同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性

張弘宇　李敏　張博

【摘要】 目的 探討血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性。方法 實(shí)驗(yàn)共納入160人，高血壓和非高血壓各80人，均為我院2013年1月至2013年9月住院患者。入院時(shí)詳細(xì)記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、身高、體重等；所有患者住院期間測(cè)定血漿同型半胱氨酸和血糖、血脂。按Hcy水平的四分位數(shù)間距，將所有患者分為Q1組、Q2組、Q3組、Q4組，比較四組之間的基線資料。采用多因素logistics回歸分析原發(fā)性高血壓與Hcy的相關(guān)性。結(jié)果 Q1、Q2、Q3、Q4組高血壓的發(fā)生率分別為27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），血糖值及收縮壓在四組之間同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；多因素的logistics分析顯示：校正年齡、糖尿病、肥胖、高鹽飲食、吸煙后，Hcy是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；糖尿病與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy水平明顯升高，Hcy可能是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；原發(fā)性高血壓；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.044 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2446-02

高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)血壓患者人數(shù)達(dá)2億，而且發(fā)病率還在呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。如此龐大的患病人數(shù)，給家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。原發(fā)性高血壓發(fā)病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括：遺傳、吸煙、糖尿病、肥胖、高鹽飲食等，即使糾正上述可逆因素，仍有患者血壓不達(dá)標(biāo)，于是人們積極尋找其他的危險(xiǎn)因素。近年來同型半胱氨酸（Hcy）被認(rèn)為是一個(gè)以前可能被忽略重要危險(xiǎn)因素逐漸走進(jìn)人們視線。研究顯示我國(guó)成年高血壓患者Hcy平均水平為15mmol/L，約有75%的高血壓患者伴有Hcy的升高[1]。本研究通過測(cè)定吉林市區(qū)住院患者的Hcy水平，探討Hcy與原發(fā)性高血壓病的相關(guān)性，為高血壓發(fā)防治提供實(shí)踐性及可行性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 實(shí)驗(yàn)共納入160人，高血壓人數(shù)和非高血壓人數(shù)各80，均為我院2013年1月至2013年9月住院患者。排除腦卒中、腎功能不全、心功能不全、腫瘤以及繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 研究方法 入院時(shí)詳細(xì)記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史等；全部研究對(duì)象均測(cè)定血漿Hcy，血清總膽固醇（TC）、血清低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖等指標(biāo)，剔除溶血和乳糜血的樣本。按Hcy水平的四分位數(shù)間距，將所有患者分為四組，Q1組（Hcy<14.32umol/L），Q2（Hcy14.32-21.56umol/L），Q3（Hcy21.56-32.10umol/L），Q4（Hcy>32.10umol/L），比較四組間的基線資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查 由專業(yè)人員采用使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成①Hcy正常值為4-12umol/L，高于15umol/L被認(rèn)為是高Hcy血癥，老年人（≥60歲）高于20umol/L被認(rèn)為是高Hcy血癥[1]。②按照高血壓的定義為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即18周歲以上非同日三次血壓高于正常水平（≥140/和（或）90mmHg）。③吸煙史定義為每日≥10支，時(shí)間大于1年。④BMI：根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組建議，成年BMI24-27.9為超重，≥26為輕度肥胖。⑤高鹽飲食定義為每日攝入鹽量>6g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率來表示，采用x2檢驗(yàn)。Q1、Q2、Q3、Q4組之間基線資料的比較采用趨勢(shì)檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析評(píng)估Hcy與高血壓的相關(guān)性。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同Hcy組別的基線資料 研究對(duì)象共160例，按照Hcy水平四分位數(shù)間距，將患者分為4組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著Hcy水平的升高，高血壓的發(fā)生率分別為27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），空腹血糖和收縮壓水平隨著Hcy水平的升高出現(xiàn)增加的趨勢(shì)（P<0.05）。組間基線資料的比較，見表1。

2.2 Hcy與原發(fā)性高血壓相關(guān)性 多因素logistic回歸分析校正年齡、高血糖、肥胖、高鹽飲食、吸煙后，顯示Hcy是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），糖尿病同樣與原發(fā)性高血壓顯著相關(guān)（P<0.01），見表2。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物。自1969年Hcy被認(rèn)為可以影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程以來，就受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。經(jīng)歷經(jīng)幾十年研究，Hcy作為原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因子逐漸得到人們的重視。Kuhleova等[2]研究發(fā)現(xiàn)，具有高血壓表現(xiàn)的年輕患者血清Hcy水平增高，其中收縮壓與Hcy水平正相關(guān)，與葉酸水平負(fù)相關(guān)。Lim等[3]對(duì)Hcy和血壓進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了在調(diào)整了心血管危險(xiǎn)因素后，Hcy水平仍然與血壓獨(dú)立正相關(guān)。王立新[4]等對(duì)高血壓患者中進(jìn)行研究，結(jié)果高Hcy血癥的高血壓患病率為51.16%，明顯高于對(duì)照組35.63%（P<0.01），血漿Hcy的水平與舒張壓呈正相關(guān)。董健[5]等調(diào)查110名患者，發(fā)現(xiàn)高血壓組Hcy水平為（16.18±2.47）μmol/L，明顯高于血壓正常組（10.03±1.73）μmol/L（P<0.01）。

目前認(rèn)為Hcy引起高血壓病的機(jī)制主要有[6-7]①血管內(nèi)皮功能失調(diào)：Hcy升高抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，加速自由基和活性氧化物的大量生成，引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。②Hcy升高可使小動(dòng)脈對(duì)乙酰膽堿、組胺的舒張血管的反應(yīng)降低，對(duì)去甲腎上腺素的收縮血管反應(yīng)增加；③抑制一氧化氮合酶活性，增加內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ的濃度，增加外周血管阻力；減少腎小球?yàn)V過率和腎血流灌注，引起水鈉潴留；④Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生，同時(shí)抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白在內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)；⑤破壞正常凝血機(jī)制降低抗凝血酶的活性，促使血小板粘附聚集，導(dǎo)致血栓形成或動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究通過分析血漿Hcy水平和原發(fā)性高血壓的關(guān)系，顯示兩者正相關(guān)性。提示Hcy在高血壓疾病發(fā)生過程中有重要作用。本文數(shù)據(jù)尚少，且未進(jìn)行用藥后隨訪。血Hcy水平的升高是否可以作為高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)。

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