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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期80例臨床觀察

    2014-12-01 17:52:29羅孝全
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年10期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療法慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

    羅孝全

    摘要:目的觀察自擬補(bǔ)肺平喘湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的臨床療效及安全性。方法將160例中醫(yī)證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組80例給予舒利迭治療,并聯(lián)合補(bǔ)肺平喘湯。連用12周。對(duì)照組80例僅給予舒利迭治療,總療程12周。結(jié)果2組比較,綜合療效、FEV1%預(yù)計(jì)值、6MWD、COPD急性加重頻次(1年內(nèi)的COPD急性加重次數(shù))、指脈氧飽和度均有顯著性差異(P<005)。結(jié)論補(bǔ)肺平喘湯可以改善肺脾兩虛,肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床癥狀,延緩肺功能減退,降低COPD急性加重頻次,改善患者活動(dòng)能力及指脈氧飽和度;可以用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的治療,臨床應(yīng)用安全。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;補(bǔ)肺平喘湯;中醫(yī)藥療法

    中圖分類號(hào):R563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)10-0040-02

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙,煙霧等有毒氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?;疾÷始安∷缆矢?,目前居全球死亡原因的第四位。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇。在臨床實(shí)際工作中,積極降低COPD急性加重頻次,延緩肺功能惡化,提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間,是COPD防治的關(guān)鍵。筆者自擬補(bǔ)肺平喘湯治療證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者效果肯定,可延緩肺功能減退,提高患者的生活質(zhì)量,減少COPD急性加重頻次,臨床應(yīng)用安全?,F(xiàn)將隨機(jī)對(duì)照的研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取2008年—2013年在本科門診及住院部COPD穩(wěn)定期患者160例,隨機(jī)分為補(bǔ)肺平喘湯組80例,男64例,女16例;平均年齡648歲;平均病程1632 a;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)38例,Ⅳ15例。西藥對(duì)照組80例,男62例,女18例;平均年齡668歲;平均病程1549年;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ15例。2組患者性別、年齡、病程、病情等基本相似,差異無顯著性意義(P>005),具有可比性。

    12西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年修定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有危險(xiǎn)因素接觸史,如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物(蒸汽、刺激物和煙霧)的大量接觸以及室內(nèi)和戶外的空氣污染。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀,呼吸困難表現(xiàn)為漸進(jìn)性(隨時(shí)間而惡化)、持續(xù)性(每天有)、運(yùn)動(dòng)時(shí)或呼吸道感染時(shí)加重。③肺功能:使用支氣管舒張劑FEV1/FVC<70%。④COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

    13中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

    14臨床分級(jí)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議-慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]及第7版《內(nèi)科學(xué)》[4],將COPD穩(wěn)定期患者肺功能分為Ⅰ-Ⅳ。Ⅰ級(jí):輕度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅱ級(jí):中度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅲ級(jí):重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅳ級(jí):極重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴有慢性呼吸衰竭。

    15納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期,并自愿接受臨床觀察者。

    16排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有結(jié)核、腫瘤等及其他肺部原發(fā)性疾??;②合并有其它系統(tǒng)疾病,如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等;③合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)、精神病患者;④對(duì)本藥過敏者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全影響療效或安全判斷者;⑥不愿意接受臨床觀察者。

    2治療方法

    21治療方法2組均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》推薦的COPD穩(wěn)定期治療方案。對(duì)照組:使用丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑(50ug/500ug),1吸/次,2次/日。治療組:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺平喘湯治療,其組方為:人參10 g(免煎劑),生黃芪40 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)6 g,茯苓12 g,麥冬10 g,魚腥草20 g,沉香3 g(免煎細(xì)粉),蛤蚧3 g(免煎細(xì)粉),紫河車9 g(免煎劑),丹參15 g,陳皮10 g。水煎3次,濃縮為450 mL左右后再?zèng)_入免煎劑均勻溶化,每次150 mL,每日3次,飯后2 h溫服,連用12周。在觀察期間急性加重者均在原治療方案上給與抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。

    22觀察指標(biāo)⑴療效評(píng)價(jià)指標(biāo):臨床癥狀:咳嗽、咳痰、氣短、喘息、食欲減退。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:肺功能(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比,F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值)、指脈氧飽和度(間斷咳嗽、痰少、胸悶不明顯)為1分,重度(咳嗽、咳痰、胸悶明顯)為3分,介于二者之間為2分。⑶安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

    23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。

    3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:喘息及其它癥狀完全或基本緩解,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,治療前后總積分減少90%以上,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(下同);好轉(zhuǎn):喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有改善,治療前后總積分減少30%~89%以上;無效:主要癥狀、體征無變化,客觀指標(biāo)無改善或惡化,治療前后總積分低于30%。

    32治療結(jié)果

    4討論

    慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。對(duì)于COPD的治療,COPD指南建議長(zhǎng)期吸入舒利迭作為第1選擇,因?yàn)樗槍?duì)COPD的發(fā)病機(jī)制具有解痙和消炎的雙重作用,既可以舒張支氣管,改善肺功能,又可以抑制肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng),阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其癥狀控制差,滿意時(shí)間不長(zhǎng),副反應(yīng)較大,長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性差。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為久病肺虛,痰瘀阻肺,肺虛及脾,子盜母氣,久病及腎,腎不納氣,咳喘日甚,故肺脾腎虛是本病穩(wěn)定期的主要證型。治療上應(yīng)以補(bǔ)肺氣,益脾,補(bǔ)腎納氣為主,兼以活血化瘀,化痰止咳等,自擬方中人參大補(bǔ)元?dú)?,益肺脾之氣,黃芪補(bǔ)氣固護(hù)衛(wèi)外,防風(fēng)散表邪,白術(shù)、陳皮、茯苓健脾行氣,麥冬、魚腥草滋陰清肺,丹參活血化瘀,沉香納氣平喘,蛤蚧溫腎陽,納氣歸腎,紫河車補(bǔ)益腎中精氣,諸藥合用可補(bǔ)肺脾腎三臟,活血化瘀等,通過臨床觀察用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療可以明顯改善患者的癥狀,提高其生存質(zhì)量,提高耐受力。值得進(jìn)一步觀察研究。參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8~17

    [2]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58

    [3]ZY/T001~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]陸再英,鐘南山內(nèi)科學(xué)[J].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:66(收稿日期:2014-03-17)endprint

    摘要:目的觀察自擬補(bǔ)肺平喘湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)穩(wěn)定期的臨床療效及安全性。方法將160例中醫(yī)證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組80例給予舒利迭治療,并聯(lián)合補(bǔ)肺平喘湯。連用12周。對(duì)照組80例僅給予舒利迭治療,總療程12周。結(jié)果2組比較,綜合療效、FEV1%預(yù)計(jì)值、6MWD、COPD急性加重頻次(1年內(nèi)的COPD急性加重次數(shù))、指脈氧飽和度均有顯著性差異(P<005)。結(jié)論補(bǔ)肺平喘湯可以改善肺脾兩虛,肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床癥狀,延緩肺功能減退,降低COPD急性加重頻次,改善患者活動(dòng)能力及指脈氧飽和度;可以用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的治療,臨床應(yīng)用安全。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾??;穩(wěn)定期;補(bǔ)肺平喘湯;中醫(yī)藥療法

    中圖分類號(hào):R563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)10-0040-02

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙,煙霧等有毒氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?;疾÷始安∷缆矢撸壳熬尤蛩劳鲈虻牡谒奈弧1静儆谧鎳t(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇。在臨床實(shí)際工作中,積極降低COPD急性加重頻次,延緩肺功能惡化,提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間,是COPD防治的關(guān)鍵。筆者自擬補(bǔ)肺平喘湯治療證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者效果肯定,可延緩肺功能減退,提高患者的生活質(zhì)量,減少COPD急性加重頻次,臨床應(yīng)用安全?,F(xiàn)將隨機(jī)對(duì)照的研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取2008年—2013年在本科門診及住院部COPD穩(wěn)定期患者160例,隨機(jī)分為補(bǔ)肺平喘湯組80例,男64例,女16例;平均年齡648歲;平均病程1632 a;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)38例,Ⅳ15例。西藥對(duì)照組80例,男62例,女18例;平均年齡668歲;平均病程1549年;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ15例。2組患者性別、年齡、病程、病情等基本相似,差異無顯著性意義(P>005),具有可比性。

    12西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年修定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有危險(xiǎn)因素接觸史,如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物(蒸汽、刺激物和煙霧)的大量接觸以及室內(nèi)和戶外的空氣污染。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀,呼吸困難表現(xiàn)為漸進(jìn)性(隨時(shí)間而惡化)、持續(xù)性(每天有)、運(yùn)動(dòng)時(shí)或呼吸道感染時(shí)加重。③肺功能:使用支氣管舒張劑FEV1/FVC<70%。④COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

    13中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

    14臨床分級(jí)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議-慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]及第7版《內(nèi)科學(xué)》[4],將COPD穩(wěn)定期患者肺功能分為Ⅰ-Ⅳ。Ⅰ級(jí):輕度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅱ級(jí):中度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅲ級(jí):重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅳ級(jí):極重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴有慢性呼吸衰竭。

    15納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期,并自愿接受臨床觀察者。

    16排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有結(jié)核、腫瘤等及其他肺部原發(fā)性疾病;②合并有其它系統(tǒng)疾病,如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等;③合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)、精神病患者;④對(duì)本藥過敏者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全影響療效或安全判斷者;⑥不愿意接受臨床觀察者。

    2治療方法

    21治療方法2組均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》推薦的COPD穩(wěn)定期治療方案。對(duì)照組:使用丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑(50ug/500ug),1吸/次,2次/日。治療組:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺平喘湯治療,其組方為:人參10 g(免煎劑),生黃芪40 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)6 g,茯苓12 g,麥冬10 g,魚腥草20 g,沉香3 g(免煎細(xì)粉),蛤蚧3 g(免煎細(xì)粉),紫河車9 g(免煎劑),丹參15 g,陳皮10 g。水煎3次,濃縮為450 mL左右后再?zèng)_入免煎劑均勻溶化,每次150 mL,每日3次,飯后2 h溫服,連用12周。在觀察期間急性加重者均在原治療方案上給與抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。

    22觀察指標(biāo)⑴療效評(píng)價(jià)指標(biāo):臨床癥狀:咳嗽、咳痰、氣短、喘息、食欲減退。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:肺功能(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比,F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值)、指脈氧飽和度(間斷咳嗽、痰少、胸悶不明顯)為1分,重度(咳嗽、咳痰、胸悶明顯)為3分,介于二者之間為2分。⑶安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

    23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。

    3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:喘息及其它癥狀完全或基本緩解,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,治療前后總積分減少90%以上,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(下同);好轉(zhuǎn):喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有改善,治療前后總積分減少30%~89%以上;無效:主要癥狀、體征無變化,客觀指標(biāo)無改善或惡化,治療前后總積分低于30%。

    32治療結(jié)果

    4討論

    慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。對(duì)于COPD的治療,COPD指南建議長(zhǎng)期吸入舒利迭作為第1選擇,因?yàn)樗槍?duì)COPD的發(fā)病機(jī)制具有解痙和消炎的雙重作用,既可以舒張支氣管,改善肺功能,又可以抑制肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng),阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其癥狀控制差,滿意時(shí)間不長(zhǎng),副反應(yīng)較大,長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性差。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為久病肺虛,痰瘀阻肺,肺虛及脾,子盜母氣,久病及腎,腎不納氣,咳喘日甚,故肺脾腎虛是本病穩(wěn)定期的主要證型。治療上應(yīng)以補(bǔ)肺氣,益脾,補(bǔ)腎納氣為主,兼以活血化瘀,化痰止咳等,自擬方中人參大補(bǔ)元?dú)?,益肺脾之氣,黃芪補(bǔ)氣固護(hù)衛(wèi)外,防風(fēng)散表邪,白術(shù)、陳皮、茯苓健脾行氣,麥冬、魚腥草滋陰清肺,丹參活血化瘀,沉香納氣平喘,蛤蚧溫腎陽,納氣歸腎,紫河車補(bǔ)益腎中精氣,諸藥合用可補(bǔ)肺脾腎三臟,活血化瘀等,通過臨床觀察用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療可以明顯改善患者的癥狀,提高其生存質(zhì)量,提高耐受力。值得進(jìn)一步觀察研究。參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8~17

    [2]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58

    [3]ZY/T001~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]陸再英,鐘南山內(nèi)科學(xué)[J].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:66(收稿日期:2014-03-17)endprint

    摘要:目的觀察自擬補(bǔ)肺平喘湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)穩(wěn)定期的臨床療效及安全性。方法將160例中醫(yī)證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組80例給予舒利迭治療,并聯(lián)合補(bǔ)肺平喘湯。連用12周。對(duì)照組80例僅給予舒利迭治療,總療程12周。結(jié)果2組比較,綜合療效、FEV1%預(yù)計(jì)值、6MWD、COPD急性加重頻次(1年內(nèi)的COPD急性加重次數(shù))、指脈氧飽和度均有顯著性差異(P<005)。結(jié)論補(bǔ)肺平喘湯可以改善肺脾兩虛,肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床癥狀,延緩肺功能減退,降低COPD急性加重頻次,改善患者活動(dòng)能力及指脈氧飽和度;可以用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的治療,臨床應(yīng)用安全。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期;補(bǔ)肺平喘湯;中醫(yī)藥療法

    中圖分類號(hào):R563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)10-0040-02

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙,煙霧等有毒氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?;疾÷始安∷缆矢撸壳熬尤蛩劳鲈虻牡谒奈?。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇。在臨床實(shí)際工作中,積極降低COPD急性加重頻次,延緩肺功能惡化,提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間,是COPD防治的關(guān)鍵。筆者自擬補(bǔ)肺平喘湯治療證屬肺脾兩虛,肺腎兩虛型的COPD穩(wěn)定期患者效果肯定,可延緩肺功能減退,提高患者的生活質(zhì)量,減少COPD急性加重頻次,臨床應(yīng)用安全?,F(xiàn)將隨機(jī)對(duì)照的研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取2008年—2013年在本科門診及住院部COPD穩(wěn)定期患者160例,隨機(jī)分為補(bǔ)肺平喘湯組80例,男64例,女16例;平均年齡648歲;平均病程1632 a;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)38例,Ⅳ15例。西藥對(duì)照組80例,男62例,女18例;平均年齡668歲;平均病程1549年;Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ15例。2組患者性別、年齡、病程、病情等基本相似,差異無顯著性意義(P>005),具有可比性。

    12西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年修定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有危險(xiǎn)因素接觸史,如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物(蒸汽、刺激物和煙霧)的大量接觸以及室內(nèi)和戶外的空氣污染。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀,呼吸困難表現(xiàn)為漸進(jìn)性(隨時(shí)間而惡化)、持續(xù)性(每天有)、運(yùn)動(dòng)時(shí)或呼吸道感染時(shí)加重。③肺功能:使用支氣管舒張劑FEV1/FVC<70%。④COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

    13中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

    14臨床分級(jí)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議-慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]及第7版《內(nèi)科學(xué)》[4],將COPD穩(wěn)定期患者肺功能分為Ⅰ-Ⅳ。Ⅰ級(jí):輕度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅱ級(jí):中度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅲ級(jí):重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀;Ⅳ級(jí):極重度COPD,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴有慢性呼吸衰竭。

    15納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期,并自愿接受臨床觀察者。

    16排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有結(jié)核、腫瘤等及其他肺部原發(fā)性疾??;②合并有其它系統(tǒng)疾病,如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等;③合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)、精神病患者;④對(duì)本藥過敏者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全影響療效或安全判斷者;⑥不愿意接受臨床觀察者。

    2治療方法

    21治療方法2組均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》推薦的COPD穩(wěn)定期治療方案。對(duì)照組:使用丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑(50ug/500ug),1吸/次,2次/日。治療組:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺平喘湯治療,其組方為:人參10 g(免煎劑),生黃芪40 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)6 g,茯苓12 g,麥冬10 g,魚腥草20 g,沉香3 g(免煎細(xì)粉),蛤蚧3 g(免煎細(xì)粉),紫河車9 g(免煎劑),丹參15 g,陳皮10 g。水煎3次,濃縮為450 mL左右后再?zèng)_入免煎劑均勻溶化,每次150 mL,每日3次,飯后2 h溫服,連用12周。在觀察期間急性加重者均在原治療方案上給與抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。

    22觀察指標(biāo)⑴療效評(píng)價(jià)指標(biāo):臨床癥狀:咳嗽、咳痰、氣短、喘息、食欲減退。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:肺功能(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比,F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值)、指脈氧飽和度(間斷咳嗽、痰少、胸悶不明顯)為1分,重度(咳嗽、咳痰、胸悶明顯)為3分,介于二者之間為2分。⑶安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

    23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。

    3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:喘息及其它癥狀完全或基本緩解,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,治療前后總積分減少90%以上,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(下同);好轉(zhuǎn):喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有改善,治療前后總積分減少30%~89%以上;無效:主要癥狀、體征無變化,客觀指標(biāo)無改善或惡化,治療前后總積分低于30%。

    32治療結(jié)果

    4討論

    慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。對(duì)于COPD的治療,COPD指南建議長(zhǎng)期吸入舒利迭作為第1選擇,因?yàn)樗槍?duì)COPD的發(fā)病機(jī)制具有解痙和消炎的雙重作用,既可以舒張支氣管,改善肺功能,又可以抑制肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng),阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其癥狀控制差,滿意時(shí)間不長(zhǎng),副反應(yīng)較大,長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性差。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為久病肺虛,痰瘀阻肺,肺虛及脾,子盜母氣,久病及腎,腎不納氣,咳喘日甚,故肺脾腎虛是本病穩(wěn)定期的主要證型。治療上應(yīng)以補(bǔ)肺氣,益脾,補(bǔ)腎納氣為主,兼以活血化瘀,化痰止咳等,自擬方中人參大補(bǔ)元?dú)?,益肺脾之氣,黃芪補(bǔ)氣固護(hù)衛(wèi)外,防風(fēng)散表邪,白術(shù)、陳皮、茯苓健脾行氣,麥冬、魚腥草滋陰清肺,丹參活血化瘀,沉香納氣平喘,蛤蚧溫腎陽,納氣歸腎,紫河車補(bǔ)益腎中精氣,諸藥合用可補(bǔ)肺脾腎三臟,活血化瘀等,通過臨床觀察用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療可以明顯改善患者的癥狀,提高其生存質(zhì)量,提高耐受力。值得進(jìn)一步觀察研究。參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8~17

    [2]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58

    [3]ZY/T001~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]陸再英,鐘南山內(nèi)科學(xué)[J].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:66(收稿日期:2014-03-17)endprint

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