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    不同椎體成形手術(shù)方式治療67例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果觀察

    2014-11-10 07:51:53常軍徐小智過(guò)艾易江琴江員金
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù)脊柱骨折骨質(zhì)疏松

    常軍 徐小智 過(guò)艾 易江琴 江員金

    【摘要】 目的:比較不同椎體成形手術(shù)方式治老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效差異。方法:收集老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折67例,按入院順序隨機(jī)分為兩組,經(jīng)皮椎體成形術(shù)組(PVP組)37例和后凸成形術(shù)組(PKP組)30例。比較手術(shù)前后兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、病變椎體高度及脊柱后凸畸形角(Cobb角)的差異。結(jié)果:術(shù)后第7天及3、6個(gè)月,兩組VAS評(píng)分與術(shù)前相比均顯著下降,Cobb角與術(shù)前相比均顯著縮?。≒<0.05);PKP組椎體高度與術(shù)前相比均顯著上升(P<0.05);且PKP組椎體高度顯著高于PVP組,Cobb角顯著小于PVP組(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,PKP組VAS評(píng)分顯著小于PVP組(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折疼痛,糾正后凸畸形,但后凸成形術(shù)更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

    【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 脊柱骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 后凸成形術(shù)

    脊柱是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)部位,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨質(zhì)死亡率極高,是老年人致殘、致死的主要原因之一[1]。盡管通過(guò)激素等保守治療能有效降低老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn),但仍有相當(dāng)一部分人無(wú)法擺脫由此引起的疼痛甚至繼續(xù)遭受骨質(zhì)的困擾[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)由Galibert等人于1984年首創(chuàng)用于治療頸椎血管瘤,后被廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松或椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤所引起的椎體壓縮性骨質(zhì),能有效緩解疼痛、增加病變椎體的強(qiáng)度[3]。后來(lái)又有人將這一技術(shù)改進(jìn)發(fā)明了經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù),發(fā)現(xiàn)其具有更好的椎體復(fù)位和矯正后凸畸形的作用[4-5]。本次研究對(duì)兩者治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2011年6月-2013年10月本院就診的骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者,所有患者年齡均大于60歲,經(jīng)全身核素掃描確診為椎體壓縮性骨質(zhì)且呈活動(dòng)性病變。排除有脊髓和神經(jīng)受損癥狀的患者,排除成骨性轉(zhuǎn)移瘤患者,共納入67例。按入院順序隨機(jī)分為兩組,經(jīng)皮椎體成形術(shù)組(PVP組)37例和后凸成形術(shù)組(PKP組)30例。PVP組男15例,女22例;平均年齡(68.32±9.21)歲;平均病程(4.69±2.13)個(gè)月;中央壓縮骨折12例,前緣壓縮骨折25例。PKP組男13例,女17例;平均年齡(68.72±9.13)歲;平均病程(4.79±2.08)個(gè)月;中央壓縮骨折10例,前緣壓縮骨折20例。兩組患者的性別、年齡、病程及骨折類(lèi)型等一半資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 所有患者均取俯臥位,硬膜外麻醉,經(jīng)單側(cè)椎弓根注射水泥。PVP組患者在穿刺成功后,在透視狀態(tài)下通過(guò)穿刺針管將骨水泥注入椎體內(nèi)。PKP組患者則在穿刺成功后先建立通道并置入SKY椎體擴(kuò)張器,在側(cè)位C型臂X線機(jī)密切監(jiān)視下將骨水泥注入椎體內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前及術(shù)后第7天、第3、6個(gè)月,采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。分值為0~10分,分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。(2)術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個(gè)月,行胸腰椎或腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線檢查,測(cè)量椎體高度和后凸畸形角(Cobb角)。椎體高度為壓縮椎體中央和前緣椎體上下緣距離。Cobb角:病椎的上一個(gè)椎體的上終板到病椎下一個(gè)椎體的下終板的Cobb角。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS評(píng)分的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月,兩組VAS評(píng)分與術(shù)前相比均顯著下降;術(shù)后6個(gè)月,PKP組VAS評(píng)分顯著低于PVP組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組椎體高度的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月,PKP組椎體高度與術(shù)前相比均顯著上升,且顯著高于PVP組(P<0.05);PVP組與術(shù)前相比無(wú)顯著改變,見(jiàn)表2。

    2.3 兩組Cobb角的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月,兩組Cobb角與術(shù)前相比均顯著縮小,且顯著小于PVP組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP),是以單位體積內(nèi)骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,使得骨質(zhì)變薄,骨強(qiáng)度減低、脆性增加為特征,骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的全身性代謝障礙疾病[6]。OP發(fā)生后,骨折最常發(fā)生部位就是脊柱,其次為髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端。OP的危險(xiǎn)因素為年齡、性別、激素類(lèi)藥物、遺傳、種族等,其中年齡是骨質(zhì)疏松最重要的危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增高,機(jī)體性激素和鈣調(diào)節(jié)激素分泌減少,戶外運(yùn)動(dòng)量減少和機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用能力減弱等原因,均會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失嚴(yán)重。因此骨質(zhì)疏松脊柱骨折好發(fā)于老年人,而且常常為脊柱壓縮性骨折。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折發(fā)生后,局部的疼痛性刺激、脊柱功能減弱及引發(fā)的泌尿、呼吸、消化系統(tǒng)障礙嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守治療方法有臥床休息,復(fù)位鍛煉,服用減少骨吸收和促進(jìn)骨形成的藥物及一些骨代謝類(lèi)的藥物,雖能起到一定的作用,但起效緩慢通常療效也較差[7-8]。

    對(duì)于Cobb角大于20°或壓縮大于椎體高度40%的椎體壓縮性骨折臨床上通常建議手術(shù)治療。近年來(lái)隨著生物材料學(xué)的發(fā)展和骨折內(nèi)固定技術(shù)的改善,開(kāi)放性內(nèi)固定術(shù)在脊柱骨折中得到了廣泛的運(yùn)用,具有很好的療效,但由于開(kāi)放性術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且固定螺釘易脫落等缺點(diǎn),限制了其使用。經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)椎弓穿刺后注入骨水泥、骨組織或生物材料,能有效增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和椎體序列的穩(wěn)定性,緩解患者的腰背酸痛,并一定程度上增加椎體高度,但存在發(fā)生骨水泥滲漏和對(duì)后凸畸形、椎體高度糾正能力弱的缺點(diǎn)[9]。在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù),有效的降低了骨水泥的滲漏率,對(duì)后凸畸形、椎體高度也具有很好的糾正作用[10-15]。endprint

    本次研究結(jié)果證實(shí),PVP術(shù)后與PKP術(shù)后均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛癥狀,但PKP更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2014-05-13) (本文編輯:蔡元元)endprint

    本次研究結(jié)果證實(shí),PVP術(shù)后與PKP術(shù)后均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛癥狀,但PKP更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

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    本次研究結(jié)果證實(shí),PVP術(shù)后與PKP術(shù)后均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛癥狀,但PKP更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

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