順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的臨床研究

趙艷海+孫彥秋+陳昱明+等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的臨床療效。 方法 選擇我院收治的中晚期宮頸癌患者78例，按治療方式分成對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組單獨(dú)通過放療治療，觀察組則通過順鉑同步放化療進(jìn)行治療。放化療期間每周復(fù)查宮頸癌患者的白細(xì)胞變化，記錄癥狀，每 2 周復(fù)查肝、腎功能。隨訪半年后觀察腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%，高于對(duì)照組總有效率76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組在局部復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移率方面少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的療效確切，并能夠降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率，臨床意義顯著。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；順鉑；化療；放療

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-70-03

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病原因與HPV（人乳頭瘤病毒）長(zhǎng)期感染以及不潔性生活存在緊密聯(lián)系。臨床表現(xiàn)有：陰道異常流血、肛門墜脹、尿頻尿急、腎功能不全等癥狀，危害婦女的身心健康。及時(shí)采取有效的治療對(duì)于緩解患者的癥狀、提高生活質(zhì)量意義顯著。在中晚期宮頸癌，放療是標(biāo)準(zhǔn)的初始治療，化療也是重要的治療手段[1-2]。本研究探討順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2013年5月我院收治的中晚期宮頸癌患者78例為研究對(duì)象，按治療方法分成對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組：年齡28～47歲，平均（33.5±6.6）歲；其中鱗癌26例，腺癌8例，腺鱗癌5例；FIGO臨床分期：Ⅲ期24例，IVA期15例。觀察組：年齡26～49歲，平均（34.1±7.2）歲；鱗癌25例，腺癌7例，腺鱗癌7例；FIGO臨床分期：Ⅲ期25例，IVA期14例。兩組患

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兎暖熤委?。觀察組放療同時(shí)每周順鉑單藥化療。具體如下：（1）放療治療：瓦里安21EX直線加速器行全盆腔三維適形放射治療，6MV-X線常規(guī)分割照射全盆腔36～46Gy后，盆腔中央擋A點(diǎn)，盆腔前后野照射至50Gy。同時(shí)每周1～2次進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，補(bǔ)充A點(diǎn)劑量25～30Gy/5～6次。（2）化療治療：每周應(yīng)用順鉑順鉑（齊魯制藥有限公司，H37021357）40mg/m2靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5～6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考文獻(xiàn)[3-4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：患者癥狀消失，檢查顯示病灶和腫瘤消失。部分緩解：患者癥狀顯著改善，檢查顯示病灶和腫瘤縮小超過60%。穩(wěn)定：患者癥狀有所改善，檢查顯示病灶和腫瘤縮小不明顯。惡化：較治療前病情更加嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

放化療期間每周復(fù)查宮頸癌患者的白細(xì)胞變化，記錄癥狀，每2周復(fù)查肝、腎功能[5]。隨訪半年后觀察腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

2.2 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率居我國(guó)婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。只有Ⅰ期和ⅡA期患者適合外科手術(shù)治療，ⅡB期以上的中晚期宮頸癌，放射治療是主要的治療手段，但有超過1/3的患者出現(xiàn)局部未控和復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。主要原因除了乏氧細(xì)胞對(duì)射線耐受外，還與放療照射范圍僅限于病灶和腫瘤周圍，然而中晚期宮頸癌患者普遍存在局部浸潤(rùn)，放療無法治療照射范圍外的浸潤(rùn)病灶有關(guān)[6]。這很大程度上降低了治療效果、提高了腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[7]。以順鉑為代表的化療藥能抑制放射損傷細(xì)胞的修復(fù)，使細(xì)胞周期同步化于放療敏感的周期。鄭偉等[8]對(duì)新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的療效進(jìn)行了比較，認(rèn)為新輔助化療結(jié)合放療治療局部晚期宮頸癌患者的臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

諸多臨床研究顯示[9-10]，放化療同步治療能夠顯著提高治療效果，提高宮頸癌的存活率，很大程度上降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，促進(jìn)患者預(yù)后，是中晚期宮頸癌綜合治療的合理治療方案。本次研究顯示觀察組患者在治療有效率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。這充分表明了順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的可行性和優(yōu)越性，主要原因在于首先順鉑能夠抑制腫瘤細(xì)胞放療損傷的自我修復(fù)。其次順鉑本身對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的殺傷，與放療相互補(bǔ)充作用于不同的細(xì)胞周期。另外順鉑促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入放療敏感的時(shí)期[11-12]；并且順鉑對(duì)放射有增敏效果，可促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合。放化療結(jié)合能夠影響腫瘤細(xì)胞的通透性，增強(qiáng)療效。同步放化療組較單純放療組有更明顯的骨髓抑制和腸道反應(yīng)，有必要及時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子和營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證放療順利進(jìn)行。

綜上所述，順鉑同步放化療方案應(yīng)用于中晚期宮頸癌的治療，臨床價(jià)值顯著，療效確切，能夠降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率，臨床意義顯著。

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（收稿日期：2014-03-07）endprint

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