防漏膏在PICC置管術(shù)滲液中的應(yīng)用

程書棟，王迎春，張會(huì)君，曲靚靚，張彬

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 錦州 121000)

經(jīng)外周靜脈(頭靜脈、肱靜脈、貴要靜脈)置入中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈中下1/3或右心耳部[1]。PICC因適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)而廣泛運(yùn)用于長(zhǎng)期靜脈治療、化療用藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，可在血管內(nèi)保留7天～1年。PICC的臨床運(yùn)用不僅減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，而且減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-4]。雖然PICC有明顯的優(yōu)勢(shì)，但置管后也存在一些并發(fā)癥，穿刺部位滲液就是困擾患者和醫(yī)護(hù)人員的并發(fā)癥之一。滲液[5]是指在置管過(guò)程中或在置管成功后一段時(shí)間內(nèi)有乳白色、黃色或無(wú)色液體從穿刺點(diǎn)流出，但目前滲液發(fā)生機(jī)制尚未明確。黃麗茹等[6]研究報(bào)道滲液發(fā)生率為3.21%，本次研究中846例行PICC置管術(shù)中26例發(fā)生滲液，其發(fā)生率3.07%，低于黃麗茹等報(bào)道。潘婧婧、王俊霞等研究報(bào)道[7-8]，防漏膏在永久性膀胱造口患者、直腸癌患者中療效明顯，其主要成分是礦物油、聚異丁烯、多糖和明膠，無(wú)酒精，皮膚親和力強(qiáng)，有利于保持穿刺部位皮膚平整，減少滲液，從而抵御滲液對(duì)周圍皮膚的刺激。防漏膏在PICC置管術(shù)滲液患者中的應(yīng)用鮮有研究，故將其應(yīng)用于PICC置管術(shù)滲液患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年1月至2016年12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院846例行PICC置管術(shù)中26例發(fā)生滲液，患者均在B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)于上臂(肘上3～10 cm)貴要靜脈行PICC置管術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)一次置管成功行化療治療；(2)行動(dòng)自如，無(wú)需臥床；(3)溝通交流能力正常，無(wú)認(rèn)知精神障礙；(4)簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蛋白≤30 g/L；(2)肝衰竭或肝癌患者；(3)BMI<18.5或>32.0；(4)發(fā)生滲液時(shí)間>28 d。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組和對(duì)照組患者均由具有PICC置管資格的?？谱o(hù)師選用BARD公司的三腔導(dǎo)管(4Fr)按置管流程操作,全程無(wú)菌，且一次置管成功。穿刺靜脈均為貴要靜脈，置管成功且局部固定后行床邊X線檢查，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈中下1/3或右心耳部視為成功，若未達(dá)到上述位置者及時(shí)調(diào)整；外用10.0 cm×12.0 cm的醫(yī)用IV3000透明敷料固定，再用8.0 cm×4.0 cm彈力繃帶纏繞穿刺部位1圈以加壓固定。干預(yù)組患者發(fā)生滲液，由?？谱o(hù)士按七步洗手法洗手后撕下透明敷料，用安爾碘大面積消毒(直徑≥15 cm),其他操作與PICC更換透明敷料相同，待干，取1.0 cm×1.0 cm的防漏膏完全覆蓋滲液部位；再次洗手，戴無(wú)菌手套按無(wú)菌要求進(jìn)行操作，取5.0 cm×5.0 cm的無(wú)菌紗布對(duì)折后覆蓋于防漏膏上，其他操作同上，操作畢洗手。

1.2.2 研究工具 舒適度狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)是美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolocaba在其研究的舒適理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。簡(jiǎn)化的舒適度狀況量表共有30個(gè)條目，4個(gè)維度，分別為生理5項(xiàng)、心理精神10項(xiàng)、環(huán)境7項(xiàng)、社會(huì)文化8項(xiàng)，問(wèn)卷的Cronbach’s a值為0.92。量表最低分?jǐn)?shù)是30分，最高是120分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適；總分<60分低度舒適，總分在(60～90)分為中度舒適，總分≥90分為高度舒適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PICC置管術(shù)滲液患者一般情況資料采用描述性分析；配對(duì)t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析滲液患者滲液終止時(shí)間、并發(fā)癥種類、治療費(fèi)用、舒適度評(píng)分。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管術(shù)滲液患者一般情況 846例行PICC置管術(shù)中26例滲液患者，滲液發(fā)生率為3.07%，其中男性11例(42.31%)，女性15例(57.69%)。干預(yù)組患者男性6例，女性7例，年齡45歲～71歲(57.23±7.61)歲，乳腺癌3例，直腸癌2例，肺癌4例，宮頸癌1例，腎細(xì)胞癌1例，卵巢癌1例，子宮癌1例；滲液發(fā)生時(shí)間1～11 d(4.92±2.84)d；1例商業(yè)醫(yī)保，3例職工醫(yī)保，5例城鎮(zhèn)醫(yī)保，4例合作醫(yī)療。對(duì)照組患者男性4例，女性8例，年齡38～69歲(52.15±8.02)歲，乳腺癌2例，肺癌5例，腎癌2例，胃癌1例，直腸癌1例，宮頸癌1例，卵巢癌1例；滲液發(fā)生時(shí)間1～9 d(4.69±1.93)d，1例因感染而拔管。2例職工醫(yī)保，6例城鎮(zhèn)醫(yī)保，4例合作醫(yī)療。干預(yù)組患者穿刺點(diǎn)臂圍在應(yīng)用防漏膏期間無(wú)變化。干預(yù)組和對(duì)照組一般資料比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PICC置管術(shù)滲液患者效果評(píng)價(jià)

2.2.1 滲液終止時(shí)間 經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組滲液終止時(shí)間在應(yīng)用防漏膏和傳統(tǒng)方法之間均值有差異，見(jiàn)表1。干預(yù)組滲液終止時(shí)間(7.15±1.82)d，對(duì)照組(30.62±5.35)d；相關(guān)系數(shù)r=0.898,P=0.000，具有相關(guān)性；干預(yù)組-對(duì)照組滲液終止時(shí)間(-23.46±3.78)d，t=-15.26，P=0.000，P<0.01，可信區(qū)間為-20.76～-16.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PICC置管術(shù)滲液患者滲液終止時(shí)間配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果(n=25例)

注：＊＊P并發(fā)癥

2.2.2 排除敷料、消毒等其他因素導(dǎo)致的滲液并發(fā)癥，將并發(fā)癥進(jìn)行賦值(見(jiàn)表2)，無(wú)并發(fā)癥記為0，有并發(fā)癥記為1，依次累加。經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)組并發(fā)癥種類(0.38±0.51)，對(duì)照組(2.69±0.75)；相關(guān)系數(shù)r=0.775,P=0.000，具有相關(guān)性；干預(yù)組-對(duì)照組滲液并發(fā)癥(-2.31±0.48)，t=-17.32，P=0.000，P<0.01，可信區(qū)間為-2.60～-2.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2 PICC置管術(shù)滲液患者滲液并發(fā)癥賦值

表3 PICC置管術(shù)滲液患者滲液并發(fā)癥種類配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果(n=25例)

注：＊＊P≤0.01

2.2.3 治療費(fèi)用 經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)組治療費(fèi)用(300.77±34.75)元，對(duì)照組(388.46±41.20)元；相關(guān)系數(shù)r=0.725,P=0.000，具有相關(guān)性；干預(yù)組-對(duì)照組治療費(fèi)用(-87.65±37.45)元，t=-8.44，P=0.000，P<0.01，可信區(qū)間為-110.32～-65.06，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 PICC置管術(shù)滲液患者滲液治療費(fèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.4 舒適度評(píng)分 經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)組舒適度(96.15±4.88)分，對(duì)照組(86.46±5.36)分，均屬于中度舒適；相關(guān)系數(shù)r=0.784,P=0.000，具有相關(guān)性；干預(yù)組-對(duì)照組舒適度(9.69±6.14)分，t=5.69，P=0.000，P<0.01，可信區(qū)間為5.98～14.40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 PICC置管術(shù)滲液患者舒適度評(píng)分配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.5 滲液終止時(shí)間與并發(fā)癥種類、治療費(fèi)用、舒適度評(píng)分的Pearson相關(guān)分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，滲液終止時(shí)間與并發(fā)癥種類和治療費(fèi)用呈正相關(guān)，與舒適度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，干預(yù)組的相關(guān)性高于對(duì)照組，相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表6。

表6 滲液終止時(shí)間與并發(fā)癥種類、治療費(fèi)用、舒適度Pearson相關(guān)分析

注：＊＊P≤0.01，＊P≤0.05

3 討 論

該研究站在PICC置管術(shù)滲液患者的角度，探究防漏膏在其滲液終止時(shí)間、并發(fā)癥種類、治療費(fèi)用、舒適度評(píng)分與傳統(tǒng)護(hù)理方式差異，探討防漏膏在PICC置管術(shù)滲液中的應(yīng)用與效果，以期為護(hù)理其滲液患者提供臨床指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，防漏膏在PICC置管術(shù)患者中效果明顯。經(jīng)李玲等研究[9]，PICC置管術(shù)患者滲液原因?yàn)榛颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況差、穿刺技術(shù)不成熟、纖維蛋白鞘形成等，針對(duì)滲液發(fā)生原因采取增加營(yíng)養(yǎng)攝入、科學(xué)選擇穿刺部位和提高穿刺技術(shù)、輸液結(jié)束后輸入5 000 U/mL尿激酶溶解1～2 mL沖管處理，可有效改善滲液癥狀。本次研究在選擇研究對(duì)象時(shí)排除上述情況的患者，以免在研究中造成干擾。國(guó)內(nèi)外學(xué)者Boulanger J[10]和申屠英琴[11]等研究表明，PICC置管術(shù)患者滲液發(fā)生時(shí)間多在置管后3～14 d，性狀為黃色液體。本研究中發(fā)現(xiàn)4例患者在置管破皮時(shí)有乳白色液體滲出，1例患者在置管4 w后滲液，其他患者滲液發(fā)生時(shí)間與Boulanger J和申屠英琴報(bào)道一致。Reynolds PM[12]等表明滲液的發(fā)生給化療患者帶來(lái)了心理上的恐懼，影響患者的舒適度，增加了護(hù)理工作量，不利于患者的治療。防漏膏的應(yīng)用能夠有效的縮短滲液終止時(shí)間。滲液的有效控制可減少患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹、破損、感染、恐懼、意外拔管等并發(fā)癥，從而增加患者舒適度，有利于患者配合治療，這與Al-Benna S[13]和周美玲[4]14-17等報(bào)道相似。滲液終止時(shí)間的縮短，治療費(fèi)用隨之減少。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，醫(yī)療費(fèi)用是影響治療效果的因素之一[14]。在本次研究中，滲液終止時(shí)間和治療費(fèi)用高度正相關(guān)。滲液終止時(shí)間縮短、并發(fā)癥發(fā)生率降低、治療費(fèi)用減少，患者舒適度評(píng)分增高，治療效果明顯。朱麗霞等[15]研究發(fā)現(xiàn)生理需求的滿足、醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的進(jìn)步、整體護(hù)理觀的推廣提高了患者舒適度，在該研究中干預(yù)組和對(duì)照組的舒適度評(píng)分中，干預(yù)組得分明顯高于對(duì)照組，因?yàn)楦深A(yù)組應(yīng)用新的護(hù)理技術(shù)，有效降低了滲液并發(fā)癥的發(fā)生，減少更換透明敷料頻次，從而提高了患者舒適度得分。侯雪琴等[3]研究表明，穿刺過(guò)程誤傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液沿著導(dǎo)管滲出，淋巴液多為乳糜或無(wú)色液體，在本研究中有4例患者滲出液為乳白色，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查不屬于淋巴液，但滲液來(lái)源并不清楚。

研究發(fā)現(xiàn)，防漏膏在PICC置管術(shù)滲液患者中的應(yīng)用能夠有效的縮短滲液終止時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生、減少治療費(fèi)用、提高患者舒適度，較傳統(tǒng)護(hù)理方式效果更加明顯。

防漏膏在PICC置管術(shù)滲液中的應(yīng)用，患者滲液終止時(shí)間、并發(fā)癥種類、治療費(fèi)用、舒適度評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方式，有效的縮短了滲液時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生，降低了治療費(fèi)用，增強(qiáng)患者舒適度，有利于腫瘤患者綜合治療。然而，防漏膏在PICC置管術(shù)滲液患者的作用機(jī)制還不清楚，有待臨床進(jìn)一步加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理研究，為臨床護(hù)理提供有效證據(jù)和依據(jù)。

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