陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留33例臨床分析

朱捷梅

[摘要]目的 對33例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行分析，促使產(chǎn)后尿潴留的有效預(yù)防和治療。方法 回顧性分析該院經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留33例臨床資料，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法對其進(jìn)行治療；另外同期選取33例產(chǎn)后尿潴留作為參照樣本，采用西醫(yī)進(jìn)行治療。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留因素包括器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療僅1例無效，治療有效率為97%（32/33），顯著高于對照組患者的76%（25/33），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿潴留是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康恢復(fù)。臨床中應(yīng)注意相關(guān)的危險因素，盡量避免尿潴留的發(fā)生，對其進(jìn)行有效預(yù)防；對于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法，可獲得安全、滿意的療效，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道分娩；尿潴留；臨床分析

[中圖分類號] R 71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0137-02

產(chǎn)婦分娩正常情況下于2 h后可自行排尿，而超過8 h仍無法自行排尿者均為尿潴留。產(chǎn)科并發(fā)癥尿潴留十分常見，其產(chǎn)生不僅影響子宮的收縮，使陰道大量出血，又增加產(chǎn)婦痛苦，嚴(yán)重限制了產(chǎn)后的健康恢復(fù)，因此，加強(qiáng)對陰道分娩產(chǎn)后尿潴留患者的臨床研究和預(yù)防十分重要。目前關(guān)于產(chǎn)后尿潴留有較多的單獨(dú)西醫(yī)治療及單獨(dú)中醫(yī)治療研究，但關(guān)于兩者聯(lián)合治療的研究還比較少，基于此，通過中西結(jié)合療法，該院2010年1月—2011年12月間對33例陰道分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床分析及治療，使產(chǎn)后尿潴留有效解除，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者66例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組33例，對照組33例，其中，觀察組年齡22～34歲，平均年齡（29.5±1.1）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；單純會陰側(cè)切分娩14例，會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩8例；正常血壓5例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例、宮頸水腫16例、妊高征9例、活躍期延長10例。患者產(chǎn)后8h無法自主排尿，經(jīng)檢查可觸脹大的膀胱，壓迫存在脹痛感。對照組年齡21～35歲，平均年齡（30.5±1.2）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；單純會陰側(cè)切分娩12例，會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩9例；正常血壓4例、胎兒宮內(nèi)窘迫3例、宮頸水腫14例、妊高征7例、活躍期延長11例。

1.2 臨床表現(xiàn)

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床進(jìn)行休息，一般情況下產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)可自行排尿，4～6 h需要進(jìn)行第1次小便。然而該組產(chǎn)后尿潴留患者無法自行排尿，其排尿困難、下腹不適，即使有尿排出，但次數(shù)多、量少，淋漓不盡，觸摸腹部膀胱高度充盈，腹部為膨隆狀，常有小腹脹急疼痛感，經(jīng)常存在尿意，主要表現(xiàn)為小便不通、點(diǎn)滴而下?；颊叨嘟箲]緊張、煩躁不安，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 方法

結(jié)合中西療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留。其中對照組采用西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)上采取中醫(yī)方法進(jìn)行治療。

1.3.1 西醫(yī)方法 指導(dǎo)患者疏導(dǎo)心理，解除自身緊張情緒，尿潴留早期患者采用誘導(dǎo)法進(jìn)行治療，患者聽流水聲，并用熱水熏洗外陰，對下腹部進(jìn)行熱敷，肌內(nèi)注射新斯的明1 mg，收縮膀胱平滑肌以誘導(dǎo)排尿[1]。尿量>800 mL時進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管保留，導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管關(guān)閉，鍛煉膀胱平滑肌 。

1.3.2 中醫(yī)方法 結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)，采用針刺和艾灸療法進(jìn)行治療。取穴位針刺（足三里、陰陵泉、關(guān)元穴、三陰交、中極穴），針刺關(guān)元、中極（28號2.5寸不銹鋼毫針），向下平刺1.0寸左右，針感至外陰部逐漸擴(kuò)散，直刺足三里、陰陵泉、三陰交2寸（28號2寸毫針），運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)法，行針10 min/次，留針時間為25 min，手法為平補(bǔ)平瀉法[2]。起針后加灸（溫和灸），艾條一端點(diǎn)燃，與皮膚相距2～3 cm處進(jìn)行熏烤，時間為6 min左右。正常效果為無灼痛、有濕熱感，皮膚局部微紅，熏烤過程中避免燙傷。

1.4 療效評價

治愈：產(chǎn)婦經(jīng)治療后排尿通暢，有關(guān)體征及癥狀全部消失，無尿液殘留；有效：經(jīng)治療后有效改善排尿情況，但不完全通暢，有關(guān)癥狀相對減輕，有尿液殘留；無效：治療后癥狀未得到改善，產(chǎn)婦仍無法自行排尿[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床數(shù)據(jù)

兩組產(chǎn)婦在催產(chǎn)素催產(chǎn)、新生兒體重、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)（x±s）

表2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 產(chǎn)后尿潴留因素

全部患者產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染。其中對照組患者分別為10例、7例、5例、11例；觀察組患者分別為11例、6例、5例、11例；兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 療效

對照組患者有效率為76%，顯著低于觀察組的97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組療效的對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦陰道分娩在產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留，對產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)該盡可能避免尿潴留問題的發(fā)生，尤其是具有手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)程較長等危險因素的患者，需要及早進(jìn)行處理，可留置尿管48 h直至取尿管后，采用超聲對膀胱殘余尿量進(jìn)行仔細(xì)檢查，持續(xù)性尿潴留患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿，控制殘余尿量為150 mL以下。endprint

該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻(xiàn)相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進(jìn)行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進(jìn)入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進(jìn)行導(dǎo)尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復(fù)，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強(qiáng)。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補(bǔ)益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運(yùn)行。合用諸穴具有補(bǔ)腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進(jìn)一步得到增強(qiáng)有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運(yùn)用上述治療無效時，可以留置導(dǎo)尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當(dāng)給予抗菌素對感染進(jìn)行預(yù)防[9]。置導(dǎo)尿管3 d后定期進(jìn)行開放，1周時間后拔管進(jìn)行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實(shí)踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預(yù)后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉芳.產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014（3）：190-191.

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[3] 覃連容.婦產(chǎn)科尿潴留綜合治療的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2C）：70-71.

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[8] 雷友金， 陳寶艷.耳穴貼壓配合足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察及護(hù)理體會[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014（1）：59-61.

[9] 張亞萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（1）：54，58.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻(xiàn)相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進(jìn)行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進(jìn)入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進(jìn)行導(dǎo)尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復(fù)，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強(qiáng)。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補(bǔ)益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運(yùn)行。合用諸穴具有補(bǔ)腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進(jìn)一步得到增強(qiáng)有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運(yùn)用上述治療無效時，可以留置導(dǎo)尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當(dāng)給予抗菌素對感染進(jìn)行預(yù)防[9]。置導(dǎo)尿管3 d后定期進(jìn)行開放，1周時間后拔管進(jìn)行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實(shí)踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預(yù)后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進(jìn)。

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[9] 張亞萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（1）：54，58.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻(xiàn)相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進(jìn)行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進(jìn)入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進(jìn)行導(dǎo)尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復(fù)，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強(qiáng)。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補(bǔ)益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運(yùn)行。合用諸穴具有補(bǔ)腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進(jìn)一步得到增強(qiáng)有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運(yùn)用上述治療無效時，可以留置導(dǎo)尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當(dāng)給予抗菌素對感染進(jìn)行預(yù)防[9]。置導(dǎo)尿管3 d后定期進(jìn)行開放，1周時間后拔管進(jìn)行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實(shí)踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預(yù)后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進(jìn)。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint