每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的作用分析

李牧++++++陳香玉++++++溫小連

[摘要] 目的 探討每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的臨床作用效果。方法 將2012年1月—2013年12月入住該院ICU行機械通氣需要鎮(zhèn)靜治療的50例患者，隨機分為實驗組和對照組（n=25），實驗組實施每日喚醒計劃，對照組不實施每日喚醒計劃。對比分析兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間，以及鎮(zhèn)靜時間情況。結果 與對照組相比，實驗組機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間，以及鎮(zhèn)靜時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 每日喚醒可減少患者機械通氣時間和重癥監(jiān)護室停留時間。

[關鍵詞] 每日喚醒；機械通氣；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0057-02

機械通氣在重癥監(jiān)護室（ICU）一直作為搶救重癥患者的重要措施，如車禍傷、鈍銳器傷等造成的心跳呼吸停止及各種呼吸衰竭等疾病。但是，通常在診療過程中，患者由于ICU的特殊環(huán)境，以及各種有創(chuàng)手術、疾病本身、人工氣道建立等多方面因素影響，患者會產生疼痛、焦慮、恐懼、譫妄、認知功能障礙等[1]，并且多數患者不能耐受氣管插管和吸痰刺激等影響治療的順利進行，甚至加重病情，嚴重影響到患者的預后情況。鎮(zhèn)靜治療又是ICU的基本治療，然而使用鎮(zhèn)靜劑是導致患者精神創(chuàng)傷的危險因素之一[2-3]，但是如何獲得適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時有能避免過度鎮(zhèn)靜帶來的危害是我們醫(yī)護工作者所十分關心的。因此，為避免藥物蓄積和藥效延長，該研究對入住ICU需要機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，該研究對該院2012年1月—2013年12月間入住ICU行機械通氣的患者50例在鎮(zhèn)靜過程中實施的每日喚醒的作用進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU行機械通氣的50例患者作為研究對象，研究組和對照組分別25例，男女性別比例1.2：1，年齡18～76歲，兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、信仰等情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者需符合機械通氣指征[4]，年齡≥18歲，機械通氣時間≥24 h，急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分（APACHEⅡ評分）<20分，成功脫離呼吸機并轉出。符合研究標準的患者進入ICU以后，所有患者隨機使用丙泊酚或者咪唑安定鎮(zhèn)靜，合用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物。研究組在使用鎮(zhèn)靜藥物第2天后開始實施每日喚醒計劃：每天早晨6時對患者停用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，待患者完全清醒后，患者需回答指令性問題（眨眼睛、抿嘴唇、伸手指、吞咽等簡單行為）。對病情反復且未完全清醒的患者，我們主要觀察心電監(jiān)護儀所顯示的血壓值、心率值等變化程度來衡量患者是否已經被喚醒[5-6]。如果患者在此期間出現躁動不安等不適，按原先劑量50.0%的量重新輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，并且逐漸調整至預期鎮(zhèn)靜目標。整個過程需觀察患者的神志、基本的生理防御反射等，最后詳細記錄兩組患者的機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間、總住院時間和ICU住院時間。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數據采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗。

2 結果

如表1所示，與對照組比較，研究組（每日喚醒）的患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間，以及鎮(zhèn)靜時間均縮短，比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間，以及鎮(zhèn)靜時間比較（d，x±s）

3 討論

在ICU治療時，為讓患者保持安靜狀態(tài)且容易被喚醒[7]，通常采取相應的鎮(zhèn)靜治療，然而在實際臨床工作中，有研究發(fā)現絕大多數的ICU患者存在鎮(zhèn)過度的問題，如Ethier C等[8]的鎮(zhèn)靜評估隊列研究顯示有34.0%的患者經過鎮(zhèn)靜治療后很難被喚醒，并保持完全清醒狀態(tài)。但是2000年Kress等人[9]的研究表明實施每日喚醒明顯改善了患者預后，為ICU患者的鎮(zhèn)靜治療提供了新的方向，此外Bryan等人也發(fā)現實行每日喚醒鎮(zhèn)靜策略（daily interruption of sedation）可預防鎮(zhèn)靜藥物帶來的過度鎮(zhèn)靜，縮短患者的治療時間[7-10]。

此次研究發(fā)現，實施每日喚醒可以縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間，以及鎮(zhèn)靜時間，這一點與其他學者的研究結果一致[11]，并且美國芝加哥大學Schweiekert WD等[12]人研究發(fā)現每日喚醒還可以減少機械通氣的相關并發(fā)癥，如菌血癥、呼吸機相關性肺炎等，ICU住院的時間越長。我們知道住院時間越短，能減輕患者的治療費用。另有研究者發(fā)現實施每日喚醒計劃還可減少患者服用鎮(zhèn)靜藥物的次數和劑量，從而避免了藥物所產生的不良反應[13]。

在實施每日喚醒計劃過程中，該研究發(fā)現多數長期處于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜方案中并未納入，且每日喚醒絕大多數醫(yī)院都是由護理人員具體執(zhí)行，臨床住院醫(yī)生參與度少，其知曉率和實施率分別為76.0%和44.0%[14]，因此該研究對科內住院醫(yī)生進行專業(yè)化培訓指導，讓每位住院醫(yī)生（尤其是ICU醫(yī)生）都能對每日喚醒的治療策略有充分認識，然后評估每位患者的病情和身體狀況，進一步做出詳細治療方案來提高患者的存活率，縮短其機械通氣時間和ICU住院時間。每日喚醒鎮(zhèn)靜策略是否能在臨床中充分開展有待醫(yī)務人員的共同努力[7]，因此為了讓患者早日出院，臨床醫(yī)師必須參與其中[15]。

綜上所述，每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的能起到顯著的臨床效果，但是如何在治療中最優(yōu)化患者舒適度的同時避免過度鎮(zhèn)靜還有待進一步研究，該研究不足之處在于未對鎮(zhèn)靜藥物進行探討，接下來我們將繼續(xù)對此深入研究，有望為制定一套適用機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療指南提供理論依據。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

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