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    PICC穿刺點滲液的護理體會

    2018-10-09 11:00陳靜馬雙劉麗嬌
    健康必讀·下旬刊 2018年9期
    關(guān)鍵詞:循證護理

    陳靜 馬雙 劉麗嬌

    【摘 要】通過對一例PICC穿刺點滲液的患者進行處理,根據(jù)不同時期的問題采取有效安全的處理措施,最終患者無皮損、皮疹、感染的發(fā)生,穿刺點滲液2周痊愈。工作中要遵循循證原則,善于發(fā)現(xiàn)問題,勇于探索新方法,才能有效應(yīng)對各種突發(fā)情況。

    【關(guān)鍵詞】PICC;滲液;循證護理

    【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)09-03--01

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其安全、實用,臨床已廣泛使用,但也存在一些并發(fā)癥和危險。PICC穿刺點滲液是PICC置管后常見的一種并發(fā)癥,且處理復(fù)雜[1]。有研究表明,深靜脈置管口滲血及滲液發(fā)生率為10.8%-29.7%[2-3]。不僅增加患者換藥次數(shù),增加患者經(jīng)濟負擔(dān),同時頻繁更換敷料使穿刺部位過多暴露于空氣中也會增加感染風(fēng)險[4]。本科室于2017年12月收治1 例結(jié)腸癌術(shù)后化療肝轉(zhuǎn)移在超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置入PICC患者,患者術(shù)后發(fā)生穿刺點滲液,遵循循證原則,經(jīng)過積極安全有效處理,兩周痊愈,未再復(fù)發(fā),現(xiàn)報道如下。

    1 病例介紹

    患者,男,54歲,2017年12月3日收治入院。診斷為結(jié)腸癌術(shù)后化療后肝轉(zhuǎn)移。查白細胞:4.2G/L,纖維蛋白原:3.24g/L,D-二聚體:0.02mg/L, 白蛋白:44.5g/L。因化療于2015年12月5日09:30在無菌操作下右上臂貴要靜脈置入4fr單腔PICC導(dǎo)管,按照標準SOP置管過程順利,X線片示導(dǎo)管尖端位于胸7椎體下緣水平。按A-C-L標準流程維護,導(dǎo)管功能正常。12月9日穿刺點少量滲液,給予換藥,穿刺點藻酸鹽敷料按壓,指導(dǎo)患者肢體抬高并行握拳活動,加強營養(yǎng)。12月11日滲液增多,給予1%碘伏濕敷半小時,待干后,大貼膜穿刺點上方開天窗;穿刺點氦氖激光外照每日兩次,每次20分鐘;藻酸鹽敷料剪口包繞導(dǎo)管按壓穿刺點,泡沫敷料封閉天窗;彈力繃帶間斷加壓包扎;隔天敷料潮濕更換穿刺點處藻酸鹽及泡沫敷料,滲液污染潮濕大貼膜時或七天更換大貼膜。一周后滲液逐漸減少,停用彈力繃帶,改為紗布棉棒穿刺點貼膜外局部按壓。12月20日換藥后再無滲液發(fā)生。

    2 護理

    2.1 常規(guī)維護時,先用輸液貼粘貼的方式去除膠痕,再零剪切去除貼膜。消毒皮膚使用1%碘伏濕敷半小時后待干。貼貼膜前無菌下在10×12cm 的3M透明貼穿刺點上方以穿刺點為中心開3cm圓形天窗,按照無張力粘貼法固定導(dǎo)管露出穿刺點。2×5cm康樂保藻酸鹽敷料剪口包繞導(dǎo)管覆蓋穿刺點,折成1×1cm大小8層按壓穿刺點。中到大量滲液期7.5×7.5cm愛立敷泡沫敷料封閉穿刺點,彈力繃帶間斷加壓包扎,松緊度以能伸進一指為宜,加壓2小時松半小時,穿刺點愛立敷泡沫敷料滲液大于3cm時更換穿刺點藻酸鹽敷料和愛立敷泡沫敷料。少量滲液期6×7cm 3M透明貼封閉穿刺點,八層紗布卷成2cm長的紗布棒在貼膜外穿刺點正上方膠布固定壓迫,穿刺點藻酸鹽敷料滲液大于2/3時更換。開窗透明貼卷邊、潮濕、松動或7天更換。

    2.2 每日氦氖激光外照穿刺點2次,每次20分鐘。

    2.3 肢體抬高,加強握拳活動,促進肢體循環(huán),預(yù)防血栓形成。

    2.4 加強營養(yǎng),增加機體抵抗力和營養(yǎng),促進傷口愈合。

    3 原因分析

    3.1 淋巴管損傷:淺淋巴管位于皮下,常與淺靜脈伴行,手尺側(cè)半和前臂尺側(cè)半的淺淋巴結(jié)沿貴要靜脈上行注入肱骨內(nèi)上髁上方的肘淋巴結(jié),其輸出管注入腋淋巴結(jié)[1]。

    3.2 營養(yǎng)不良:化療后患者食欲和體質(zhì)差,合并肝功能受損,血中白蛋白降低,血漿外滲,組織液從穿刺點滲出。

    3.3 排斥反應(yīng):由于腫瘤患者特殊的體質(zhì),導(dǎo)管作為一種異物使機體產(chǎn)生排斥反應(yīng)而導(dǎo)致滲液[5]。

    4 小結(jié)

    4.1 剪口藻酸鹽敷料按壓穿刺點

    藻酸鹽敷料是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維,主要功能是吸收滲出液,形成凝膠,與滲液發(fā)生鈉離子與鈣離子交換。剪口藻酸鹽完全包裹按壓穿刺點,更好吸收滲液。藻酸鹽敷料吸收滲液后形成凝膠,在傷口表面產(chǎn)生了濕潤的微環(huán)境,有效保護創(chuàng)面及周圍正常皮膚。

    4.2 1%碘伏濕敷消毒皮膚、導(dǎo)管,禁止使用含酒精成分的消毒液

    反復(fù)滲液需要反復(fù)換藥,換藥時用力擦拭穿刺點、牽拉導(dǎo)管致正在修復(fù)中的組織或淋巴管再次受傷導(dǎo)致再次滲液,滲液期間首選1%碘伏濕敷來消毒皮膚及導(dǎo)管,避免組織或淋巴管再次受傷。

    4.3 透明貼膜開天窗,預(yù)防皮損發(fā)生

    透明貼穿刺點上方開天窗,減少了因撕貼膜對皮膚的刺激,預(yù)防皮損的發(fā)生。

    4.4 氦氖激光外照,預(yù)防感染,促進穿刺點受損的組織修復(fù)

    光致生物刺激作用引起一系列的生物效應(yīng),可促進受傷神經(jīng)的再生, 促使成纖維細胞數(shù)目增加,增加膠原的形成, 加快組織細胞的修復(fù)過程,可抗炎和消炎, 從而抑制局部感染的發(fā)生的同時治療滲液。

    4.5 選擇合適的按壓方式,減少并發(fā)癥發(fā)生

    滲液較多時使用彈力繃帶間斷加壓包扎,滲液少時,紗布棉棒貼膜外按壓。

    5 綜上所述

    為減少PICC穿刺點滲液的發(fā)生,置管前應(yīng)全面評估患者的病情、營養(yǎng)狀況及治療方案等。對于極度消瘦、惡病質(zhì)、腫瘤等滲液高風(fēng)險人群,慎重選擇穿刺靜脈及穿刺點,并做好溝通。出現(xiàn)PICC滲液時切忌盲目拔管,應(yīng)分析出現(xiàn)滲液的主要原因,評估滲液的性質(zhì)及分期,進行對癥的治療及處理。對于滲液遷延不愈或較長時間不愈的患者,定期維護、適當加壓包扎,防止穿刺點感染,同時做好心理護理,取得其理解及合作。

    參考文獻

    聞曲,成芳,鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:316.

    鐘煥新.深靜脈置管120 例并發(fā)癥護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):169-170.

    唐兆芳,童本沁,錢秀芬.急診深靜脈置管穿刺點滲血危險因素分析及護理對策[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1353-1354.

    傅愛瓊. 敷料不同時間更換對PICC 導(dǎo)管穿刺部位感染的影響[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1438-1439

    童瑾,馮麗娟,韓學(xué)惠. 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管穿刺點滲液原因分析及護理[J]. 護理學(xué)雜志,2013,28(21):46-47.

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