超聲引導下兩種硬化劑治療肝腎囊腫對比分析

嵇曉玲++++++周新元++++++田道文

[摘要] 目的 對比分析超聲引導下聚桂醇與無水乙醇治療肝腎囊腫的療效及不良反應。方法 對該院門診接受聚桂醇硬化治療的38例肝腎囊腫患者，觀察與記錄治療過程中病人的耐受程度以及不良反應，半年后對有效率進行隨訪統(tǒng)計，與該院采用傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇治療肝腎囊腫40例患者的相關統(tǒng)計結果進行比較。結果 聚桂醇硬化治療總有效率100%，治愈率73%，不良反應率7%，遠期治療效果仍在繼續(xù)隨訪中；無水乙醇硬化治療總有效率100%，治愈率77%，不良反應率47%。結論 聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應輕，不良反應小，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 超聲引導；硬化劑治療；肝腎囊腫

[中圖分類號] R575.8；R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0093-02

隨著介入治療的不斷發(fā)展，超聲介入硬化治療因其微創(chuàng)、簡便、價廉等優(yōu)勢，目前已成為單純性肝腎囊腫的首選治療方法[1]。通常選用的硬化劑是無水乙醇，具有價格低、療效確定的優(yōu)點，而無水乙醇在注射過程中患者常感覺到脹痛、燒灼感以及醉酒樣反應，對老年患者、酒精敏感以及耐受性差的患者治療時會產(chǎn)生一定的顧慮，其次無水乙醇原料短缺使得此項治療工作面臨困難。目前不斷有報道應用新型硬化劑聚桂醇治療肝腎囊腫取得滿意療效，為對比分析超聲引導下聚桂醇與無水乙醇治療肝腎囊腫的療效及不良反應。該院2012年9月—2013年9月應用聚桂醇注射液治療肝腎囊腫，在該次研究中，采用聚桂醇對肝腎囊腫進行治療，聚桂醇不良反應小，不會產(chǎn)生刺激性劇痛，沒有醉酒樣反應，療效同無水乙醇無明顯差異，且操作簡便，對耐受性差的患者較為適用，值得臨床中推廣應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組：該院門診接受聚桂醇硬化治療的患者38例，其中男22例，女16例，年齡42～80歲，平均年齡61歲，肝囊腫8例，腎囊腫30例，肝囊腫最大109×99 mm，最小47×45 mm，腎囊腫最大87×76 mm，最小42×35 mm；B組：回顧分析該院在門診采用無水乙醇治療的患者40例，其中男28例，女12例，年齡38～76歲，平均年齡57歲，肝囊腫10例，腎囊腫30例，肝囊腫最大116×90 mm，最小56×48 mm，腎囊腫最大80×72 mm，最小48×42 mm。兩組年齡、性別、囊腫大小和數(shù)目經(jīng)統(tǒng)計學比較組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2 儀器設備與方法

采用東芝nemio3.0型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ凸陣探頭，配專用穿刺架及引導軟件，能清晰顯示穿刺引導線，可校正穿刺角度。

術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌癥，簽署手術同意書，禁食禁水4 h以上，超聲檢查囊腫位置確定穿刺部位及進針路線，測量穿刺深度，局麻后，在超聲實時監(jiān)視下沿穿刺引導線將PTC針經(jīng)皮膚刺入囊腔內(nèi)并保持針尖在囊腔中心，抽出囊液，將最先抽出的囊液作常規(guī)實驗室檢查，若為腎囊腫囊液須進行蛋白定性試驗，陽性者再進行硬化劑注射治療[2]。

A組：把囊液抽凈后，根據(jù)所抽囊液量的1/10～1/4注入1%聚桂醇注射液并留置囊中，總量≤50 mL，保證囊內(nèi)的藥液分布均勻，注射結束后快速拔出PTC針，指導病人翻轉體位，以便于硬化劑在囊內(nèi)均勻分布。

B組：把囊液抽凈后，注入5 mL2%的利多卡因，然后再注入無水乙醇，單次注入無水乙醇量為抽出囊液量的1/4 ～ 1/3，較大囊腫單次注入量一般≤100 mL，保留約3～5 min完全抽出，再以相同方法操作2～3次，結束后快速拔出PTC針。在治療的過程中，需對患者耐受程度及反應進行觀察，并詳細記錄患者的主訴。術后患者留觀2 h，觀察患者生命體征及腹部情況，復查后沒有出現(xiàn)出血征兆、生命體征平穩(wěn)且身體沒有明顯的不適，患者可以離院回家休息。

1.3 術后隨訪

對患者1周之內(nèi)的反應進行隨訪，并在治療后第3個月、6個月復查超聲，觀察囊體的縮小、閉合情況，對囊腫的實際大小進行測量，并同治療前的大小進行比較。

1.4 療效判定

硬化治療3個月后超聲隨訪檢查，根據(jù)殘存囊腔的大小，確定療效。①囊腫消失為治愈②囊腫最大長徑縮小>50%為顯效；③囊腫最大長徑縮小25%～50%有效；④囊腫最大長徑縮小<25%或囊腫與治療前大小無明顯變化為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對兩組的計數(shù)資料有效率、治愈率以及不良反應率分別進行χ2檢驗。

2 結果

A組在超聲引導下經(jīng)皮穿刺經(jīng)過一次穿刺后均成功，病人表現(xiàn)出較好的耐受性，沒有出現(xiàn)刺激性疼痛與醉酒反應。在接受治療1星期內(nèi)，有3例病人治療后出現(xiàn)間斷低熱情況，未予以藥物治療癥狀自行消失，無其它明顯不適反應，不良反應率7%。在接受治療的半年后進行復查，28例囊腫完全消失，10例囊腫的縮小>1/2以上，總有效率100%，治愈率73%，遠期治療效果還在繼續(xù)隨訪中。B組選擇無水乙醇治療的肝腎囊腫在注射過程中17例患者出現(xiàn)脹痛或燒灼感，2例患者出現(xiàn)面色、皮膚潮紅以及口干等醉酒反應，不良反應率47%。半年后進行復查，31例囊腫完全消失，9例囊腫縮小超過1/2以上，總有效率100%，治愈率77%。兩組間的總有效率、治愈率高度接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不良反應發(fā)生率差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（7%對47%，P<0.05）見表1。

3 討論

肝腎單純性囊腫是臨床中的常見良性病癥，過去的治療方法是通過外科手術治療，多為囊腫開窗引流術，因難以完全消除囊腫壁的分泌作用等缺點使超聲引導下穿刺抽液硬化治療肝腎囊腫成為臨床首選治療方法[2]。

硬化劑治療囊腫的機理是能使囊腫內(nèi)壁上皮細胞脫水，蛋白凝固、變性，導致細胞死亡而喪失分泌功能，囊內(nèi)液不再增加，并產(chǎn)生無菌性炎癥，囊體纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔封閉，囊體縮小、萎縮至消失[3]，從而達到最終的治療目的。傳統(tǒng)硬化治療肝腎囊腫一直使用醫(yī)用無水乙醇，但其原料短缺以及試劑地位（非國藥準字），臨床醫(yī)師使用時不僅有所顧慮，而且使得此項治療工作面臨困難。endprint

聚桂醇，化學名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應用，其安全性已被國際社會所公認[4]。目前國內(nèi)學者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學者報道一致[5-9]。對肝腎單純性囊腫進行治療，無水乙醇需進行反復沖洗并抽凈液體，耗時較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進行，而聚桂醇的優(yōu)點在于能夠留置在體內(nèi)，不用進行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應，無一例發(fā)生嚴重不良反應，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對囊壁進行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應輕，不良反應小、操作簡便值得在臨床中推廣應用。當然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

聚桂醇，化學名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應用，其安全性已被國際社會所公認[4]。目前國內(nèi)學者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學者報道一致[5-9]。對肝腎單純性囊腫進行治療，無水乙醇需進行反復沖洗并抽凈液體，耗時較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進行，而聚桂醇的優(yōu)點在于能夠留置在體內(nèi)，不用進行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應，無一例發(fā)生嚴重不良反應，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對囊壁進行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應輕，不良反應小、操作簡便值得在臨床中推廣應用。當然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

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聚桂醇，化學名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應用，其安全性已被國際社會所公認[4]。目前國內(nèi)學者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學者報道一致[5-9]。對肝腎單純性囊腫進行治療，無水乙醇需進行反復沖洗并抽凈液體，耗時較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進行，而聚桂醇的優(yōu)點在于能夠留置在體內(nèi)，不用進行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應，無一例發(fā)生嚴重不良反應，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對囊壁進行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應輕，不良反應小、操作簡便值得在臨床中推廣應用。當然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

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[9] 章建全，盛建國，盧峰，等.超聲引導經(jīng)皮注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫[J].中華超聲影響學雜志，2013，22（6）：505-507.

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