終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

杜丹+潘東娜+劉湘暉

[摘要] 目的 探討終止妊娠時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療提供相應(yīng)依據(jù)。 方法 回顧性分析我院2011年9月～2013年9月502例GDM患者，將患者按終止妊娠時(shí)間分為A、B、C組，A組125例患者37～38周；B組255例患者38～40周；C組122例患者40周以后。比較三組GDM患者并發(fā)癥發(fā)生率以及圍生兒結(jié)局。 結(jié)果 三組患者血糖控制良好，剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異（P>0.05）。A、B組間妊娠期并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異（P>0.05），C組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫發(fā)生率則顯著性升高（P<0.05）。C組巨大兒發(fā)生率顯著升高（P<0.05），三組患者FGR、NRDS、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異。 結(jié)論 妊娠期嚴(yán)格控制血糖可以改善GDM患者的妊娠結(jié)局，血糖控制良好的GDM患者選擇在38～40周終止妊娠可以降低母嬰并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。唤K止妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-25-04

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）在婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)，是指妊娠前沒(méi)有糖尿病或糖耐量異常，但是在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病的病癥。研究顯示，盡管GDM患者分娩后血糖可能恢復(fù)正常，但GDM孕產(chǎn)婦也會(huì)成為2型糖尿病的高危人群；此外，孕產(chǎn)婦的孕期血糖若未控制則會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥、早產(chǎn)的概率也會(huì)明顯增多，甚至出現(xiàn)自然流產(chǎn)[1]。目前，針對(duì)GDM的治療方法較為系統(tǒng)和全面，包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療以及心理治療等諸多方面，在治療GDM中取得一定療效[2]。而適時(shí)終止妊娠將可以最大限度地降低GDM對(duì)母嬰的危害，本研究將觀察不同終止妊娠時(shí)間對(duì)GDM妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年9月～2013年9月502例GDM患者，全部患者均按診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將患者按分娩時(shí)間分為A、B、C組。A組患者125例，年齡21～42歲，平均（28.6±6.2）歲，平均產(chǎn)次（1.6±0.3）次，37～38周終止妊娠；B組患者255例，年齡22～39歲，平均（28.2±5.8）歲，平均產(chǎn)次（1.3±0.5）次，38～40周終止妊娠；C組患者122例，年齡21～40歲，平均（29.2±4.8）歲，平均產(chǎn)次（1.1±0.7）次，40周以后終止妊娠。一般臨床資料顯示三組孕婦無(wú)其他嚴(yán)重臟器官疾病、遺傳疾病或者內(nèi)分泌疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明三組患者一般臨床資料（年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法[3]：（1）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75g OGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)），OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放入含有氟化鈉的試管中采取葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。75g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必再做75g OGTT；而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，應(yīng)盡早做75g OGTT；FPG<4.4mmol/L，可暫不行75g OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT。

未定期孕期檢查者，如果首次就診時(shí)間在28周以后，建議初次就診時(shí)進(jìn)行75g OGTT或FPG檢查。

1.2.2 GDM治療方案 本研究中均采取多種方法聯(lián)合治療GDM患者。飲食控制很重要，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。GDM患者每日的飲食攝入總量為30～35kCal/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重），其中，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱卡20%～25%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%。飲食控制后2周內(nèi)血糖水平不達(dá)標(biāo)GDM患者加胰島素治療。短效胰島素采用三餐前皮下注射，根據(jù)血糖水平從小劑量開(kāi)始并逐漸增量使GDM患者血糖水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。血糖水平穩(wěn)定的非住院孕婦每周至少?gòu)?fù)診一次，每次血糖監(jiān)測(cè)至少包括清晨空腹及早餐后2h血糖。住院孕婦則根據(jù)病情需要每天監(jiān)測(cè)血糖至少4次。妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L；餐前30min血糖：3.3～5.3mmol/L；餐后2h血糖：4.4～6.7mmol/L；夜間血糖（0點(diǎn)血糖）：4.4～6.7mmol/L。血糖值高或飲食控制不理想者予正規(guī)胰島素治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄A、B、C三組GDM患者并發(fā)癥：妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染及胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等發(fā)生率；記錄A、B、C三組GDM患者圍生兒結(jié)局：胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）、新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，NRDS）、死胎、新生兒低血糖、新生兒畸形及巨大兒新生兒窒息發(fā)生率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組病例數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者剖宮產(chǎn)率比較

502例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，產(chǎn)前血糖全部控制在正常范圍。三組患者剖宮產(chǎn)率分別為39.20%（49/125）、35.69%（91/255）、44.26%（54/122），三組比較，x2=2.58，P>0.05。

2.2 GDM患者并發(fā)癥比較

2.3 GDM患者圍生兒結(jié)局比較

3 討論

GDM）是因?yàn)榻^對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足導(dǎo)致的以糖代謝紊亂、繼發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙以及多種急慢性并發(fā)癥的臨床綜合征。研究顯示，GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康，不僅可能導(dǎo)致孕婦死亡，也易引起胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)[4-6]。一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省的人口隊(duì)列研究顯示，GDM發(fā)病率在過(guò)去14年間翻了一倍，圍產(chǎn)期結(jié)局卻沒(méi)有有效地改善，嚴(yán)重危害母嬰健康，造成社會(huì)極大的負(fù)擔(dān)[7]。Segregur等[8]研究認(rèn)為GDM患者與正常孕婦比較，巨大兒、新生兒并發(fā)癥、低Apgar評(píng)分與產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率更高。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胎兒并發(fā)癥主要是由于高血糖引起，因此對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查，早期干預(yù)治療GDM可明顯降低對(duì)母嬰的影響并改善妊娠期糖尿病的預(yù)后。GDM通常發(fā)生在妊娠中期，24～28周時(shí)出現(xiàn)抗胰島素分泌高峰，因此這時(shí)候是GDM最佳篩查時(shí)期。Cosson等[9]報(bào)道GDM篩查與母嬰預(yù)后密切相關(guān)，早期診治GDM可顯著改善母嬰的預(yù)后。

目前，早期篩查與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等諸多治療方案在GDM中已經(jīng)取得一定療效，然而及時(shí)終止妊娠仍然是GDM治療的重要部分[10]。一般認(rèn)為，GDM患者推遲到預(yù)產(chǎn)期之后分娩，其并發(fā)癥及對(duì)圍生兒預(yù)后的危害會(huì)進(jìn)一步加重[11]。日本學(xué)者Sugiyama[12]對(duì)893名輕度GDM患者的研究則證實(shí)，血糖控制良好的GDM患者大胎齡兒并發(fā)癥顯著低于小胎齡兒。因此，根據(jù)GDM患者的病情、孕周以及胎兒宮內(nèi)狀況等評(píng)估母嬰情況，在母親與圍產(chǎn)兒安全之間取得平衡，把握好終止妊娠時(shí)機(jī)可顯著降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，將502例GDM患者按妊娠終止時(shí)間分為三組，A組37～38周終止，B組38～40周終止，C組40周以后終止。三組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，血糖控制良好，剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異。A、B組間妊娠期并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異，而延遲分娩的C組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫發(fā)生率則顯著性升高。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的研究顯示，延遲分娩則會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率顯著升高，三組患者FGR、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異。A組發(fā)生3例新生兒呼吸窘迫綜合征，雖然三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于NRDS是嚴(yán)重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，作者認(rèn)為還是應(yīng)該盡量避免。因此，妊娠期嚴(yán)格控制血糖可以改善GDM患者的妊娠結(jié)局，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。本研究顯示，血糖控制良好的GDM患者選擇在38～40周終止妊娠可以降低母嬰并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠糖尿病適時(shí)終止妊娠，對(duì)降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后具有重要意義。對(duì)于早發(fā)型妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)狀況良好，但胎兒不成熟的，施以規(guī)范的個(gè)體化的期待治療是可行的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ben HA，Yogev Y，Hod M.Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with type 2 diabetes[J]. Diabet Med，2004，21（2）：103-113.

[2] 馬毅，韓延華，吳效科，等.妊娠期糖尿病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（20）：1736-1737.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77-78.

[4] 魏寶霞，劉曉梅，徐曉華，等.妊娠期糖尿病的治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（34）：5300-5301.

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[6] 鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[7] Feig DS，Hwee J，Shah BR.Trends in Incidence of Diabetes in Pregnancy and Serious Perinatal Outcomes：A Large，Population-Based Study in Ontario，Canada，1996-2010[J].Diabetes Care，2014，[Epub ahead of print].

[8] Segregur J，Bukovi? D，Milinovi? D，et al.Fetal macrosomia in pregnant women with gestational diabetes[J].Coll Antropol，2009，33（4）：1121-1127.

[9] Cosson E，Benchimol M，Carbillon L，et al.Universal rather than selective screening for gestational diabetes mellitus may improve fetal outcomes[J].Diabetes Metab，2006，32（2）：140.

[10] 鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[11] 關(guān)茜文，金鎮(zhèn)，王偉，等.不同孕期終止妊娠對(duì)妊娠期糖尿病圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：288-290.

[12] Sugiyama T，Metoki H，Hamada H，et al.Retrospective multi-institutional study of treatment for mild gestational diabetes in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract， 2014，103（3）：412-418.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組病例數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者剖宮產(chǎn)率比較

502例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，產(chǎn)前血糖全部控制在正常范圍。三組患者剖宮產(chǎn)率分別為39.20%（49/125）、35.69%（91/255）、44.26%（54/122），三組比較，x2=2.58，P>0.05。

2.2 GDM患者并發(fā)癥比較

2.3 GDM患者圍生兒結(jié)局比較

3 討論

GDM）是因?yàn)榻^對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足導(dǎo)致的以糖代謝紊亂、繼發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙以及多種急慢性并發(fā)癥的臨床綜合征。研究顯示，GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康，不僅可能導(dǎo)致孕婦死亡，也易引起胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)[4-6]。一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省的人口隊(duì)列研究顯示，GDM發(fā)病率在過(guò)去14年間翻了一倍，圍產(chǎn)期結(jié)局卻沒(méi)有有效地改善，嚴(yán)重危害母嬰健康，造成社會(huì)極大的負(fù)擔(dān)[7]。Segregur等[8]研究認(rèn)為GDM患者與正常孕婦比較，巨大兒、新生兒并發(fā)癥、低Apgar評(píng)分與產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率更高。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胎兒并發(fā)癥主要是由于高血糖引起，因此對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查，早期干預(yù)治療GDM可明顯降低對(duì)母嬰的影響并改善妊娠期糖尿病的預(yù)后。GDM通常發(fā)生在妊娠中期，24～28周時(shí)出現(xiàn)抗胰島素分泌高峰，因此這時(shí)候是GDM最佳篩查時(shí)期。Cosson等[9]報(bào)道GDM篩查與母嬰預(yù)后密切相關(guān)，早期診治GDM可顯著改善母嬰的預(yù)后。

目前，早期篩查與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等諸多治療方案在GDM中已經(jīng)取得一定療效，然而及時(shí)終止妊娠仍然是GDM治療的重要部分[10]。一般認(rèn)為，GDM患者推遲到預(yù)產(chǎn)期之后分娩，其并發(fā)癥及對(duì)圍生兒預(yù)后的危害會(huì)進(jìn)一步加重[11]。日本學(xué)者Sugiyama[12]對(duì)893名輕度GDM患者的研究則證實(shí)，血糖控制良好的GDM患者大胎齡兒并發(fā)癥顯著低于小胎齡兒。因此，根據(jù)GDM患者的病情、孕周以及胎兒宮內(nèi)狀況等評(píng)估母嬰情況，在母親與圍產(chǎn)兒安全之間取得平衡，把握好終止妊娠時(shí)機(jī)可顯著降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，將502例GDM患者按妊娠終止時(shí)間分為三組，A組37～38周終止，B組38～40周終止，C組40周以后終止。三組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，血糖控制良好，剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異。A、B組間妊娠期并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異，而延遲分娩的C組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫發(fā)生率則顯著性升高。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的研究顯示，延遲分娩則會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率顯著升高，三組患者FGR、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異。A組發(fā)生3例新生兒呼吸窘迫綜合征，雖然三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于NRDS是嚴(yán)重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，作者認(rèn)為還是應(yīng)該盡量避免。因此，妊娠期嚴(yán)格控制血糖可以改善GDM患者的妊娠結(jié)局，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。本研究顯示，血糖控制良好的GDM患者選擇在38～40周終止妊娠可以降低母嬰并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠糖尿病適時(shí)終止妊娠，對(duì)降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后具有重要意義。對(duì)于早發(fā)型妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)狀況良好，但胎兒不成熟的，施以規(guī)范的個(gè)體化的期待治療是可行的。

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[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77-78.

[4] 魏寶霞，劉曉梅，徐曉華，等.妊娠期糖尿病的治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（34）：5300-5301.

[5] 白亞玲，陳宏宇，李玉玲，等.妊娠期糖尿病干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（16）：2456-2458.

[6] 鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[7] Feig DS，Hwee J，Shah BR.Trends in Incidence of Diabetes in Pregnancy and Serious Perinatal Outcomes：A Large，Population-Based Study in Ontario，Canada，1996-2010[J].Diabetes Care，2014，[Epub ahead of print].

[8] Segregur J，Bukovi? D，Milinovi? D，et al.Fetal macrosomia in pregnant women with gestational diabetes[J].Coll Antropol，2009，33（4）：1121-1127.

[9] Cosson E，Benchimol M，Carbillon L，et al.Universal rather than selective screening for gestational diabetes mellitus may improve fetal outcomes[J].Diabetes Metab，2006，32（2）：140.

[10] 鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[11] 關(guān)茜文，金鎮(zhèn)，王偉，等.不同孕期終止妊娠對(duì)妊娠期糖尿病圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：288-290.

[12] Sugiyama T，Metoki H，Hamada H，et al.Retrospective multi-institutional study of treatment for mild gestational diabetes in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract， 2014，103（3）：412-418.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組病例數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者剖宮產(chǎn)率比較

502例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，產(chǎn)前血糖全部控制在正常范圍。三組患者剖宮產(chǎn)率分別為39.20%（49/125）、35.69%（91/255）、44.26%（54/122），三組比較，x2=2.58，P>0.05。

2.2 GDM患者并發(fā)癥比較

2.3 GDM患者圍生兒結(jié)局比較

3 討論

GDM）是因?yàn)榻^對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足導(dǎo)致的以糖代謝紊亂、繼發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙以及多種急慢性并發(fā)癥的臨床綜合征。研究顯示，GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康，不僅可能導(dǎo)致孕婦死亡，也易引起胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)[4-6]。一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省的人口隊(duì)列研究顯示，GDM發(fā)病率在過(guò)去14年間翻了一倍，圍產(chǎn)期結(jié)局卻沒(méi)有有效地改善，嚴(yán)重危害母嬰健康，造成社會(huì)極大的負(fù)擔(dān)[7]。Segregur等[8]研究認(rèn)為GDM患者與正常孕婦比較，巨大兒、新生兒并發(fā)癥、低Apgar評(píng)分與產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率更高。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胎兒并發(fā)癥主要是由于高血糖引起，因此對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查，早期干預(yù)治療GDM可明顯降低對(duì)母嬰的影響并改善妊娠期糖尿病的預(yù)后。GDM通常發(fā)生在妊娠中期，24～28周時(shí)出現(xiàn)抗胰島素分泌高峰，因此這時(shí)候是GDM最佳篩查時(shí)期。Cosson等[9]報(bào)道GDM篩查與母嬰預(yù)后密切相關(guān)，早期診治GDM可顯著改善母嬰的預(yù)后。

目前，早期篩查與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等諸多治療方案在GDM中已經(jīng)取得一定療效，然而及時(shí)終止妊娠仍然是GDM治療的重要部分[10]。一般認(rèn)為，GDM患者推遲到預(yù)產(chǎn)期之后分娩，其并發(fā)癥及對(duì)圍生兒預(yù)后的危害會(huì)進(jìn)一步加重[11]。日本學(xué)者Sugiyama[12]對(duì)893名輕度GDM患者的研究則證實(shí)，血糖控制良好的GDM患者大胎齡兒并發(fā)癥顯著低于小胎齡兒。因此，根據(jù)GDM患者的病情、孕周以及胎兒宮內(nèi)狀況等評(píng)估母嬰情況，在母親與圍產(chǎn)兒安全之間取得平衡，把握好終止妊娠時(shí)機(jī)可顯著降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，將502例GDM患者按妊娠終止時(shí)間分為三組，A組37～38周終止，B組38～40周終止，C組40周以后終止。三組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，血糖控制良好，剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異。A、B組間妊娠期并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異，而延遲分娩的C組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫發(fā)生率則顯著性升高。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的研究顯示，延遲分娩則會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率顯著升高，三組患者FGR、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異。A組發(fā)生3例新生兒呼吸窘迫綜合征，雖然三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于NRDS是嚴(yán)重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，作者認(rèn)為還是應(yīng)該盡量避免。因此，妊娠期嚴(yán)格控制血糖可以改善GDM患者的妊娠結(jié)局，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。本研究顯示，血糖控制良好的GDM患者選擇在38～40周終止妊娠可以降低母嬰并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠糖尿病適時(shí)終止妊娠，對(duì)降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后具有重要意義。對(duì)于早發(fā)型妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)狀況良好，但胎兒不成熟的，施以規(guī)范的個(gè)體化的期待治療是可行的。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint