介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫臨床療效分析

江愛芳，朱文波

(荊門市康復醫(yī)院超聲影像科,湖北 荊門　448000)

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介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫臨床療效分析

江愛芳，朱文波

(荊門市康復醫(yī)院超聲影像科,湖北 荊門448000)

摘要：目的探究以介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效，并對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)做了分析。方法 采用介入性超聲引導技術(shù)，觀察近4年來該院確診的80例卵巢巧克力囊腫患者治療的臨床效果，統(tǒng)計一次性治療囊腫的情況，并對患者復發(fā)的原因進行了分析。結(jié)果 經(jīng)過1年的隨訪觀察，80例患者中有71例得到有效治療，有9例患者出現(xiàn)囊腫復發(fā)，占11.25%；手術(shù)后基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)有所上升，雌激素(E2)和竇狀卵泡數(shù)(AFC)有明顯下降趨勢，抗繆勒管激素(AMH)水平出現(xiàn)略微下降；手術(shù)過程在有15例患者出現(xiàn)了血壓升高、腹痛等不良反應(yīng)，對手術(shù)的正常進行影響不大。結(jié)論從手術(shù)時間、治療費用、手術(shù)的安全性及女性妊娠角度看，介入性治療囊腫有具有手術(shù)時間短、無需住院、患者痛苦小、手術(shù)費用低、恢復周期短并且不影響患者生育能力的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞:卵巢巧克力囊腫；介入治療；超聲引導；腹腔鏡手術(shù)

卵巢巧克力囊腫是年輕女性中發(fā)病率較高的婦科疾病，主要臨床特點有痛經(jīng)、卵巢功能損傷、月經(jīng)不調(diào)，病情嚴重的患者可能會伴有不孕[1]。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫方法有藥物治療、開腹或腹腔鏡手術(shù)，藥物治療存在對較大的囊腫治療效果不明顯的缺點，開腹或腹腔鏡手術(shù)存在治療創(chuàng)傷大、費用高，并且可能會引發(fā)其他并發(fā)癥的缺點[2]。介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫作為一種新型的治療方法，融合了介入、微創(chuàng)和超聲三種前沿技術(shù)，可以準確定位囊腫[3-4]。本文選擇近4年來我院確診為卵巢巧克力囊腫患者80例作為研究對象，采用介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫，并對臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月—2014年3月到我院治療卵巢巧克力囊腫患者80例為研究對象，年齡23～43歲，平均年齡36.5歲；囊腫直徑3.3～10.8 cm，平均直徑5.4 cm；患者均已婚，患病在1年以上。所有患者表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，我院告知患者及家屬微創(chuàng)手術(shù)利弊，報道中患者均選擇介入性超聲引導治療，并簽署知情同意書。

1.2準備階段所有患者在手術(shù)前需檢查血常規(guī)、血壓、出凝血時間等，對酒精有無過敏現(xiàn)象，手術(shù)在月經(jīng)后3～7 d進行，對部分血壓偏高患者服用3～5 d降壓藥。耐心與患者交流，使患者對超聲引導手術(shù)充分了解，解除患者顧慮，使患者保持樂觀積極心態(tài)，為手術(shù)的順利進行做好鋪墊。

1.3儀器與試劑介入性超聲引導治療使用儀器為GE LOGIQ P5彩超儀，腹部探頭頻率3.5 MHz。腹部探頭配有穿刺導向器，穿刺針規(guī)格為18 G TPC或20 G TPC(日本八光公司)；50 mL注射器；99%無水乙醇；2%利多卡因；無菌巾。

1.4評價標準我院主導的介入性超聲手術(shù)治療巧克力囊腫的臨床效果參考以下評價標準[6]：(1)治療有效率：包括①完全治愈，即患者巧克力囊腫消失，不出現(xiàn)周期性痛經(jīng)；②治愈有效，即患者囊腫縮小為原來體積的1/3以上，出現(xiàn)偶然性痛經(jīng)；③囊腫復發(fā)，即治療無效，復查時囊腫較手術(shù)前大小相近，并伴有周期性痛經(jīng)。其中治療總有效率為完全治愈與有效治愈的人數(shù)占總?cè)藬?shù)之比。(2)卵巢儲備功能評判標準：包括基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、FSH/促黃體生成素(LH)比值以及抗繆勒管激素(AMH)水平。(3)竇狀卵泡數(shù)(AFC)。

1.5手術(shù)方法(1)介入性超聲引導手術(shù)：用GE LOGIQ P5多普勒彩超儀探究囊腫的具體位置及大小，確定手術(shù)最佳穿刺的路徑。手術(shù)前噂囑患者將膀胱排空，取平臥位，用碘伏常規(guī)消毒下腹部，對患者選用腹部穿刺路徑，用2%的利多卡因局部麻醉。穿刺探頭經(jīng)過消毒后涂上耦合劑，并安裝穿刺架(裝有18G或20G 的穿刺針)；打開多普勒彩超儀，在其引導下快速進針插到囊腫中心，拔出針芯接入50 mL的注射器抽吸囊腫內(nèi)咖啡色液體，記錄抽出液體量。過程中多次反復注入無菌生理鹽水，當囊內(nèi)抽出的液體干凈透明時停止注入生理鹽水[5]。然后向囊腔內(nèi)注入99%的無水乙醇，加入量為囊腔體積的1/2左右，乙醇在腔內(nèi)停留時間約為10 min，后抽出，該過程連續(xù)進行3次，最后保留注入總量的1/4體積乙醇于囊內(nèi)。最后拔出穿刺針和陰道穿刺探頭，術(shù)后結(jié)束。再次用多普勒彩超儀檢測囊腫確保消失。術(shù)后患者留院觀察一段時間，無其他不適后方可出院，服用抗生素3～5 d防止感染，建議患者再進行1～2個療程的藥物治療，定期來我院復查。告知患者15 d內(nèi)勿盆浴，期間多注意休息勿做劇烈運動。(2)卵巢儲備功能檢查：為進一步觀察手術(shù)治療的效果，在手術(shù)前1個月及手術(shù)后3個月我院對患者月經(jīng)第2～3天上午抽肘靜脈血，采用化學發(fā)光法測量患者卵巢儲備功能的各項激素指標，包括基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、FSH/促黃體生成素(LH)比值以及抗繆勒管激素(AMH)水平。(3)竇狀卵泡數(shù)的測定：采用超聲檢查手術(shù)前后患者竇狀卵泡數(shù)(AFC)的數(shù)目，當卵巢單側(cè)竇狀卵泡數(shù)>8個時，表現(xiàn)為卵巢儲備功能良好。

2結(jié)果

2.1治療效率與復發(fā)率在彩超儀的引導下，所有患者均一次性手術(shù)刺穿成功。我院經(jīng)過1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，一次性手術(shù)治療囊腫有71例患者得到有效治療，其中完全治愈53例(66.25%)，有效18例(22.50%)，9例患者出現(xiàn)復發(fā)。將所有患者抽出的囊液送至我院病理科做化驗檢查，化驗結(jié)果均為正常巧克力囊腫，未發(fā)現(xiàn)癌細胞。經(jīng)過彩超儀一次性引導手術(shù)，患者治療總有效率為88.75%；復發(fā)率為11.25%，經(jīng)與9例復發(fā)患者交流得知患者手術(shù)后未按醫(yī)囑按時服用藥物，推測與囊腫的復發(fā)有一定的關(guān)系。我院對該9例復發(fā)患者再次進行超聲引導手術(shù)，經(jīng)18個月觀察隨訪，所有患者囊腫全部消失，無周期性痛經(jīng)情況。

2.2卵巢儲備功能分析由表1知卵巢儲備功能變化情況：與治療前相比，手術(shù)后基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)有所上升，雌激素(E2)和竇狀卵泡數(shù)(AFC)有明顯下降趨勢，抗繆勒管激素(AMH)水平出現(xiàn)略微下降。

表1　手術(shù)治療方式前后的卵巢激素水平

2.3不良反應(yīng)在手術(shù)過程中，有3例患者表現(xiàn)出過于緊張伴隨血壓升高，經(jīng)給患者注射鎮(zhèn)定劑后方可繼續(xù)手術(shù)；在穿刺針插入囊腫時，有11例患者出現(xiàn)脹痛反應(yīng)，由于手術(shù)前與患者做過溝通，反應(yīng)無需處理屬于正常現(xiàn)象，未做特殊處理。在往囊腫內(nèi)注射無水乙醇時，有9例患者腹部感到脹痛，15 min后脹痛自行緩解。

3討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜發(fā)生異位的一種疾病。該病是由于月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜在脫落時移位至盆腔內(nèi)，導致卵巢激素發(fā)生變化引發(fā)周期性出血，周圍纖維組織增生形成囊腫，囊內(nèi)液體呈現(xiàn)巧克力色[7-8]，故稱為巧克力囊腫。據(jù)文獻報道[9]該病在不孕患者中檢出率在25%～35%，發(fā)病率在女性患者中呈上升趨勢。

目前，治療該疾病的方法主要有藥物治療(保守治療)、腹腔鏡切除或剝除手術(shù)及超聲微創(chuàng)手術(shù)。對于囊腫較小的患者可以采用藥物治療，但該治療方法對囊腫較大患者沒有任何效果，另外藥物治療存在用藥周期長、患者發(fā)生惡心嘔吐等副反應(yīng)大、治療費用較大，并且長期用藥可能會影響患者的生育能力；腹腔鏡手術(shù)可以減少藥物治療副反應(yīng)，復發(fā)率低可以從根本上解決女性巧克力囊腫，缺點手術(shù)費用高、影響女性內(nèi)分泌，有生育要求的患者不能接受[10]。介入性超聲引導治療巧克力囊腫是超聲的輔助下的一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過臨床實踐表明[11]，該手術(shù)與腹腔鏡剝除手術(shù)或切除手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、無需住院、患者痛苦小、手術(shù)費用低、恢復周期短并且對患者生育能力沒有影響。

卵巢巧克力囊腫的治療效率及復發(fā)率是評價手術(shù)治療的重要指標，本研究采用介入性超聲引導手術(shù)治療囊腫，經(jīng)1年后隨訪，80例患者中一次性治愈患者71例，治療有效率為88.75%，患者復發(fā)率為11.25%，若采用其他手術(shù)治療(如傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù))，術(shù)后容易形成新的黏連導致不孕和慢性盆腔痛等并發(fā)癥，保留卵巢者復發(fā)率可高達30%～36%[12]。卵巢儲備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長、發(fā)育、形成可受精卵母細胞的能力，可反映女性的生育能力，評價卵巢功能的指標主要有FSH、LH、E2、FSH/LH值、AMH以及AFC等。從上述研究結(jié)果可知，手術(shù)后FSH和LH有所上升，E2和AFC有明顯下降趨勢，AMH水平出現(xiàn)略微下降。盡管手術(shù)后E2和AFC有明顯下降，也對卵巢儲備功能有一定的影響，但較不孕值(E2>75 ng·L-1)相差較大，因此對女性的正常懷孕影響不是很大，患者可以接受。據(jù)文獻報道，采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)很容易破壞卵巢皮質(zhì)，使卵泡數(shù)量明顯減少，從而影響卵巢激素的合成和分泌，最終導致一部分患者卵巢儲備功能下降，甚至卵巢早衰[13-14]。采用介入性超聲治療巧克力囊腫會存在一定的復發(fā)率，分析原因有以下幾種情況：(1)患者未噂醫(yī)囑按時服用藥物進行輔助治療；(2)囊腔用無水乙醇沖洗不干凈，導致囊腔內(nèi)皮細胞發(fā)生再生，使囊腫增大；(3)術(shù)后在觀察期，未得到充分的休息即開始從事體力勞動。

從患者復發(fā)率和卵巢功能評價角度，介入性超聲引導治療與腹腔鏡手術(shù)差異不大，因此介入性超聲引導治療可作為患者首選的治療方式[15]。綜上，介入性超聲引導手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)，在很大程度上克服了其他手術(shù)方法缺點，為卵巢巧克力患者帶來了福音，可成為治療該疾病的主流手術(shù)，在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景。從患者臨床效果觀察，該微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合藥物治療(手術(shù)后繼續(xù)服用藥物鞏固治療)，可大大提高了治療效果。

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通信作者：朱文波,男,副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷與介入治療,E-mail:123zhuwenbo@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.035

(收稿日期：2015-08-14，修回日期：2015-09-14)