患的重要手段之一， 通過(guò)氣管切開(kāi)可直接、迅速解決氣管阻塞問(wèn)題， 為進(jìn)一步實(shí)施搶救措施提供寶貴時(shí)間[2-4]。但值得重視的是， 由于手術(shù)患者大多病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)及生活自能力差， 加之抗生素使用比例較高， 常在氣管切開(kāi)后切口被各種病原菌侵入， 誘發(fā)支氣管、肺部等部位發(fā)生感染， 再加之手術(shù)患者機(jī)體抵抗力均已出現(xiàn)明顯下降， 如若處理不當(dāng)， 極易加重病情， 增加治療困難[5， 6]。因此， 深入研究氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素， 并探討其與環(huán)境相關(guān)性， 對(duì)臨床診療具有重大意義。

本組研究結(jié)果顯示， 行氣管切開(kāi)術(shù)患者合并呼吸道感染率更高。病房空氣、床單元、護(hù)理人員手不同時(shí)期檢測(cè)到金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。說(shuō)明病房環(huán)境存在一定致病菌?？諝?、病床單元及護(hù)理人員手部均存在主要菌群， 并且研究組口咽分泌物中不同時(shí)期主要菌群檢出率均明顯高于對(duì)照組， 可以充分說(shuō)明引起氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道感染的致病菌、口咽部分泌物與環(huán)境中存在的菌群存在一定相關(guān)性， 隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而感染率、致病菌檢出率也上升， 值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗芳， 藍(lán)惠蘭， 馮婷， 等. ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（24）：4116-4117.

[2] 王先玲. 重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（12）：48-49.

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[5] 張秀玲. 劉曉霞?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)后病人的護(hù)理. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（11）：343-344.

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[收稿日期：2016-05-19]