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    甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變7 例的診治及臨床效果觀察

    2015-03-12 09:31:36李思齊陳翰博張志超
    西南國防醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:舌骨錐體性病變

    李思齊,陳翰博,張 力,張志超,向 東

    甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的有濾泡分化、完整包膜的甲狀腺良性腫瘤,約占到甲狀腺腫瘤發(fā)病的70%~80%,常伴有囊性病變發(fā)生[1-2],手術(shù)切除治療是最常見的治療方法。 甲狀腺錐體葉是胚胎階段甲狀舌導(dǎo)管尾端未被吸收、繼續(xù)發(fā)育形成的自峽部向上延伸的錐狀組織,甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變發(fā)生率較低,易誤診,在手術(shù)治療中有一定的特殊性。 本研究回顧性分析了7 例甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變手術(shù)治療者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 回顧性分析2010 年1 月~2014年8 月我院收治的甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變手術(shù)治療患者7 例的臨床資料,所有患者均因頸部包塊就診,可捫及頸部正中有包塊,隨吞咽上下活動(dòng),表面光滑,經(jīng)彩超、CT 檢查見舌骨下層氣管之前存在扁圓形囊實(shí)混合回聲,邊界清楚,高度懷疑為甲狀腺錐體葉腫瘤,擬行手術(shù)切除及病理檢查。 其中男性2 例,女性5 例,年齡22~64(48.4±5.6)歲;發(fā)現(xiàn)包塊至就診2~6 個(gè)月,其中2 例有過單側(cè)甲狀腺腺葉切除史。

    1.2 手術(shù)方法 頸叢阻滯麻醉后,患者取仰臥位,頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方2~3 cm 橫向弧形切開, 分離頸闊肌與頸前筋膜間隙的結(jié)締組織,到達(dá)舌骨水平偏上,縱向切開頸白線,左右牽拉頸前肌,充分暴露甲狀腺; 見在甲狀軟骨與舌骨之間存在頸前包塊,上下端與舌骨分離, 與CT 檢查一致, 顏色為藍(lán)色偏暗,腫塊周圍存在包膜,直徑2~4 cm,與周圍組織存在粘連。 將腫塊完全切除后,從中剖開,內(nèi)見淡紅色實(shí)質(zhì),部分褐色液體,取樣送檢病理檢查。 病理報(bào)告包塊內(nèi)為纖維結(jié)締組織及部分甲狀腺組織,存在囊性病變。 確診為甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變,逐層縫合切口后完成手術(shù)。

    1.3 檢測指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月空腹采集清晨靜脈血3 ml, 放入無添加劑玻璃試管內(nèi),3500 r/min 離心分離血清,-70 ℃凍存, 統(tǒng)一檢測血清甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸 (T3)、 甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平,采用德國Bayer 自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測定儀(ACS: 180)及其診斷試劑盒。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)情況和住院時(shí)間;術(shù)后隨訪6~12 個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s 表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況 本組手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間35~85(65.4±7.3)min;術(shù)中出血量20~40(28.5±5.4)ml;術(shù)后住院時(shí)間4~7(5.3±1.2)d。

    2.2 甲狀腺功能改變情況 從表1 可見,與術(shù)前比較,術(shù)后6 個(gè)月,患者血清T3、T4、FT3、FT4、TPOAb無明顯變化(P >0.05),TSH 有所下降,TGAb 有所上升(均P <0.05)。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后未發(fā)生1 例切口感染、鄰近軟組織損傷等并發(fā)癥;術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,無一例復(fù)發(fā)。

    3 討論

    甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)由左右兩腺葉及之間的峽部組成,部分發(fā)育不良者,甲狀腺舌管在發(fā)育過程中會(huì)向上延伸,形成錐狀腺葉,并隨著年齡的增長而逐漸退化,這種由于胚胎發(fā)育所致的特殊形態(tài)甲狀腺葉即甲狀腺錐狀葉。 甲狀腺錐狀葉在正常狀態(tài)下對人體甲狀腺功能及體感無明顯影響[3],臨床報(bào)道甲狀腺錐狀葉在健康人群中檢出率為1%~80%,差異巨大。 且有研究認(rèn)為[4],甲狀腺錐體葉在甲亢患者中檢出率較高,女性人群偏多,年齡偏低。 甲狀腺錐體葉腺瘤的發(fā)病率較少,其發(fā)病原因可能與潛在的腫瘤分子標(biāo)志物,包括Kiss 基因、癌胚纖維連接蛋白(oncFN)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)、半乳糖凝集素3(galectin-3)、鈣粘蛋白(cadherin)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、包殼素(involucrin)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)等因素有關(guān)[5]。 當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變后,往往會(huì)由于頸部包塊迅速增長而出現(xiàn)恐慌就診,捫及包塊質(zhì)地結(jié)實(shí),表面光滑,可隨吞咽上下活動(dòng)。 由于臨床少見,極易被誤診為甲狀腺舌管囊腫,特別是甲狀腺舌管囊腫發(fā)病年齡普遍較低,因此,對年齡較低患者誤診率較高。 手術(shù)治療時(shí)可能對舌骨進(jìn)行剪斷,帶來不必要的損傷[6]。 一般情況下。 甲狀腺錐體葉腺瘤與舌管囊腫相比,發(fā)病年齡偏高[7],本研究30 歲以下患者僅1 例,平均年齡(48.4±5.6)歲,遠(yuǎn)高于舌管囊腫者。 另外患者極少存在囊腫炎癥, 影像學(xué)檢查CT 可見扁圓形低密度影,為囊實(shí)混合回聲,邊界較為清楚,而解剖學(xué)可見包塊顏色為藍(lán)色偏暗,腫塊周圍存在包膜,且其盡端無明顯細(xì)蒂穿過舌骨體或并不經(jīng)盲孔方向走行,囊腫無炎性癥狀,腫物下方存在索狀帶,向甲狀腺延伸,這些均可較為顯著地與甲狀腺舌管囊腫進(jìn)行鑒別[8]。

    表1 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月血清甲狀腺激素水平比較(n=7)

    對于甲狀腺椎體葉腺瘤伴囊性病變主張手術(shù)治療,采用甲狀腺錐體葉摘除術(shù)治療,并快速送病理檢查[9],手術(shù)創(chuàng)傷較小,位置較淺,解剖位置與傳統(tǒng)甲狀腺腺癌切開位置相同。 在暴露腫瘤過程中,主要注意觀察其與舌骨之間的位置關(guān)系,除等待病理報(bào)告時(shí)間外,手術(shù)時(shí)間較短,出血量低,術(shù)后恢復(fù)較快,術(shù)后并發(fā)癥較少。 其主要術(shù)后并發(fā)癥除了切口感染外,主要是喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀腺峽部、兩葉的損傷,因此,在解剖時(shí)應(yīng)注意對喉返神經(jīng)的暴露和保護(hù)。 由于采用頸叢阻滯麻醉,因此,可令患者反復(fù)發(fā)音,減少軟組織損傷。 本組7 例術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后住院時(shí)間較短,術(shù)后隨訪6~12 個(gè)月,均無復(fù)發(fā)病例。 甲狀腺功能檢查,術(shù)后6個(gè)月患者T3、T4、FT3、FT4、TPOAb 無明顯變化,表明甲狀腺錐體葉切除后,從長期來看甲狀腺功能狀態(tài)并無明顯改變。 TSH 有所下降,TGAb 有所上升,可能與甲狀腺組織受損后甲狀腺激素釋放進(jìn)入血液有關(guān)[10]。 對甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變手術(shù)摘除后長期甲狀腺相關(guān)腺瘤復(fù)發(fā)及甲狀腺功能改變情況。 仍需更多病例和更長時(shí)間隨訪觀察。

    綜上所述,甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變在影像學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)檢查中均有一定的特異性,完善的術(shù)前檢查、手術(shù)切除、病理學(xué)檢查能夠較好地消除腫瘤,減少誤診,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,對甲狀腺功能影響較小。

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