新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染臨床分析

萬(wàn)玉

【摘要】 目的 分析新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌的感染情況、耐藥性分析以及相關(guān)的治療措施， 為后續(xù)的臨床治療提供參考。方法 150例新生兒氣管插管下取痰液進(jìn)行培養(yǎng)， 根據(jù)具體情況給予藥物治療， 觀察治療效果。結(jié)果 150例患兒共取230份標(biāo)本， 201份為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為87.4%；201份陽(yáng)性標(biāo)本中有17份同時(shí)培養(yǎng)出兩種株菌， 共檢出病原菌218株， 而革蘭陰性桿菌201株， 占檢出病原菌的92.2%；主要的病菌為醋酸不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌， 菌株對(duì)環(huán)丙沙星和泰能最為敏感；死亡9例， 有7例年齡較大的患兒， 應(yīng)用環(huán)丙沙星， 在用藥5～7 d后均全部控制良好而出院， 其他經(jīng)過(guò)治療后全部得到控制并且順利出院。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是新生兒下呼吸道感染的重要病原菌， 并且具有較高的耐藥性， 因此要積極給予治療保證患兒健康。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；革蘭陰性桿菌；下呼吸道感染；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.054

下呼吸道感染是新生兒常見(jiàn)的疾病， 也是病死率比較高的一種。WHO統(tǒng)計(jì)顯示， 下呼吸道感染時(shí)導(dǎo)致<5歲兒童死亡的首要原因， 其中第一的為肺炎[1]。特別是近年來(lái)隨著三代頭孢菌素在臨床上的濫用， 使得超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌以及其他的多重耐藥性菌株在逐年的增加， 從而進(jìn)一步增加了危重新生兒呼吸道感染的危險(xiǎn)性， 導(dǎo)致了機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)以及治療效果的下降[2]。下呼吸道感染新生兒病原菌在不同的時(shí)期以及不同的地區(qū)構(gòu)成和耐藥性一般都會(huì)存在差異， 因此探究本地區(qū)的新生兒下呼吸道感染情況以及耐藥性分析意義重大。為了提高人們對(duì)新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染的認(rèn)識(shí)， 作者開(kāi)展了想探究分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月期間本院新生兒科氣管插管下取痰液標(biāo)本的150例新生兒， 其中， 男92例， 女58例， 入院治療日齡為2 h～29 d， 體重1200～4000 g。發(fā)病原因：62例為重度窒息及其并發(fā)癥；9例為反復(fù)的呼吸暫停；11例為新生兒呼吸窘迫綜合癥；28例為肺出血；12例

為胎糞吸入性肺炎；20例為新生兒肺炎；其余疾病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的新生兒均具有下呼吸道感染的典型癥狀和體征；為首次發(fā)病；在治療前沒(méi)有抗菌藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部的其他疾??；合并嚴(yán)重的臟器功能障礙；在入院前新生兒已經(jīng)使用過(guò)抗菌藥物治療。

1. 2 方法 ①標(biāo)本的來(lái)源：150例患兒中氣管插管下取痰液230份。②菌株分離鑒定以及藥敏試驗(yàn)：用Phoenix100型全自動(dòng)的細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定， 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行， 所得的結(jié)果參考美國(guó)GLSI2008-2012標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選和判定。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌檢出結(jié)果 150例患者共取230份標(biāo)本， 培養(yǎng)出201份為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為87.4%；201份陽(yáng)性標(biāo)本中有17份同時(shí)培養(yǎng)出兩種株菌， 共檢出病原菌218株， 而革蘭陰性桿菌201株， 占檢出病原菌的92.2%。

2. 2 革蘭陰性桿菌分布以及藥敏檢測(cè)結(jié)果 主要的病菌為醋酸不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌。對(duì)慶大霉素、氨芐西林、氯霉素以及復(fù)方新諾明的耐藥率>50%。菌株對(duì)環(huán)丙沙星和泰能最為敏感， 其次為頭孢哌酮舒巴坦。

2. 3 治療情況 所有的患兒中有9例患兒出現(xiàn)死亡， 死亡的原因均與肺部的感染直接相關(guān)， 有7例年齡較大的患兒由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家屬知情同意并簽字后， 應(yīng)用了環(huán)丙沙星， 在用藥5～7 d后均全部控制良好而出院， 其余的患兒經(jīng)過(guò)積極的治療后均康復(fù)出院。

3 討論

由于新生兒的呼吸道和免疫功能等特殊性， 使得下呼吸道感染的就診率以及病死率均居首位， 也是導(dǎo)致新生兒使用抗生素最為頻繁的疾病， 下呼吸道感染極其容易發(fā)展成為肺炎， 嚴(yán)重威脅新生兒的健康， 因此有必要對(duì)其感染的病原菌情況以及耐藥性進(jìn)行分析。

3. 1 新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染 因?yàn)樾律鷥旱南嚓P(guān)免疫系統(tǒng)均發(fā)育不成熟而且機(jī)體的抵抗力比較差， 使得在搶救的時(shí)候需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣， 因此增加了患兒下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的危險(xiǎn)。因?yàn)闅夤懿骞艿奶厥獠牧鲜沟眉?xì)菌容易粘附在上面， 然后被一層生物膜所覆蓋， 給細(xì)菌的清除帶來(lái)了一定的難度[3]。在本次的研究中我們選擇的全部患兒均經(jīng)過(guò)吸痰、氣管插管而且大部分的患兒接受呼吸機(jī)治療， 使得革蘭陰性桿菌的感染率達(dá)到87.4%， 高于新生兒肺炎中革蘭陰性桿菌的平均感染率[2]。為了降低感染我們初步建議要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作， 對(duì)于呼吸機(jī)的管道、復(fù)蘇囊等進(jìn)行定期的更換和消毒， 在操作的過(guò)程中不應(yīng)該將呼吸機(jī)氣路中的積水流入氣管， 對(duì)于濕化瓶要用使用蒸餾水時(shí)停工經(jīng)密封的消毒方可使用。

3. 2 抗生素的合理使用 從本次的藥敏試驗(yàn)來(lái)看， 本組的細(xì)菌耐藥性比較高， 慶大霉素、氨芐西林、氯霉素以及復(fù)方新諾明的耐藥率>50%， 這與抗菌藥的濫用密不可分， 耐藥性極大限制臨床藥物的使用[4]。在本次的臨床研究中， 有7例年齡較大的患兒由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家屬知情同意并簽字后， 應(yīng)用了環(huán)丙沙星， 并且收到比較理想的結(jié)果。從喹諾酮的藥理也可以很好的進(jìn)行分析， 因?yàn)猷Z酮類藥物具有廣譜的抗菌作用， 可以快速殺死病菌， 另外還具有優(yōu)良的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)， 對(duì)組織具有良好的通透性， 可以在細(xì)胞內(nèi)廣泛擴(kuò)散， 因此治療多種細(xì)菌感染效果比較良好。但喹諾酮類藥物可能對(duì)兒童的軟骨組織影響比較大， 因此使得其在兒科和新生兒科的使用一直受到很大的限制。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道， 較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用環(huán)丙沙星治療銅綠假單胞菌所致的肺炎感染后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兒童關(guān)節(jié)痛的情況發(fā)生， 而且臨床也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兒童的關(guān)節(jié)病變[5]， 因此說(shuō)明喹諾酮類藥物治療兒童革蘭陰性桿菌的安全性。雖然本次作者應(yīng)用環(huán)丙沙星也獲得比較理想的效果， 但是由于病例數(shù)比較少缺乏說(shuō)服力， 因此對(duì)于喹諾酮藥物治療新生兒呼吸道感染的安全性和毒副作用還需要進(jìn)一步的探究。

綜上所述， 由于氣管插管和機(jī)械通氣等影響新生兒呼吸道屏障的功能， 因此對(duì)于此類的新生兒要積極給予消毒隔離護(hù)理。在治療的過(guò)程中要具體根據(jù)病原菌的藥敏情況而選擇敏感的抗菌藥， 并策略性的定期更換抗菌藥物， 從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。定期對(duì)于病原菌的種類和耐藥性進(jìn)行檢測(cè)和分析， 從而制定相應(yīng)的臨床治療措施， 合理使用抗菌藥， 最大程度保證患兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] Rudan I， Boschi-Pinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization， 2008， 86（5）：408-416.

[2] 周偉， 江詠梅， 朱凱， 等. 新生兒下呼吸道感染病原菌種類及藥敏分析. 中國(guó)感染控制雜志， 2004， 3（3）：252-254.

[3] 陳玉玲， 張文輝， 張志亮， 等. 呼吸道感染中革蘭陰性桿菌分布及耐藥性變遷. 中國(guó)感染與化療雜志， 2014， 14（1）：58-60.

[4] Koksal F， Ak K， Kucukbasmaci O， et al. Prvalence and antimicrobial resistance patterns of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coliandKlebaiella pneumoniaeisolated from blood culture in an Istanbul University Hospital. Chemotherapy， 2009， 55（4）：293-297.

[5] 孫亮， 邵紅. 兒童急性下呼吸道革蘭氏陰性桿菌感染的耐藥性分析. 安徽醫(yī)藥， 2010， 14（1）：77-79.

[收稿日期：2016-04-28]