北京市某醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展影響因素分析

■ 宋 健李 寧

管理實(shí)務(wù)

北京市某醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展影響因素分析

■ 宋 健①李 寧②

傳染病醫(yī)院 戰(zhàn)略規(guī)劃 影響因素 德爾菲法 文獻(xiàn)評閱法

目的：探尋北京市某醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素，為制定符合自身特點(diǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)和參考。方法：利用文獻(xiàn)分析法廣泛收集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，并經(jīng)專家討論法構(gòu)建A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素評價指標(biāo)；采用德爾菲法，給遴選的27名醫(yī)院管理專家郵寄咨詢表，確定指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：構(gòu)建A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素的評價指標(biāo)和權(quán)重，A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素按重要程度排在前5位的依次是醫(yī)療服務(wù)、人力資源、學(xué)科建設(shè)、國家衛(wèi)生政策方針、醫(yī)院文化品牌。結(jié)論：A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃主要是由醫(yī)院內(nèi)部影響因素主導(dǎo),同時受到國家衛(wèi)生政策、方針的影響；A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃要充分考慮醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢，同時兼顧外部的機(jī)會及威脅。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)療服務(wù)市場多元化的趨勢加快，醫(yī)療市場競爭日益激烈，公共衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性的要求，使醫(yī)院的發(fā)展面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃管理是提高醫(yī)院核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段，而戰(zhàn)略規(guī)劃在戰(zhàn)略管理職能中處于首要的位置，是一種帶有全局性的總體發(fā)展計劃，其目的是探索明天各種新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。目前，我國許多醫(yī)院管理者對醫(yī)院的戰(zhàn)略思考和戰(zhàn)略規(guī)劃認(rèn)識不足、主動性不強(qiáng)，缺乏成文的戰(zhàn)略規(guī)劃；有些醫(yī)院雖有戰(zhàn)略規(guī)劃，卻是由企業(yè)咨詢公司代為制定的，由于跨行業(yè)和認(rèn)識的不足，導(dǎo)致制定出來的戰(zhàn)略規(guī)劃不符合醫(yī)院自身特點(diǎn)，最終并未取得盡如人意的效果。因此，面對新的形勢和激烈的競爭，醫(yī)院的首要任務(wù)是識別醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素，為制定符合自身發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)評閱法

收集并分析衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局和醫(yī)院內(nèi)部各項資料，了解醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃情況；利用國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫查閱關(guān)于戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素的文獻(xiàn)，了解目前關(guān)于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素的研究現(xiàn)狀，為問卷的設(shè)計提供依據(jù)。

1.2 專家討論法

在文獻(xiàn)評閱的基礎(chǔ)上，邀請從事醫(yī)院管理的實(shí)際工作者和研究者對A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素指標(biāo)體系進(jìn)行構(gòu)建，并在此基礎(chǔ)上制定德爾菲專家咨詢表。

1.3 德爾菲問卷調(diào)查法

通過3輪的德爾菲咨詢確定A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素的權(quán)重和順次。根據(jù)研究目的、專家知識結(jié)構(gòu)和職稱等標(biāo)準(zhǔn)，遴選了27位咨詢專家，郵寄專家咨詢表27份，在規(guī)定時間內(nèi)實(shí)際回收咨詢表24份，回收率為88.9%。

1.4 統(tǒng)計分析法

將專家反饋的結(jié)果錄入Excel 2003，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件計算專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)和專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)，并進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢概況

2.1.1 專家基本情況。專家平均年齡為45.7歲，平均工作年限為21.7年。專家學(xué)歷本科9人，碩士6人，博士9人，大學(xué)本科及以上學(xué)歷比例為100%。所有專家均為高級職稱，其中正高占62.3%，副高占37.7%。咨詢專家中23人來自A醫(yī)院，其中4人來自A醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，10人來自職能科室，9人來自臨床科室，均從事過多年的醫(yī)院管理工作；1人來自高校醫(yī)院管理教研室，從事多年醫(yī)院管理研究工作并參與A醫(yī)院多項研究課題。24名專家均對A醫(yī)院的基本情況、戰(zhàn)略規(guī)劃有關(guān)問題非常了解，專家建議和意見具有較好的代表性。

2.1.2 專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)。專家的積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對該項目研究的關(guān)心程度。本次咨詢共發(fā)出專家咨詢問卷27份,實(shí)際回收24份，回收率為88.9%，表明專家對本研究項目較為關(guān)心和支持，經(jīng)人工審查，所有回收的24份問卷均為有效問卷。專家權(quán)威系數(shù)，專家的權(quán)威程度一般由兩個因素決定,一是專家對調(diào)查問卷中各指標(biāo)重要性做出判斷的依據(jù)，用判斷系數(shù)Ca表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)Cs表示。權(quán)威程度為判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值,計算公式:Cr=(Ca+Cs)/2。專家權(quán)威程度越高,指標(biāo)的預(yù)測精度就越高。二級影響因素的專家權(quán)威系數(shù)均在0.7以上，平均值為0.76，說明本次調(diào)查的專家在對指標(biāo)的熟悉程度、專業(yè)研究的理論高度和實(shí)踐工作等方面均具有相當(dāng)高的水平。專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)是指各專家彼此間對每項指標(biāo)的評價是否存在較大的分歧，通過協(xié)調(diào)系數(shù)的研究，能夠了解專家們對全面指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度。專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)通常用Kendall（W）來表示，結(jié)果顯示專家在政治法律因素、經(jīng)濟(jì)因素、技術(shù)因素和醫(yī)院內(nèi)部因素4個維度內(nèi)部協(xié)調(diào)性較好，而在社會因素和行業(yè)間因素2個維度存在較大分歧。但二級影響因素總體協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P<0.05，專家整體協(xié)調(diào)性較好。

2.1.3 專家咨詢結(jié)果。專家提出隨著社會的進(jìn)步和疾病譜的轉(zhuǎn)變，人口老齡化及疾病慢性化的趨勢不斷加速，伴有傳染性疾病人群對醫(yī)院診療科目和保健康復(fù)的需求也發(fā)生著明顯的變化。此外，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改變，尤其是新醫(yī)改政策等一系列外部環(huán)境的變化對醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)與機(jī)制、技術(shù)的功能和水平、服務(wù)質(zhì)量與安全均造成了巨大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時，提出醫(yī)院適應(yīng)能力、應(yīng)急能力、儀器設(shè)備、診治能力、學(xué)科建制、宣傳推廣、信息資源、人才梯隊與自主創(chuàng)新發(fā)展能力等一系列問題。專家一致認(rèn)為在外部環(huán)境不斷變化的情況下，更要提高醫(yī)院自身綜合實(shí)力，肯定了醫(yī)院內(nèi)部影響因素的重要性。多位專家提出繼續(xù)加強(qiáng)感染、傳染性疾病學(xué)科鏈建設(shè)，將臨床資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為學(xué)科優(yōu)勢。繼續(xù)鞏固佑安醫(yī)療聯(lián)盟基礎(chǔ)，深化聯(lián)盟醫(yī)院間的雙向交流與合作。

表1 A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素指標(biāo)體系及權(quán)重

2.2 A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素的權(quán)重及秩次

目前很少有學(xué)者單獨(dú)對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素進(jìn)行研究，根據(jù)少數(shù)研究者對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及戰(zhàn)略規(guī)劃的研究及A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃有關(guān)資料，基于PEST分析模型、波特五種力量模型，初步構(gòu)建了A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素評價指標(biāo)框架，采用專家咨詢權(quán)數(shù)法[1]，得到各二級影響因素評價指標(biāo)的權(quán)重及秩次。二級影響因素影響權(quán)重排在前5位的指標(biāo)依次是：醫(yī)療服務(wù)、人力資源、學(xué)科建設(shè)、國家衛(wèi)生政策和方針、醫(yī)院文化品牌（見表1）。

3 討論

3.1 醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定是一項重要的工作，需綜合考慮各方面因素

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定是一項十分重要的工作，本次構(gòu)建A醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響因素評價指標(biāo)，為制定符合自身特點(diǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。同時，指標(biāo)在建立過程中要綜合考慮各自醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況靈活取舍；指標(biāo)權(quán)重也需根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以獲得最佳績效評價效果。

3.2 評價指標(biāo)突出了醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中的首要地位

醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)永遠(yuǎn)是拯救生命，維護(hù)健康，因此評價指標(biāo)中突出醫(yī)療服務(wù)的首要地位是毋庸置疑的。同時，傳染病醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有其特殊性，由于傳染病?？漆t(yī)院病種局限，治療手段單一，綜合診治能力偏低[2]，造成傳染病醫(yī)院服務(wù)項目不能滿足病人全方位醫(yī)療需求，難以提供讓病人滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院管理層在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃當(dāng)中應(yīng)重視醫(yī)療服務(wù)的影響，彌補(bǔ)傳染病醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的“先天不足”。

3.3 以人為本，加強(qiáng)人力資源管理

人才資源是第一資源，傳染病醫(yī)院的首要任務(wù)是防治傳染病，應(yīng)對突發(fā)重大傳染病，這需要大量優(yōu)秀的人才[3]。然而，由于傳染病醫(yī)院風(fēng)險高、壓力大、待遇低，一方面導(dǎo)致人才引進(jìn)困難，另一方面導(dǎo)致現(xiàn)有人才流失[4]。同時，傳染病醫(yī)院的業(yè)務(wù)限制，專業(yè)技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)院人才的技術(shù)水平提高較慢。因此，傳染病醫(yī)院應(yīng)注重人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，以人為本，完善人才激勵機(jī)制，想方設(shè)法留住人才，引進(jìn)人才。

3.4 學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題

人類生活方式的巨大改變、生態(tài)環(huán)境的急劇變化、病原體的變異等經(jīng)常導(dǎo)致一些新的傳染病的暴發(fā)和流行，這類傳染病具有發(fā)病急、流行速度快、傳播范圍廣、診療難度高等特點(diǎn)。這就要求傳染病醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展傳染病學(xué)科體系，隨時應(yīng)對新傳染病的暴發(fā)與流行。然而，目前傳染病醫(yī)院學(xué)科設(shè)置單一，相關(guān)學(xué)科及二級學(xué)科建設(shè)不足，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)傳染病防治的要求。因此醫(yī)院應(yīng)重視學(xué)科建設(shè)，建立集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防為一體的學(xué)院型學(xué)科[5]，堅持自主創(chuàng)新，不斷催生高層次人才和高水平的研究成果。

3.5 堅持國家衛(wèi)生政策方針不動搖，在改革中搶占先機(jī)

醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作全面啟動，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度等，對于傳染病醫(yī)院來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)：一方面由于傳染病醫(yī)院診療對象的特殊性，醫(yī)院成本支出明顯增加，政府投入相對不足，加上內(nèi)科居多，藥占比高，不可能分解掛號等將導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益受影響；另一方面,醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院管理運(yùn)行模式轉(zhuǎn)變等將給醫(yī)院帶來新的機(jī)遇。因此，傳染病?？漆t(yī)院必須充分認(rèn)識到國家新醫(yī)改政策帶來的影響，做好充分的準(zhǔn)備，及時迎接機(jī)遇和應(yīng)對挑戰(zhàn)。

3.6 打破傳染病?？漆t(yī)院的固有形象，形成品牌優(yōu)勢

目前的醫(yī)療市場已經(jīng)進(jìn)入質(zhì)量、服務(wù)、信譽(yù)、人員素質(zhì)、精神風(fēng)貌等融為一體的綜合競爭，而這實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院文化和品牌的競爭[6]。A醫(yī)院雖然開設(shè)了五官科等科室，但由于傳染病的固有形象，使得人們存在畏懼心理，很少有非傳染病人問津，根源在于缺乏有效的宣傳和推廣，醫(yī)院文化無法形成品牌優(yōu)勢。因此，傳染病醫(yī)院應(yīng)在戰(zhàn)略規(guī)劃中突出醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，樹立良好的醫(yī)院形象，發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)盟的作用，形成品牌優(yōu)勢，讓人們重新認(rèn)識和信賴傳染病醫(yī)院。

[1] 賀佳,高爾生,樓超華.綜合評價中權(quán)重系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)化方法的研究[J].中國公共衛(wèi)生,2001,17(11):1048-1050.

[2] 辛衍濤,李興旺.適應(yīng)傳染病的發(fā)病新形勢建設(shè)傳染病醫(yī)院[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(3):130-132.

[3] 李錦蘭,黃海標(biāo),胡麗萍.突發(fā)重大疫情對傳染病醫(yī)院人力資源管理的啟示[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(11):47-48.

[4] 邢同京.我國傳染病防治機(jī)構(gòu)存在問題及應(yīng)對策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(12):755-758.

[5] 楊志安,沈雁英,黃愛萍,等.構(gòu)建學(xué)院型醫(yī)院的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2009,13(3):25-27.

[6] 朱士俊,劉翔.醫(yī)院品牌建設(shè)理論與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(1):11-13.

Influencing factor analysis on strategy development in a hospital in Beijing

SONG Jian, LI Ning
Chinese Hospitals. -2014,18(2):34-36

infectious disease hospital, strategic planning, influence factors, Delphi method, literature analysis method

Objective: To explore a hospital in Beijing (here referred to as A hospital) the influence factors of strategic planning, to provide scientific evidence for the strategic planning of its development. Methods: Using the literature analysis collecting related literature at home and abroad, and using the expert discussion to build a hospital strategic planning influence factors index system. Using the Delphi method, mailing consulting list to the selected of 17 hospital management experts, to determine the index weight. Results To build A hospital strategic planning influence factors index system and weights, A hospital strategic planning influence factors according to the top five important degree in turn, is the medical service, human resources, discipline construction, national health policy, hospital culture brand. Conclusion A hospital strategic planning is mainly dominated by hospital internal factors, the national health policy also affected, A hospital strategic planning should fully consider the internal advantages and disadvantages at the same time the external opportunities and threats.

2013-11-20](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院,100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條8號

李 寧：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長、中國醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理分會主任委員、教授、博士生導(dǎo)師。

E-mail：liningbjyah@vip.sina.com