臭氧聯(lián)合腹腔鏡在盆腔炎性疾病中的應(yīng)用及其臨床意義

劉會敏　侯玉華　王雅莉　李紅娟　相元翠

【摘要】 目的 通過研究臭氧在腹腔鏡盆腔炎性疾病中的應(yīng)用后臨床指標(biāo)的變化，探討其臨床應(yīng)用價值及前景。方法 盆腔炎性疾病患者60例，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥，分別行腹腔鏡下探查+生理鹽水沖洗（對照組30例）及腹腔鏡下探查+臭氧水沖洗（實驗組30例）。術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)藥敏培養(yǎng)更換相應(yīng)抗生素，就兩組體溫變化、血象及C反應(yīng)蛋白（CRP）、自覺癥狀及體征恢復(fù)至正常的天數(shù)及術(shù)后應(yīng)用抗生素天數(shù)、術(shù)后隨訪其復(fù)發(fā)率等進行比較。結(jié)果 實驗組體溫、血象及CRP恢復(fù)至正常的天數(shù)、術(shù)后應(yīng)用抗生素天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率與對照組相比減低明顯均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而術(shù)后自覺癥狀及體征恢復(fù)至正常所需天數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論 臭氧聯(lián)合腹腔鏡在治療盆腔炎性疾病中療效確切，術(shù)后能減少抗生素的應(yīng)用，并能

降低其復(fù)發(fā)率，具有經(jīng)濟、綠色、環(huán)保的特點。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎性疾?。怀粞?；腹腔鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.040 文章編號：1004-7484（2014）-05-2441-02

Application and clinical significance of ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease

LIU Hui-min，HOU yu-hua，XIANG yuan-cui

Department of Obstetrics and Gynecology，the Zhengzhou center hospital affiliated to Zhengzhou university.He Nan 450000 China

【Abstract】Objective To probe the clinical significance and its prospect by detected the changes of parameters in the ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease.Methods 30 samples of control group are from the laparoscopic exploration and saline irrigation.The other 30 samples of experimental group are from the laparoscopic exploration and ozone water washing.After the operation，we use the antibiotics to prevent infection and change the corresponding antibiotics according to drug sensitive，We compare the temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of rational symptom and signs return to normal，days of using antibiotics after operation and relapse rate.Results The temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of using antibiotics after operation and relapse rate of experimental group decreased obviously compared with that of control group.And the difference is statistically significant（p<0.05）.While the difference of the days of rational symptom and signs return to normal is of no statistical significance in comparison with the control group（p>0.05）.Conclusion It is effective that Ozone combined with laparoscopy in the treatment of pelvic inflammatory disease.We can reduce the application of antibiotics and the relapse rate after the operation.It has the trait of economy，green and environmental protection.

【Key words】 Pelvic inflammatory disease；ozone；laparoscopic

盆腔炎性疾病[1]（Pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，PID患者急性期腹痛腹脹且會出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱，惡心、嘔吐，也可形成膿腫，在性活躍育齡女性中多發(fā)[2]，急性期治療不徹底可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。臭氧技術(shù)是一項古老而又嶄新的技術(shù)，其獨特的滅菌原理使其殺菌徹底、殺菌廣譜，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等，且方便、經(jīng)濟。本研究通過PID患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用臭氧沖洗與生理鹽水沖洗進行對比，從而了解臭氧在治療PID疾病中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011年1月——2012年8月在鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院鄭州中心醫(yī)院就診并具備手術(shù)探查指征的PID患者60例（盆腔炎的手術(shù)指征為藥物治療24-72小時后癥狀無明顯緩解或抗生素治療1、2周包塊持續(xù)存在者），收集每個患者的術(shù)前檢查情況及術(shù)中探查所見，膿腫大小，癥狀及體征嚴(yán)重程度，是否合并腹膜刺激癥狀等，以便進行對比，患者平均年齡為21-50歲，平均（35.15±7.57）歲。根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥，選擇對照組30例，行腹腔鏡下探查+生理鹽水沖洗；實驗組30例，行腹腔鏡下探查+臭氧水沖洗。

1.2 方法 患者取平臥位，全麻下常規(guī)置腹腔鏡探查盆腹腔結(jié)構(gòu)，取少量膿液及炎性積液、滲出物做藥敏試驗，后松解粘連、恢復(fù)解剖、吸出膿液，無生育要求者必要時行患側(cè)附件切除術(shù)，對照組生理鹽水充分沖洗腹腔，實驗組臭氧水充分沖洗腹腔。術(shù)后均應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物預(yù)防感染，根據(jù)藥敏培養(yǎng)更換相應(yīng)抗生素，就兩組體溫、血象及CRP、抗生素應(yīng)用天數(shù)、自覺癥狀及體征恢復(fù)至正常天數(shù)及隨訪術(shù)后半年復(fù)發(fā)率等進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與腹腔鏡手術(shù)+生理鹽水沖洗組相比，腹腔鏡手術(shù)+臭氧沖洗組的患者術(shù)后體溫、血象及CRP、術(shù)后應(yīng)用抗生素天數(shù)減低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.019、9.616、5.902，p=0.000），其術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.286，p﹤0.05）。而術(shù)后自覺癥狀及體征恢復(fù)至正常天數(shù)兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.322，p﹥0.05），見表1。

3 討論

盆腔炎性疾病是育齡期女性常見的一種感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。主要好發(fā)于性活躍的育齡婦女，而急性盆腔炎傳統(tǒng)治療以抗炎治療為主，治療周期長，起效慢，易遷延為慢性盆腔炎癥，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且導(dǎo)致不孕。

臭氧技術(shù)是近年來治療婦科炎癥最先進的無創(chuàng)技術(shù)，已被確認(rèn)為治療婦科炎癥最有效的手段。臭氧的滅菌原理是氧化分解細(xì)菌內(nèi)部葡萄糖所需轉(zhuǎn)化酶，使細(xì)菌滅活死亡。直接與細(xì)菌病毒作用，破壞它們的細(xì)胞體、DNA、RNA，使其新陳代謝受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[3]。在實施殺菌過程中，臭氧還和各類有機物接觸發(fā)生轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物為氧，這種活性氧能刺激免疫細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制致病菌生長，臭氧具有治療和保護的雙重功能[4]。其“綠色”殺菌效果，是其他任何抗生素、抗病毒藥物和消毒劑所無法比擬的，從而能更徹底地消滅病菌，有效杜絕炎癥復(fù)發(fā)。

盆腔炎的治療目前首先采用抗生素藥物治療，必要時行手術(shù)治療。而隨著婦科腔鏡學(xué)的迅速發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)對于盆腔膿腫及急性期的炎癥，腹腔鏡下沖洗、松解粘連、膿腫引流、對膿腫高熱病人起到了立竿見影的效果，明顯減少了治療周期[5]，并且減少了抗生素的應(yīng)用。若再配以高效迅速殺菌作用的臭氧，治療周期相應(yīng)縮短。并且有作者認(rèn)為若單純抗炎時間過長只會增加腹腔粘連的程度，增加輸卵管性不孕的可能[6]。

本研究對腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的患者，實驗組術(shù)中應(yīng)用臭氧水充分沖洗盆腔，對照組采用生理鹽水充分沖洗，術(shù)后實驗組體溫、血象及CRP恢復(fù)至正常的天數(shù)、術(shù)后應(yīng)用抗生素天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率均較對照組減低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而術(shù)后自覺癥狀及體征恢復(fù)至正常的天數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩者的對比表明臭氧在治療盆腔炎過程中療效確切，術(shù)中能減少抗生素的應(yīng)用，術(shù)后能降低其復(fù)發(fā)率。而術(shù)后患者自覺癥狀及體征恢復(fù)到正常的天數(shù)兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），表明腹腔鏡手術(shù)是治療盆腔炎性疾病的一種快速、有效的方式。臭氧是一種高效快速的消毒無菌劑，易溶于水，在水中的殺菌能力是氯氣的600倍-3000倍，能迅速殺菌，因三個氧原子的臭氧殺菌后轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物為氧，這種活性氧能刺激免疫細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制致病菌即厭氧菌的生長，從而明顯減少其復(fù)發(fā)率。

近年來我院應(yīng)用臭氧水局部治療手術(shù)傷口的二期愈合，較以往傳統(tǒng)換藥的1月縮短為10多天，因此可以推測不論是PID的急性期膿腫還是久治不愈的慢性反復(fù)發(fā)作均可采用臭氧療法，它具有療效確切、徹底、快速、經(jīng)濟等特點，并且具有減少抗生素的應(yīng)用周期、糾正菌群失調(diào)、降低耐藥性等優(yōu)點。腹腔鏡作為近代興起的微創(chuàng)手術(shù)，指示明確，容易被患者接受，隨著技術(shù)的成熟，二者結(jié)合會成為臨床上更常用的方法，將成為目前治療急性化膿性PID患者、或反復(fù)發(fā)作的慢性PID患者的最佳選擇。

參考文獻

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