經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后留置尿管期間尿道口漏液影響因素及護(hù)理對策

何歡

前列腺增生癥是老年男性患者常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其患病機(jī)制可能與睪丸功能和年齡增長密切相關(guān)[1～3]。手術(shù)治療是良性前列腺增生癥的主要治療方式，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（trans?urethral resection of prostate，TURP）是治療金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后易發(fā)生尿道口漏液，增加了臨床護(hù)理難度及臨床護(hù)理工作量，為確保手術(shù)療效，實施臨床護(hù)理至關(guān)重要[4,5]。研究表明，TURP 術(shù)后尿道口漏液的發(fā)生可能與膀胱逼尿肌無抑制收縮、膀胱內(nèi)壓力升高、尿道松弛等有關(guān)[6～8]。本次研究對182 例實施TURP 患者進(jìn)行觀察，探討TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素及其護(hù)理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2021 年1 月在武義縣第一人民醫(yī)院182 例實施TURP患者，均為男性，年齡為55～88 歲，平均年齡為（69.24±4.45）歲；病程為3～55 個月，平均為（40.08± 6.58）個月；體重指數(shù)22.65～28.75 kg/m2，平均為（26.04±1.94）kg/m2；合并高血壓81 例、合并糖尿病38 例、合并高血脂137 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均實施TURP 術(shù)治療；②術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管；③患者對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙、泌尿系感染、尿道狹窄者；②前列腺癌；③圍手術(shù)期難以控制的泌尿系感染者；④存在意識或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 患者入院后均完善術(shù)前相關(guān)檢查，所有患者均行TURP 術(shù)，根據(jù)術(shù)后尿道口漏液情況將患者分為漏液陽性組和漏液陰性組，采用自制臨床資料收集表收集漏液陽性組和漏液陰性組患者的臨床資料，包括年齡、病程、體重指數(shù)、合并癥、手術(shù)時間、前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺體積（prostate volume，PV），國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、儲尿期癥狀評分（international prostatic symptom scorestorage，IPSS-S）、排尿期癥狀評分（international prostatic symptom score-voiding，IPSS-V）、生命質(zhì)量（quality of lift，QOL）和尿動力學(xué)指標(biāo)。尿流動力學(xué)檢查指標(biāo)包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量、初次充盈感時膀胱容量、最大膀胱測壓容積（maximum cystometric capacity，MCC）、排尿期最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，Pdetmax）、逼尿肌過度活動（detrusor overactivity，DO）、逼尿肌收縮乏力（detrusor under activity，DUA）。

1.3 尿道口漏液評判標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)TURP術(shù)后留置尿管期間，經(jīng)調(diào)整擺放尿管位置后仍出現(xiàn)尿道漏液，需更換尿墊的次數(shù)≥3 次/天，視為尿道口漏液陽性，反之為尿道口漏液陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用單因素與多因素logistic回歸分析TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液情況182 例實施TURP 患者留置尿管時間為5～8 d，平均時間為（5.62±0.54）d，出現(xiàn)漏液陽性患者77 例，發(fā)生率為42.31%。TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析見表1。

表1 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析

由表1 可見，單因素分析顯示，漏液陽性患者與漏液陰性患者的年齡、手術(shù)時間、切除前列腺比例、IPSS 評分、IPSS-S 評分、Qmax、膀胱容量、MCC、DO 比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=6.97、4.53、9.23、3.96、5.00、3.65、9.58、16.05，χ2=30.16，P均＜0.05）。漏液陽性患者與漏液陰性患者的病程、體重指數(shù)、PSA、PV、IPS-V、QOL、殘余尿量、Pdetmax、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、DUA 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.83、0.91、0.43、0.66、0.35、0.71、0.67、0.66，χ2=0.47、0.12、1.06、0.84，P均＞0.05）。

2.2 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析見表2

由表2 可見，多因素logistic回歸分析，手術(shù)時間長、術(shù)中過度切除前列腺比例、高IPSS-S 評分、有DO 是導(dǎo)致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險因素（P均＜0.05）。

表2 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析

3 討論

TURP 通過切除增生腺體而使下尿路梗阻癥狀獲得改善，但由于增生的前列腺內(nèi)血供豐富，不僅需要術(shù)中進(jìn)行續(xù)膀胱沖洗，以獲得清晰的手術(shù)視野，同時也需要術(shù)后常規(guī)留置尿管進(jìn)行膀胱沖洗，以防止血凝塊形成，造成膀胱堵塞等并發(fā)癥。研究顯示，實施TURP 術(shù)后留置尿管期間發(fā)生膀胱痙攣比例較高，可表現(xiàn)為下腹部疼痛、尿意以及尿道口漏液等，尿道口漏液不僅對患者舒適度造成影響，而且增加了尿路感染的發(fā)生風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，182 例實施TURP 患者留置尿管時間為5～8 d，平均時間為（5.62±0.54）d，出現(xiàn)漏液陽性患者77 例，發(fā)生率為42.31%，提示TURP 術(shù)后留置尿管期間尿道口漏液的發(fā)生率較高，與劉彩芳等[9]研究相近，因而，探索TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素，并制定針對性的護(hù)理措施具有重要臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、術(shù)中過度切除前列腺比例、高IPSS-S 評分、存在DO 是導(dǎo)致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險因素（P均＜0.05）。研究顯示，TURP 術(shù)后儲尿期癥狀相較于排尿期癥狀更易殘存，20%～40%前列腺增生患者盡管實施TURP 仍存膀胱過度活動癥，主要表現(xiàn)為儲尿期癥狀，而儲尿期癥狀評分越高則發(fā)生尿道口漏液的概率越高，因而，對于儲尿期癥狀評分較高患者不能在術(shù)后即刻改善儲尿期癥狀，故術(shù)后可立即口服托特羅定、索利那新以改善術(shù)后膀胱過度活動癥，進(jìn)而減少尿道口漏液[10,11]。前列腺增生一定程度上會引起膀胱出口梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致排尿時膀胱內(nèi)壓增高，長期膀胱內(nèi)壓增高會引起逼尿肌缺血、增生及肥厚，從而引起逼尿肌過度活動[12]。本次研究結(jié)果顯示，漏液陽性患者發(fā)生DO 的比例高于漏液陰性患者（P＜0.05），這是由于DO 是引起TURP 術(shù)后儲尿期癥狀的重要因素之一，實施TURP 的患者術(shù)后膀胱功能短期不能立即恢復(fù)，如術(shù)后其他可影響膀胱儲尿功能的因素相同情況下，漏液陽性患者發(fā)生DO 的可能性要高于漏液陰性患者，因而，對于術(shù)前存在DO 患者應(yīng)在術(shù)前做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，并告知TURP 術(shù)后留置尿管期間可能發(fā)生尿道口漏液，使其提前做好準(zhǔn)備，即使術(shù)后尿道口漏液，也不必過度緊張，過度緊張會導(dǎo)致DO，反而尿道口漏液，必要時使用吸水性較強(qiáng)的衛(wèi)生巾纏繞在尿道外口周圍。實施TURP 的患者術(shù)后控尿功能主要有盆底肌、尿道外括約肌及功能性尿道完成，避免術(shù)中過度切除前列腺對功能性尿道的保留有一定作用，進(jìn)而對術(shù)后控尿功能維持具有保護(hù)作用[7]，因而，在實施TURP 時應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，同時術(shù)前及術(shù)后盆底肌鍛煉對術(shù)后控尿功能恢復(fù)及減少尿道口漏液具有重要意義。

綜上所述，TURP 術(shù)后留置尿管期間尿道口漏液的發(fā)生率較高，其影響因素主要包括術(shù)前高儲尿期癥狀評分、存在DO、術(shù)中過度切除前列腺、手術(shù)時間長，對于存在高危因素的患者應(yīng)事先做好術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育、盆底肌鍛煉，術(shù)中做好功能尿道的保護(hù)及盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后盆底肌鍛煉，進(jìn)而有助于減少尿道口漏液的發(fā)生。本次研究為回顧性分析，且樣本數(shù)量也較小，存在一定局限性，但仍需大樣進(jìn)一步分析。