潘先莉,王玉婉,莫翠霞
對(duì)早產(chǎn)兒而言,維持靜脈通路和輸液速度是支持其生命機(jī)能、度過危險(xiǎn)期的重要保障。但早產(chǎn)兒血管細(xì)小,管壁薄,血液循環(huán)差,四肢及頭皮水腫,給外周靜脈的穿刺帶來一定的困難。 腋靜脈管徑粗、走行直、彈性好,并且緊貼體表,在早產(chǎn)兒輸液中,與外周靜脈相比具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì),目前在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持及搶救過程中應(yīng)用廣泛[1-3]。但臨床應(yīng)用過程中仍不可避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響了早產(chǎn)兒的成功救治。 目前有關(guān)早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的并發(fā)癥報(bào)道較少,為了充分認(rèn)識(shí)其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策,本研究觀察了186 例應(yīng)用腋靜脈留置針的早產(chǎn)兒, 分析其不良反應(yīng)發(fā)生率及原因,總結(jié)各種并發(fā)癥的護(hù)理措施。
1.1 病例資料 2012 年3 月~2015 年2 月我科接受腋靜脈留置針的早產(chǎn)兒186 例, 其中男性102 例, 女性84例;胎齡29~36(32.8±3.2)w;日齡10 min~8 h,平均(4.6±3.8)h;體重1210~2320(1760±526)g;Apgar 評(píng)分2~8(4.6±2.4)分;窒息68 例,羊水吸入綜合征56 例,胎糞吸入綜合征32 例,肺透明膜病12 例,宮內(nèi)感染8 例,寒冷損傷綜合征6 例,擠壓綜合征4 例。 所有早產(chǎn)兒均常規(guī)腋靜脈穿刺并放置留置針,留置針保留時(shí)間5~18 d。
1.2 方法 腋靜脈留置針留置期間, 每日進(jìn)行觀察記錄,主要內(nèi)容包括:留置針有無堵塞、移位、脫落、裂開等;穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液,周圍有無硬結(jié);有無并發(fā)靜脈炎、堵管、脫管、滲液等,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率并分析其原因。
本組186 例早產(chǎn)兒共發(fā)生不良反應(yīng)19 例(10.2%),其中堵管的發(fā)生率(3.2%)最高,然后依次為滲液/漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管,各種不良反應(yīng)發(fā)生率見表1。無血?dú)庑?、空氣栓塞等?yán)重并發(fā)癥。 上述不良反應(yīng)均經(jīng)過治療及護(hù)理后妥善解決,除脫管重新置管外,其余均不影響留置針繼續(xù)保留使用??偨Y(jié)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的原因及護(hù)理防治措施見表1。
腋靜脈由貴要靜脈與肱靜脈匯合而成,收集上肢靜脈的血液,位置表淺并且恒定,管腔粗大,血流快,管壁厚且彈性好。 而早產(chǎn)兒皮下脂肪少,肌肉薄弱,腋靜脈的走向在體表更加清晰,便于穿刺。因此,采用腋靜脈穿刺在早產(chǎn)兒輸液中應(yīng)用較多,并且與頭皮靜脈、頸靜脈、四肢靜脈等外周靜脈穿刺相比,穿刺成功率高,留置時(shí)間長(zhǎng),置管后局部外滲、導(dǎo)管脫出和堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率低,被認(rèn)為是一種安全、簡(jiǎn)單、易操作的靜脈留置方法[1,3-5]。 盡管腋靜脈留置針的并發(fā)癥相對(duì)較少, 但仍不可完全避免,如本組資料中早產(chǎn)兒腋靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%,主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎、脫管等。
腋靜脈留置針發(fā)生堵管的主要原因是封管不當(dāng)或封管不及時(shí),每次在輸液完畢后應(yīng)用1:(20~50) IU 的肝素鈉及時(shí)封管是減少堵管的主要護(hù)理措施[6]。 另外一個(gè)導(dǎo)致堵管的原因是留置針位置發(fā)生了移動(dòng), 針尖貼于血管壁上,此時(shí)會(huì)導(dǎo)致液體外滲。 應(yīng)及時(shí)調(diào)整留置針位置,保持液體通暢[7]。
另外一個(gè)常見的并發(fā)癥是漏液或滲液,主要原因在于導(dǎo)管堵塞、針尖貼壁及穿刺部位固定不牢。 漏液或滲液會(huì)導(dǎo)致上肢或頸部水腫, 因此要及時(shí)觀察有無漏液或滲液,有無水腫發(fā)生。 一旦發(fā)生水腫,可用50%硫酸鎂濕敷。
靜脈炎是長(zhǎng)期輸液、留置導(dǎo)管較常見的并發(fā)癥,本組資料中發(fā)生率為1.6%。 靜脈炎發(fā)生的主要原因是輸注了濃度或比重較高的液體,如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、丙種球蛋白等,對(duì)血管的刺激性較大[8]。 另外,反復(fù)穿刺對(duì)血管損傷也是造成靜脈炎的原因之一。 因此,應(yīng)提高一次性穿刺的成功率,盡量減少同一部位血管反復(fù)穿刺[9]。
另外因固定不牢導(dǎo)致脫管的現(xiàn)象也會(huì)發(fā)生,我們采用3M 透明帽進(jìn)行固定,固定范圍大,對(duì)皮膚損傷較小,并且透明便于觀察[10]。
綜上所述,早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的不良反應(yīng)主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管。 不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是人為因素,嚴(yán)格的護(hù)理觀察和防范措施是減少不良反應(yīng)的主要手段。
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表1 各種不良反應(yīng)的發(fā)生率、原因及護(hù)理措施
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