基于回饋理論的健康教育在慢性胃炎合并反流性食管炎患者中的應(yīng)用

蘭嵐 卓悅 顏艷芳 朱晚林

慢性胃炎是常見慢性疾病，反流性食管炎是其并發(fā)癥之一，會加重患者病情，影響其身體健康[1]。該病的發(fā)展與患者的飲食及生活習(xí)慣相關(guān)，大部分患者健康知識不足，不能遵醫(yī)囑治療，因而需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，改善患者自身習(xí)慣。基于回饋理論的健康教育能將信息回轉(zhuǎn)，保證患者對疾病知識的掌握情況[2]。本次研究采用基于回饋理論的健康教育對慢性胃炎合并反流性食管炎患者進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年1 月來麗水市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診的慢性胃炎合并反流性食管炎患者188 例，其中男性98 例、女性90 例；平均年齡（42.97±8.70）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合慢性胃炎合并反流性食管炎[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡確診；②患者均存在反酸、燒心、胃灼痛等癥狀；③患者均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴有消化系統(tǒng)腫瘤患者；②伴有心臟、肝、腎等重大疾病患者；③近期服用質(zhì)子泵拮抗劑患者；④存在食管潰瘍患者；⑤存在精神疾病及溝通障礙患者；⑥伴有免疫系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，各94 例。兩組患者的一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)：患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育，向患者普及疾病相關(guān)病因、治療方法、飲食、生活習(xí)慣、用藥等知識，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者重視健康的生活方式，正視疾病，按時服藥，并加強身體鍛煉。

觀察組采用基于回饋理論的健康教育干預(yù)：在干預(yù)前成立回饋干預(yù)小組，由護(hù)士長及6 名有經(jīng)驗的護(hù)士組成，均學(xué)習(xí)并掌握回饋理論的相關(guān)知識培訓(xùn)，了解相關(guān)溝通方法、并制定關(guān)于健康教育的內(nèi)容。①傳達(dá)健康知識：主要包括疾病的發(fā)病原因、治療要點、飲食注意事項、生活習(xí)慣等知識，講解時配合模具、視頻等，加深患者印象。②評價效果：對患者輸出健康知識后，采用回饋式的方法，向患者提問了解輸出效果，如：“根據(jù)剛才的講述你認(rèn)為自己應(yīng)該如何控制飲食”、“如何預(yù)防食物反流”。③健康知識糾正：根據(jù)患者的回答，向患者解釋糾正相關(guān)知識，保證健康知識的正確輸出。對患者未能掌握的知識點，進(jìn)行反復(fù)強調(diào)，對患者的正確回答予以肯定。④健康知識掌握情況：查房時通過口頭詢問的方式考察患者對健康知識的掌握情況，對于健康知識掌握情況良好患者予以表揚，同時向患者詢問是否還有其他問題，保證患者完全掌握健康知識。⑤出院指導(dǎo)：讓患者保持健康的生活方式，樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)吃藥，進(jìn)行相關(guān)腸胃保健。每2 周采用智多星問卷，對患者健康知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，對問卷中得分較低患者進(jìn)行輔導(dǎo)，解答患者的困惑，加強患者對健康知識的掌握。兩組干預(yù)時間均為2 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)后對疾病知識的知曉度：采用本院制定的問卷調(diào)查，從發(fā)病機制、保健常識、治療要點、注意事項4 個方面評價患者對慢性胃炎及反流性食管炎的知曉度，滿分為100 分，完全掌握：≥90 分，一般掌握：75～90 分，未掌握：≤75 分。②兩組干預(yù)前后的自我效能比較：參考一般自我效能感量表[4]自制自我效能量表，從日常生活、服藥、遵醫(yī)囑行為、健康行為這4 個方面評價，一共10 個問題，1～5 分，共50 分，得分越高，表明自我效能越好。③兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較：采用慢性病生活質(zhì)量量表-共性模塊[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分別從軀體功能、心理功能、社會功能3 個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域10 個條目進(jìn)行評價，1～5 分，滿分為150 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。④兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較：采用自制護(hù)理滿意度評分量表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識、健康教育這4 個維度進(jìn)行評價，均為25 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對疾病知識的知曉度比較見表2

表2 兩組對疾病知識的知曉度比較

由表2可見，觀察組患者對疾病知識的知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.97，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后的自我效能評分及生活質(zhì)量評分比較結(jié)果見表3

表3 兩組干預(yù)前后的自我效能評分及生活質(zhì)量比較/分

由表3 可見，兩組患者干預(yù)前的自我效能評分及生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.83、1.80、0.73、0.63；0.12、0.27、13.67，P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的日常行為、健康行為、服藥、遵醫(yī)囑行為、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于干預(yù)前（t分別=13.81、7.91、10.78、10.98、11.63、15.86、13.67；10.27、5.26、8.18、8.63、7.41、11.16、8.60，P均＜0.05），且觀察組高于對照組（t分別=5.60、3.90、4.14、3.79、4.79、9.88、7.48，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較見表4

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較/分

由表4 可見，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=6.27、5.31、7.44、4.00，P均＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，飲食作息紊亂，工作繁忙，精神壓力加大，慢性胃炎合并反流性食管炎的發(fā)病率逐漸上升，患者通常出現(xiàn)腹部異常、反酸等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[6]。大部分患者因缺乏健康知識，患病后服藥依從性不高，影響患者預(yù)后。基于回饋理論的健康教育先向患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育，并讓患者復(fù)述所講信息，再糾正患者認(rèn)知有誤的地方，保證了患者接受并掌握正確的健康知識。這種模式的干預(yù)已在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，如陳彩云等[7]研究表明采用回饋教學(xué)法能提高鼻咽癌放療患者對張口訓(xùn)練知識的掌握程度，加強張口功能鍛煉的依從性。

傳統(tǒng)的健康教育方式無法確定患者對健康知識的掌握情況，本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后對疾病知識的知曉度高于對照組（P均＜0.05），說明基于回饋理論的健康教育能提高慢性胃炎合并反流性食管炎患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況。基于回饋理論的健康教育詳細(xì)向患者介紹了慢性胃炎及反流性食管炎的發(fā)病原因、治療要點、飲食注意事項、生活習(xí)慣，并在講解時配合模具、視頻等，加深患者印象。同時通過提問的方式，讓患者回顧所講知識要點，并糾正鞏固信息，反復(fù)多次的信息傳遞，加強了患者對疾病知識的掌握情況。

自我效能是個體對自我認(rèn)知和行為的評價，是克服苦難的一種信念，具有較高自我效能的患者通常能較好的執(zhí)行相應(yīng)的自我護(hù)理，從而達(dá)到較好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我效能評分高于對照組（P均＜0.05），說明基于回饋理論的健康教育能提高患者的自我效能。王錫菊等[8]研究表明對慢性胃炎患者采用基于健康理論的健康教育能提高其服藥依從率及自我效能，與本次研究結(jié)果類似?；诨仞伬碚摰慕】到逃軌蚣ぐl(fā)患者主動學(xué)習(xí)的積極性，在回饋過程中增加了患者對疾病的重視程度，也讓患者明白健康的飲食及生活習(xí)慣的重要性，從而自覺地進(jìn)行服藥及健康管理[9]。

慢性胃炎合并反流性食管炎患者患病后生活質(zhì)量下降，本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P均＜0.05），說明基于回饋理論的健康教育能提高患者的生活質(zhì)量?；诨仞伬碚摰慕】到逃深A(yù)能加強患者對疾病的了解，增加患者的自我效能，從而按時按量用藥，保證了藥物的效果；同時注意戒煙戒酒，保持健康的飲食及生活習(xí)慣，減少了煙酒及辛辣食物等對食管損傷，降低了食管反流發(fā)作頻率，控制體重降低了腹腔壓力，減少了影響健康的危險因素，從而有效提高患者的生活質(zhì)量[10]。另外，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P均＜0.05），說明基于回饋理論的健康教育能提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量?；诨仞伬碚摰慕】到逃诟深A(yù)過程中營造了一種輕松愉悅的氛圍，護(hù)理人員用簡單的話語幫助患者加深對疾病了解，增進(jìn)護(hù)患之間的交流，同時在患者對健康知識掌握較好時，表揚患者，讓患者更有自信面對疾病，從而提高了護(hù)理滿意度。當(dāng)然也存在一定不足，本次研究時間較短，人數(shù)較少，后期將聯(lián)合多中心，擴大研究。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育能夠提高慢性胃炎合并反流性食管炎患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，增強患者的自我效能，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。