美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細胞淋巴瘤療效分析

李衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討分析美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細胞淋巴瘤治療中的應用效果。方法 選擇2008年1月—2013年11月期間該院收治的90例侵襲性B細胞淋巴瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予CHOP方案治療，觀察組患者給予美羅華聯(lián)合CHOP方案治療，治療后觀察比較兩組患者臨床療效和不良反應。 結(jié)果 觀察組治療總有效率82.22%明顯高于對照組62.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組主要不良反應均為輕度或中度骨髓抑制和胃腸道反應、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高和便秘等，觀察組不良反應率為31.11%高于對照組28.89%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 與CHOP方案單獨治療相比，美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細胞淋巴瘤治療中應用效果較好，且毒副作用不會增加，可作為一線治療方案的首選。

[關鍵詞] 美羅華；CHOP方案；侵襲性B細胞淋巴瘤；臨床療效

[中圖分類號] R552 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0102-02

侵襲性B細胞淋巴瘤是常見的一種NHL（非霍奇金淋巴瘤），多數(shù)源于B淋巴細胞表達CD20抗原，該類腫瘤對常規(guī)放療、化療比較敏感，但復發(fā)率較高，且二次治療病變緩解率不高，即使緩解持續(xù)時間也較短[1]。美羅華是一種新型的人鼠嵌合型的單克隆抗體，上世紀90年代開始研發(fā)和投入使用，該藥物能與B淋巴細胞CD20抗原發(fā)生特異性結(jié)合，提高CD20表達的B細胞淋巴瘤患者的緩解率，改善其生存狀態(tài)[2]。該研究目的是通過分析美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細胞淋巴瘤治療中的應用效果。選擇收治的90例侵襲性B細胞淋巴瘤患者為研究對象，通過對比分析，觀察比較患者臨床療效和不良反應。美羅華作為全球第1個被批準用于臨床治療NHL的單克隆抗體，可用于聯(lián)合CHOP方案8個療程治療侵襲性淋巴瘤或聯(lián)合CVP方案8個療程一線治療惰性淋巴瘤治療復發(fā)或化療耐藥的惰性B細胞性非霍奇金淋巴瘤[3]?，F(xiàn)將該院2008年1月—2013年11月期間有關侵襲性B細胞淋巴瘤對比治療的研究資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例侵襲性B細胞淋巴瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組：男性28例，女性17例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；2例入侵骨髓，3例腫瘤直徑大于10cm。對照組：男性25例，女性20例；年齡32～71歲，平均（45.1±1.7）歲；3例入侵骨髓，3例腫瘤直徑>10 cm。兩組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準[4]：所有患者均經(jīng)過淋巴結(jié)活檢、手術病例組織檢查診斷為侵襲性B細胞淋巴瘤；免疫組化標志檢查CD20陽性；存在可測量性病灶；AnnArbor 分期為Ⅱ～Ⅳ期；體力狀況評價得分在2分以下，評估生存期在3個月以上；不存在神經(jīng)系統(tǒng)侵犯和嚴重性器質(zhì)性損害。

1.2 治療方法

對照組患者單純性應用CHOP治療方案，具體為：① 第1天750 mg/m2 CTX（環(huán)磷酰胺）靜脈注射，1.4 mg/m2 長春新堿靜脈注射，50 mg/m2阿霉素靜脈注射；②潑尼松100 mg/m2每日口服，第1～5天。觀察組患者在對照組CHOP治療基礎上第1天給予375mg/m2美羅華（國藥準字J20040111，上海羅氏制藥有限公司）靜脈滴入。兩組患者治療中21 d為1個周期，共治療6個周期。治療期間若出現(xiàn)中性粒細胞減少、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制性發(fā)熱則要立即給予粒細胞集落刺激因子以及抗生素進行對癥治療[5]。

1.3 療效評價

通過治療前后患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查以及血清學檢查等綜合評估病灶變化。依據(jù)B細胞淋巴瘤國際療效評價標準進行評定：① CR（完全緩解）：不存在可觸及性的淋巴結(jié)，活檢或細針穿刺檢查陰性，CT檢查淋巴結(jié)直徑在1.5 cm以下，骨髓形態(tài)學、組織學檢查結(jié)果正常，且至少持續(xù)4周以上；② PR（部分緩解）：可測量的病灶均縮小50%以上；③ SD（穩(wěn)定）：可測量病灶增大25%以下或縮小比例不及50%；④ PD（進展）：可測量病灶增大25%以上，或者出現(xiàn)新病灶[6]。臨床總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)*100%。記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組45例患者共完成210個周期的治療，對照組45例患者共完成198個周期的治療。觀察組治療總有效率82.22%明顯高于對照組62.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

注：▲與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4862，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

兩組90例患者均給予安全性評估，兩組主要不良反應均為輕度或中度骨髓抑制和胃腸道反應、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高和便秘等，觀察組患者中3例出現(xiàn)白細胞下降，5例輕度骨髓抑制，2例胃腸道反應，1例便秘，2例惡心嘔吐，1例脫發(fā)，總不良反應率為31.11%。對照組患者中4例出現(xiàn)白細胞下降，4例輕度骨髓抑制，1例胃腸道反應，2例便秘，1例惡心嘔吐，1例貧血，不良反應率為28.89%。兩組不良反應率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

B細胞淋巴瘤是B細胞發(fā)生的血液腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[7]。B細胞淋巴瘤的預后和治療取決于淋巴瘤的具體類型以及分期分級[8]。侵襲性淋巴瘤通常需要較強烈的治療方法，但有治愈的可能[9]。美羅華與CD20抗原特異性結(jié)合后，CD20不被內(nèi)在化或從細胞膜上脫落，也不以游離抗原形式在血漿中循環(huán)，不會與抗體競爭性結(jié)合[10]。美羅華與B淋巴細胞上的CD20結(jié)合引起B(yǎng)細胞溶解[11]。體外研究證明美羅華可使藥物抵抗性的人體淋巴細胞對一些化療藥的細胞毒性敏感。國外已有許多研究報道美羅華聯(lián)合CHOP、ICE、EPOCH等化療方案治療侵襲性B細胞淋巴瘤的療效高于單純性化療治療[12]。該研究通過觀察對比單獨CHOP方案和美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細胞淋巴瘤臨床療效和不良反應情況，結(jié)果顯示給予美羅華聯(lián)合CHOP方案的觀察組有效率為82.22%，明顯高于對照組的62.22%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與大多數(shù)的研究結(jié)果基本一致，表面了含美羅華的聯(lián)合化療方案能有效緩解患者癥狀，療效好于傳統(tǒng)化療方案，所以說美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細胞淋巴瘤療效顯著，患者耐受性較好，可以擴大應用，增加臨床推廣。同時，本組通過對比研究，盡管負面結(jié)果不一致，但兩組不良反應率接近差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表面美羅華聯(lián)合化療方案治療B淋巴細未增加不良反應。endprint

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

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