經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果分析

蔡禮濤　張俊　任洋良

【摘 要】目的：分析胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床效果。方法：以回顧性研究方式，將2014年4月至2015年5月此段時(shí)間收治的50例實(shí)施保守治療壓縮性骨折患者作為對(duì)照組，將2016年10月至2017年10月此段時(shí)間收治的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究組，運(yùn)用VAS評(píng)分、EVOS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)治療前后的效果展開評(píng)價(jià)。此外對(duì)cobb角和椎體高度丟失情況進(jìn)行分析。結(jié)果：治療前兩組患者cobb角、椎體高度丟失、VAS、EVOS評(píng)分對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總有效率94%顯著高于對(duì)照組80%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的患者，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療可顯著改善提高患者的活動(dòng)功能和生活質(zhì)量，同時(shí)有著創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，明顯的降低了患者的痛苦，具有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；活動(dòng)功能；生活質(zhì)量；疼痛評(píng)分

Percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of thoracic and lumbar compression fractures. Methods A retrospective study of 50 patients undergoing conservative treatment for compression fractures between April 2014 and May 2015 was used as a control group. Treatment was performed between October 2016 and October 2017. Of the 50 patients who underwent percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures as a study group， VAS scores， EVOS scores， and Barthels index were used to evaluate the effect before and after treatment. In addition， the loss of the cobb angle and vertebral height was analyzed. Results： There was no significant difference in cobb angle， loss of vertebral body height， VAS， and EVOS score between the two groups before treatment. There was no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the above indicators in the observation group were significantly better than the control group， P<0.05， with statistical significance. The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group （94%）， P<0.05， with statistical significance. Conclusion： For patients with thoracic and lumbar vertebral compression fractures， the use of percutaneous vertebroplasty can significantly improve the patients activity and quality of life. At the same time， it has the advantages of less trauma and easy operation， which significantly reduces the patients pain. Has clinical promotion and use value.

Keywords Percutaneous vertebroplasty； Compression fracture of thoracolumbar vertebrae； Activity function； Quality of life； Pain score

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

在臨床上胸腰椎壓縮性骨折有著很高的發(fā)病率，而且發(fā)病人群以老年人為主，主要是老年人群同時(shí)合并多個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病而且都存在骨質(zhì)疏松的問題，臨床表現(xiàn)為叩擊痛、壓痛以及胸腰椎活動(dòng)受限，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，但很多老年患者由于各項(xiàng)機(jī)體功能指標(biāo)下降，對(duì)于手術(shù)的耐受不佳，多選擇保守治療的方式，而在臨床上仍然以手術(shù)治療為主，不僅預(yù)后效果良好，也有助于提升患者的生活質(zhì)量[1-2]。基于以上背景，本次研究對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果展開研究，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月至2015年5月此段時(shí)間收治的50例實(shí)施保守治療壓縮性骨折患者作為對(duì)照組，其中男性31例、女性19例，年齡50～72歲，平均年齡為（61.5±7.4）歲，以骨折節(jié)段可分為T91例、T108例、T1110例、T1213例、L116例、L22例；將2016年10月至2017年10月此段時(shí)間收治的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究組，男性28例、女性22例，年齡51～74歲，平均年齡為（61.7±6.9）歲，以骨折節(jié)段可分為T92例、T1012例、T1111例、T1213例、L18例、L24例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，以下數(shù)據(jù)可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查（X線、CT、MRI）確診為胸腰椎骨折。（2）椎體壓縮度小于Ⅱ度未見后壁損壞[3]。（3）脊髓和神經(jīng)根無損傷。（4）患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折患者。（2）有凝血功能障礙者。（3）合并心、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床保守治療，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，在椎體損傷的部位放置復(fù)位的矯形枕墊，然后根據(jù)每位患者的耐受程度調(diào)節(jié)枕墊的位置，并協(xié)助患者及時(shí)更換體位。康復(fù)鍛煉首先幫助患者進(jìn)行臥位的變換，于患者胸前放置厚墊將患者安置為俯臥位，如情況改善一點(diǎn)后可將患者放置在硬床板上并加強(qiáng)訓(xùn)練其腰背肌，指導(dǎo)患者緩慢將腰部拱起，達(dá)到一定時(shí)間段后協(xié)助患者恢復(fù)原來的腰部位置，每天至少50次，連續(xù)治療15天后可給予脊柱后伸性支具，并鼓勵(lì)患者下床鍛煉[5-6]。

研究組患者則給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，給予局部浸潤(rùn)麻醉，將患者安置為懸空俯臥位，并在X線透視下，經(jīng)椎弓根入路，以受傷的椎體作為中心，并在后正中的位置作為切口，將受傷椎骨、關(guān)節(jié)突以及上下椎板充分暴露，然后在標(biāo)記點(diǎn)0.5cm的位置作為切口，入路以椎弓根骨髓出穿刺活檢進(jìn)入椎體前1/3的位置，而后將已經(jīng)調(diào)至好的骨水泥放入椎體內(nèi)，每一側(cè)3ml為宜不超過6ml，當(dāng)骨水泥擴(kuò)散至椎體旁靜脈叢或者椎體后壁顯影時(shí)則立即停止注射以免骨水泥進(jìn)入椎間孔，觀察骨水泥的填充情況并隨時(shí)調(diào)整，縫好切口后觀察10分鐘，術(shù)后給予抗感染治療，并注意保持腰部的生理曲線[7]。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，并在恢復(fù)期注意功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用VAS評(píng)分、EVOS評(píng)分對(duì)治療前后的效果展開評(píng)價(jià)。

VAS為視覺模擬問卷，判斷兩組患者治療前后的疼痛緩解情況，VAS取100分制，分?jǐn)?shù)越高則表明程度越嚴(yán)重，EVOS為功能恢復(fù)問卷對(duì)兩組患者治療前后活動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分[8]。

椎體高度的丟失、cobb角均在患者治療前后采用X線檢查，從而測(cè)量出椎體高度的丟失情況。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，疼痛顯著改善無需服用止疼藥，并且能夠完全生活自理。有效：臨床癥狀改善較為明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，但偶爾需要服用止疼藥，部分生活可以自理。無效：疼痛和臨床癥狀無明顯改善，需要長(zhǎng)期服用止疼藥，生活自理能力未得到改善[8-9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（各項(xiàng)指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照。

2 結(jié)果

2.1 判斷兩組患者治療前后的VAS和EVOS評(píng)分

治療前VAS、EVOS兩組患者對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后觀察組VAS評(píng)分、EVOS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1，

2.2 對(duì)比兩組cobb角和椎體高度丟失

治療前兩組患者cobb角、椎體高度丟失對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2.

2.3 評(píng)價(jià)兩組患者治療總有效率

研究組患者治愈15例、顯效22例、有效：10例、無效3例，總有效37例，有效率為94%；對(duì)照組： 治愈8例、顯效19例、有效：13例、無效10例，總有效40例，有效率為80%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，（X?=4.3324；P=0.0373）組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

近年來由于我國(guó)人口老齡化程度的不斷加重，胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年上升，主要是老年人群多伴隨骨質(zhì)疏松，很容易引起各類骨關(guān)節(jié)的疾病，而且遭到輕微的外力就能夠致使其發(fā)生骨折，胸腰椎壓縮性骨折是具有代表性的一個(gè)，該部位骨折的發(fā)生就是由于外力作用于椎體，而老年患者自身骨質(zhì)疏松超過其身體承受能力繼而發(fā)生骨折，包括外傷性椎體壓縮性骨折和病理性椎體壓縮性骨折[10]。傳統(tǒng)的治療方式以硬板床制動(dòng)為主，同時(shí)配合止疼、功能鍛煉等輔助性治療方法，這由于老年患者對(duì)于手術(shù)治療存在很多顧慮，而且合并各類基礎(chǔ)性的疾病，這種保守治療的方法雖無創(chuàng)傷且簡(jiǎn)單易行，但在臨床上的治愈率比較低，預(yù)后效果差。而且這類方法患者需要長(zhǎng)期臥床，不僅會(huì)加重其骨量的丟失，也很容易引起下肢靜脈血栓、壓瘡等一系列并發(fā)癥。胸腰椎骨折后會(huì)逐漸引起胸椎后凸增加，而腰椎前凸會(huì)隨之減小，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致患者上部軀體中心前傾，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生椎體漸進(jìn)性的塌陷[11]。對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者更為嚴(yán)重，由于骨質(zhì)脆弱的原因，當(dāng)出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折后不僅會(huì)產(chǎn)生劇痛，還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。

椎體成形術(shù)是近年來臨床引進(jìn)的比較先進(jìn)的治療胸腰椎壓縮性骨折的方法，方法是通過對(duì)患者的椎弓根注入骨水泥以矯正椎體形態(tài)，從而增強(qiáng)受傷椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。此外骨水泥能夠從液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，注入到椎弓根能防止受傷椎體塌陷，有效的糾正椎體的畸形，而且手術(shù)成功后能夠?qū)⑹軅淖刁w恢復(fù)到原來的高度以保證其基本功能，也有助于減輕患者疼痛[12]。

通過本次研究表明，采用椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折其治療總有效率高達(dá)94%，而且治療后的cobb角和椎體高度的丟失得到顯著改善，同時(shí)其疼痛評(píng)分和生活能力有明顯的提升，相對(duì)于采用傳統(tǒng)治療方式的對(duì)照組，效果更加可靠。

綜上所述，對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的患者，采用椎體成形術(shù)能后最大限度的穩(wěn)定椎體的高度并防止塌陷，而且患者的疼痛得到很大的改善，同時(shí)該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，能夠恢復(fù)其生活自理能力，療效安全、可靠，值得推廣。

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