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    白介素—2局部注射預(yù)防女性尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察

    2014-11-15 00:18:55陳春娟
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:尖銳濕疣白介素干擾素

    陳春娟

    [摘要] 目的 觀察白介素-2(IL-2)局部注射,對預(yù)防女性尖銳濕疣(CA)復(fù)發(fā)的效果。方法 應(yīng)用IL-2局部治療CA術(shù)后患者與單純CA術(shù)后患者做對比,隨訪6個月,觀察CA復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)率13.24%,對照組復(fù)發(fā)率40.38%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01)。結(jié)論 IL-2局部注射,是防治CA復(fù)發(fā)的一種有效的方法。

    [關(guān)鍵詞] 白介素-2 ;尖銳濕疣;復(fù)發(fā)

    [中圖分類號] R752.53 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02

    尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾?。⊿TD),是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其傳染性強,潛伏期長,容易復(fù)發(fā),常常嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭生活。臨床上多采用抗病毒與祛疣的方法進行治療[1],但普遍存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。造成CA復(fù)發(fā),難以根治的原因,可能與患者的細胞免疫功能低下有關(guān),尤其與白介素-2(IL-2)水平低下有著密切關(guān)系[2]。為了增強患者局部免疫功能,防止CA的復(fù)發(fā),該研究2011年1月—2013年1月期間,采用免疫制劑白介素-2(IL-2)對該院門診確診的CA患者68例,術(shù)后進行病灶局部注射治療,經(jīng)臨床觀察并與對照組比較,發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防CA術(shù)后的復(fù)發(fā)有明顯效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院門診確診的CA患者共120例,年齡17~57歲,病程12 d~9月。初發(fā)82例,復(fù)發(fā)38例。發(fā)病部位:外陰部(包括陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口)79例、陰道內(nèi)11例、宮頸7例、另外23例廣泛分布于外陰、陰道、宮頸、肛周。皮損多為成簇狀增生的乳頭狀、雞冠狀、及菜花狀疣狀物。120例CA患者,合并宮頸糜爛72例,外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖銳濕疣的除外。將120例CA患者隨機分成兩組,治療組68例,對照組52例。兩組資料在年齡、病程、形態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    對所有的研究對象,首先治療急性生殖器炎癥,如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、及淋病等,待急性炎癥控制后再治療尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高頻電刀祛除疣體及周圍組織0.5 cm、深度達疣下0.2 cm皮膚黏膜。治療組68例,術(shù)后3 d/次,病灶周圍皮下注射人重組白介素-2針10萬(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉簽局部按摩3~5 min。對照組:52例,除疣術(shù)同前,術(shù)后不做任何處理。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    治療組與對照組除疣術(shù)后每月隨訪1次,連續(xù)半年,3個月沒有出現(xiàn)新發(fā)皮損為治愈,有新發(fā)皮損的均視為復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    治療后隨訪6個月,治療組68例,復(fù)發(fā)9例,對照組52例,復(fù)發(fā)20例,復(fù)發(fā)率分別為13.24%和38.46%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01),見表1。治療組在用藥過程中未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

    3 討論

    CA是由HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變。HPV屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒,目前共發(fā)現(xiàn)100多個型別,其中有40個型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道CA主要與低危型HPV6型和11型感染有關(guān)[3-4]。目前,CA發(fā)病率有逐漸增加的趨勢,已占我國性傳播疾病的第2位[5]。CA單一治療的復(fù)發(fā)率高,亞臨床感染灶的存在是臨床上CA復(fù)發(fā)的一個重要原因[6]。CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2CM范圍內(nèi),這是臨床上用肉眼無法觀察到的。復(fù)發(fā)的另一個重要的原因與機體細胞免疫功能低下有關(guān),T淋巴細胞是細胞免疫的主要效應(yīng)細胞。T淋巴細胞及其亞群間的平衡是免疫防疫、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能發(fā)揮作用的先決條件。一旦這種平衡被打破,機體就容易遭受各種病毒感染,包括生殖器HPV感染,而導(dǎo)致CA發(fā)病。IL-2是在T細胞分化中起關(guān)鍵作用的細胞因子,是一種分子量為15KD糖蛋白,由激活的TH細胞產(chǎn)生,并增強起活性;誘導(dǎo)細胞毒性淋巴細胞,其生物活性有刺激NK細胞的增殖和活化,增強溶細胞活性,誘導(dǎo)淋巴細胞殺傷細胞的產(chǎn)生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干擾素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造價昂貴,不能預(yù)防所有類型的HPV感染,因而,保護人群有限,不能大規(guī)模使用[7]。通過該研究觀察體會,對CA患者在進行電刀手術(shù)時,除疣的范圍應(yīng)適當(dāng)擴大,在疣體外0.5CM、皮下0.2CM較合適。如果手術(shù)范圍過大過深,形成潰瘍面過大,傷口愈合時間延長,容易引起感染。如果范圍過小,亞臨床病灶不易祛除,容易復(fù)發(fā)。由于是性傳播疾病(STD),常合并生殖器其它炎癥,CA合并其他性病感染進行及時檢測和治療,效果顯著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分別為外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。所以在除疣前應(yīng)首先治療急性生殖期炎癥,待炎癥控制后再行除疣治療,這樣有利于除疣后傷口的恢復(fù),而且一定要強調(diào)忌房事和性伙伴的同時治療。馬偉等報道,肌肉注射干擾素或IL-2對預(yù)防CA的復(fù)發(fā)均有顯著效果,應(yīng)用干擾素和IL-2比較,CA的復(fù)發(fā)率無顯著性差異,說明干擾素和IL-2具有提高機體免疫功能,增強NK細胞和和LAK細胞活性抑制HPV破壞HPV干擾靶細胞的功能,降低CA的復(fù)發(fā)率[6]。郭靜等報道,激光聯(lián)合靜脈給IL-2治療生殖器尖銳濕疣取得了良好效果[9]。該研究68例治療組,在高頻電刀除疣后給予IL-2病灶周圍局部注射,與單純電刀除疣的對照組比較,明顯降低復(fù)發(fā)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與文獻報道的肌肉和靜脈給藥途徑比較,取得同樣效果。我們認為病灶周圍免疫制劑應(yīng)用結(jié)合外科治療能明顯減少CA的復(fù)發(fā),通過多次注射藥物,滲透超過疣周亞臨床感染范圍,能徹底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射藥物后局部針眼部位的按摩,可以幫助藥物的吸收,防止局部針眼處出血及藥水外溢。至于治療組仍然存有一定的復(fù)發(fā)率,是否與患者對IL-2藥物反應(yīng)差或藥物治療療程和劑量不足有關(guān),有待進一步觀察。該方法操作簡單,值得基層推廣。

    [參考文獻]

    [1] 徐慧.二氧化碳激光聯(lián)合干擾素治療肛周尖銳濕疣療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012(2):171-172.

    [2] 李其林.白介素-2對預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)的研究[J].中華皮膚性病學(xué)雜志,1998,12(5):290.

    [3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:104.

    [4] 方培炫,王群.低危型人乳頭瘤病毒所致尖銳濕疣中髓樣分化因子88的表達[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2257-2259.

    [5] 韓凱,曾抗.尖銳濕疣的細胞免疫研究進展[J].皮膚性病診療雜志,2011,18(4):279-281.

    [6] 馬偉,楊紹興,高娟,等.干擾素白介素-2預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(3):6.

    [7] 李雪芽,肖艷,曾抗.尖銳濕疣防治藥物的臨床研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2013,20(1):66-67.

    [8] 錢澍.尖銳濕疣合并其他性病的感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):68-69.

    [9] 郭靜,富饒.激光聯(lián)合白介素2或干擾素治療生殖器尖銳濕疣的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(20):44.

    (收稿日期:2014-04-20)endprint

    [摘要] 目的 觀察白介素-2(IL-2)局部注射,對預(yù)防女性尖銳濕疣(CA)復(fù)發(fā)的效果。方法 應(yīng)用IL-2局部治療CA術(shù)后患者與單純CA術(shù)后患者做對比,隨訪6個月,觀察CA復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)率13.24%,對照組復(fù)發(fā)率40.38%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01)。結(jié)論 IL-2局部注射,是防治CA復(fù)發(fā)的一種有效的方法。

    [關(guān)鍵詞] 白介素-2 ;尖銳濕疣;復(fù)發(fā)

    [中圖分類號] R752.53 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02

    尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾病(STD),是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其傳染性強,潛伏期長,容易復(fù)發(fā),常常嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭生活。臨床上多采用抗病毒與祛疣的方法進行治療[1],但普遍存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。造成CA復(fù)發(fā),難以根治的原因,可能與患者的細胞免疫功能低下有關(guān),尤其與白介素-2(IL-2)水平低下有著密切關(guān)系[2]。為了增強患者局部免疫功能,防止CA的復(fù)發(fā),該研究2011年1月—2013年1月期間,采用免疫制劑白介素-2(IL-2)對該院門診確診的CA患者68例,術(shù)后進行病灶局部注射治療,經(jīng)臨床觀察并與對照組比較,發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防CA術(shù)后的復(fù)發(fā)有明顯效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院門診確診的CA患者共120例,年齡17~57歲,病程12 d~9月。初發(fā)82例,復(fù)發(fā)38例。發(fā)病部位:外陰部(包括陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口)79例、陰道內(nèi)11例、宮頸7例、另外23例廣泛分布于外陰、陰道、宮頸、肛周。皮損多為成簇狀增生的乳頭狀、雞冠狀、及菜花狀疣狀物。120例CA患者,合并宮頸糜爛72例,外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖銳濕疣的除外。將120例CA患者隨機分成兩組,治療組68例,對照組52例。兩組資料在年齡、病程、形態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    對所有的研究對象,首先治療急性生殖器炎癥,如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、及淋病等,待急性炎癥控制后再治療尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高頻電刀祛除疣體及周圍組織0.5 cm、深度達疣下0.2 cm皮膚黏膜。治療組68例,術(shù)后3 d/次,病灶周圍皮下注射人重組白介素-2針10萬(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉簽局部按摩3~5 min。對照組:52例,除疣術(shù)同前,術(shù)后不做任何處理。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    治療組與對照組除疣術(shù)后每月隨訪1次,連續(xù)半年,3個月沒有出現(xiàn)新發(fā)皮損為治愈,有新發(fā)皮損的均視為復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    治療后隨訪6個月,治療組68例,復(fù)發(fā)9例,對照組52例,復(fù)發(fā)20例,復(fù)發(fā)率分別為13.24%和38.46%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01),見表1。治療組在用藥過程中未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

    3 討論

    CA是由HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變。HPV屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒,目前共發(fā)現(xiàn)100多個型別,其中有40個型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道CA主要與低危型HPV6型和11型感染有關(guān)[3-4]。目前,CA發(fā)病率有逐漸增加的趨勢,已占我國性傳播疾病的第2位[5]。CA單一治療的復(fù)發(fā)率高,亞臨床感染灶的存在是臨床上CA復(fù)發(fā)的一個重要原因[6]。CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2CM范圍內(nèi),這是臨床上用肉眼無法觀察到的。復(fù)發(fā)的另一個重要的原因與機體細胞免疫功能低下有關(guān),T淋巴細胞是細胞免疫的主要效應(yīng)細胞。T淋巴細胞及其亞群間的平衡是免疫防疫、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能發(fā)揮作用的先決條件。一旦這種平衡被打破,機體就容易遭受各種病毒感染,包括生殖器HPV感染,而導(dǎo)致CA發(fā)病。IL-2是在T細胞分化中起關(guān)鍵作用的細胞因子,是一種分子量為15KD糖蛋白,由激活的TH細胞產(chǎn)生,并增強起活性;誘導(dǎo)細胞毒性淋巴細胞,其生物活性有刺激NK細胞的增殖和活化,增強溶細胞活性,誘導(dǎo)淋巴細胞殺傷細胞的產(chǎn)生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干擾素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造價昂貴,不能預(yù)防所有類型的HPV感染,因而,保護人群有限,不能大規(guī)模使用[7]。通過該研究觀察體會,對CA患者在進行電刀手術(shù)時,除疣的范圍應(yīng)適當(dāng)擴大,在疣體外0.5CM、皮下0.2CM較合適。如果手術(shù)范圍過大過深,形成潰瘍面過大,傷口愈合時間延長,容易引起感染。如果范圍過小,亞臨床病灶不易祛除,容易復(fù)發(fā)。由于是性傳播疾?。⊿TD),常合并生殖器其它炎癥,CA合并其他性病感染進行及時檢測和治療,效果顯著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分別為外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。所以在除疣前應(yīng)首先治療急性生殖期炎癥,待炎癥控制后再行除疣治療,這樣有利于除疣后傷口的恢復(fù),而且一定要強調(diào)忌房事和性伙伴的同時治療。馬偉等報道,肌肉注射干擾素或IL-2對預(yù)防CA的復(fù)發(fā)均有顯著效果,應(yīng)用干擾素和IL-2比較,CA的復(fù)發(fā)率無顯著性差異,說明干擾素和IL-2具有提高機體免疫功能,增強NK細胞和和LAK細胞活性抑制HPV破壞HPV干擾靶細胞的功能,降低CA的復(fù)發(fā)率[6]。郭靜等報道,激光聯(lián)合靜脈給IL-2治療生殖器尖銳濕疣取得了良好效果[9]。該研究68例治療組,在高頻電刀除疣后給予IL-2病灶周圍局部注射,與單純電刀除疣的對照組比較,明顯降低復(fù)發(fā)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與文獻報道的肌肉和靜脈給藥途徑比較,取得同樣效果。我們認為病灶周圍免疫制劑應(yīng)用結(jié)合外科治療能明顯減少CA的復(fù)發(fā),通過多次注射藥物,滲透超過疣周亞臨床感染范圍,能徹底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射藥物后局部針眼部位的按摩,可以幫助藥物的吸收,防止局部針眼處出血及藥水外溢。至于治療組仍然存有一定的復(fù)發(fā)率,是否與患者對IL-2藥物反應(yīng)差或藥物治療療程和劑量不足有關(guān),有待進一步觀察。該方法操作簡單,值得基層推廣。

    [參考文獻]

    [1] 徐慧.二氧化碳激光聯(lián)合干擾素治療肛周尖銳濕疣療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012(2):171-172.

    [2] 李其林.白介素-2對預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)的研究[J].中華皮膚性病學(xué)雜志,1998,12(5):290.

    [3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:104.

    [4] 方培炫,王群.低危型人乳頭瘤病毒所致尖銳濕疣中髓樣分化因子88的表達[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2257-2259.

    [5] 韓凱,曾抗.尖銳濕疣的細胞免疫研究進展[J].皮膚性病診療雜志,2011,18(4):279-281.

    [6] 馬偉,楊紹興,高娟,等.干擾素白介素-2預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(3):6.

    [7] 李雪芽,肖艷,曾抗.尖銳濕疣防治藥物的臨床研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2013,20(1):66-67.

    [8] 錢澍.尖銳濕疣合并其他性病的感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):68-69.

    [9] 郭靜,富饒.激光聯(lián)合白介素2或干擾素治療生殖器尖銳濕疣的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(20):44.

    (收稿日期:2014-04-20)endprint

    [摘要] 目的 觀察白介素-2(IL-2)局部注射,對預(yù)防女性尖銳濕疣(CA)復(fù)發(fā)的效果。方法 應(yīng)用IL-2局部治療CA術(shù)后患者與單純CA術(shù)后患者做對比,隨訪6個月,觀察CA復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)率13.24%,對照組復(fù)發(fā)率40.38%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01)。結(jié)論 IL-2局部注射,是防治CA復(fù)發(fā)的一種有效的方法。

    [關(guān)鍵詞] 白介素-2 ;尖銳濕疣;復(fù)發(fā)

    [中圖分類號] R752.53 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02

    尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾?。⊿TD),是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其傳染性強,潛伏期長,容易復(fù)發(fā),常常嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭生活。臨床上多采用抗病毒與祛疣的方法進行治療[1],但普遍存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。造成CA復(fù)發(fā),難以根治的原因,可能與患者的細胞免疫功能低下有關(guān),尤其與白介素-2(IL-2)水平低下有著密切關(guān)系[2]。為了增強患者局部免疫功能,防止CA的復(fù)發(fā),該研究2011年1月—2013年1月期間,采用免疫制劑白介素-2(IL-2)對該院門診確診的CA患者68例,術(shù)后進行病灶局部注射治療,經(jīng)臨床觀察并與對照組比較,發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防CA術(shù)后的復(fù)發(fā)有明顯效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院門診確診的CA患者共120例,年齡17~57歲,病程12 d~9月。初發(fā)82例,復(fù)發(fā)38例。發(fā)病部位:外陰部(包括陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口)79例、陰道內(nèi)11例、宮頸7例、另外23例廣泛分布于外陰、陰道、宮頸、肛周。皮損多為成簇狀增生的乳頭狀、雞冠狀、及菜花狀疣狀物。120例CA患者,合并宮頸糜爛72例,外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖銳濕疣的除外。將120例CA患者隨機分成兩組,治療組68例,對照組52例。兩組資料在年齡、病程、形態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    對所有的研究對象,首先治療急性生殖器炎癥,如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、及淋病等,待急性炎癥控制后再治療尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高頻電刀祛除疣體及周圍組織0.5 cm、深度達疣下0.2 cm皮膚黏膜。治療組68例,術(shù)后3 d/次,病灶周圍皮下注射人重組白介素-2針10萬(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉簽局部按摩3~5 min。對照組:52例,除疣術(shù)同前,術(shù)后不做任何處理。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    治療組與對照組除疣術(shù)后每月隨訪1次,連續(xù)半年,3個月沒有出現(xiàn)新發(fā)皮損為治愈,有新發(fā)皮損的均視為復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    治療后隨訪6個月,治療組68例,復(fù)發(fā)9例,對照組52例,復(fù)發(fā)20例,復(fù)發(fā)率分別為13.24%和38.46%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23,P<0.01),見表1。治療組在用藥過程中未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

    3 討論

    CA是由HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變。HPV屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒,目前共發(fā)現(xiàn)100多個型別,其中有40個型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道CA主要與低危型HPV6型和11型感染有關(guān)[3-4]。目前,CA發(fā)病率有逐漸增加的趨勢,已占我國性傳播疾病的第2位[5]。CA單一治療的復(fù)發(fā)率高,亞臨床感染灶的存在是臨床上CA復(fù)發(fā)的一個重要原因[6]。CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2CM范圍內(nèi),這是臨床上用肉眼無法觀察到的。復(fù)發(fā)的另一個重要的原因與機體細胞免疫功能低下有關(guān),T淋巴細胞是細胞免疫的主要效應(yīng)細胞。T淋巴細胞及其亞群間的平衡是免疫防疫、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能發(fā)揮作用的先決條件。一旦這種平衡被打破,機體就容易遭受各種病毒感染,包括生殖器HPV感染,而導(dǎo)致CA發(fā)病。IL-2是在T細胞分化中起關(guān)鍵作用的細胞因子,是一種分子量為15KD糖蛋白,由激活的TH細胞產(chǎn)生,并增強起活性;誘導(dǎo)細胞毒性淋巴細胞,其生物活性有刺激NK細胞的增殖和活化,增強溶細胞活性,誘導(dǎo)淋巴細胞殺傷細胞的產(chǎn)生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干擾素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造價昂貴,不能預(yù)防所有類型的HPV感染,因而,保護人群有限,不能大規(guī)模使用[7]。通過該研究觀察體會,對CA患者在進行電刀手術(shù)時,除疣的范圍應(yīng)適當(dāng)擴大,在疣體外0.5CM、皮下0.2CM較合適。如果手術(shù)范圍過大過深,形成潰瘍面過大,傷口愈合時間延長,容易引起感染。如果范圍過小,亞臨床病灶不易祛除,容易復(fù)發(fā)。由于是性傳播疾?。⊿TD),常合并生殖器其它炎癥,CA合并其他性病感染進行及時檢測和治療,效果顯著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分別為外陰陰道假絲酵母菌病41例,細菌性陰道病32例,滴蟲性陰道炎10例,淋病3例。所以在除疣前應(yīng)首先治療急性生殖期炎癥,待炎癥控制后再行除疣治療,這樣有利于除疣后傷口的恢復(fù),而且一定要強調(diào)忌房事和性伙伴的同時治療。馬偉等報道,肌肉注射干擾素或IL-2對預(yù)防CA的復(fù)發(fā)均有顯著效果,應(yīng)用干擾素和IL-2比較,CA的復(fù)發(fā)率無顯著性差異,說明干擾素和IL-2具有提高機體免疫功能,增強NK細胞和和LAK細胞活性抑制HPV破壞HPV干擾靶細胞的功能,降低CA的復(fù)發(fā)率[6]。郭靜等報道,激光聯(lián)合靜脈給IL-2治療生殖器尖銳濕疣取得了良好效果[9]。該研究68例治療組,在高頻電刀除疣后給予IL-2病灶周圍局部注射,與單純電刀除疣的對照組比較,明顯降低復(fù)發(fā)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與文獻報道的肌肉和靜脈給藥途徑比較,取得同樣效果。我們認為病灶周圍免疫制劑應(yīng)用結(jié)合外科治療能明顯減少CA的復(fù)發(fā),通過多次注射藥物,滲透超過疣周亞臨床感染范圍,能徹底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射藥物后局部針眼部位的按摩,可以幫助藥物的吸收,防止局部針眼處出血及藥水外溢。至于治療組仍然存有一定的復(fù)發(fā)率,是否與患者對IL-2藥物反應(yīng)差或藥物治療療程和劑量不足有關(guān),有待進一步觀察。該方法操作簡單,值得基層推廣。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2014-04-20)endprint

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