中藥治療腰椎間盤突出癥340例

曹 升

中藥治療腰椎間盤突出癥340例

曹 升

（江蘇省邳州市徐樓醫(yī)院，邳州221355）

腰椎間盤；軟骨終板；髓核；纖維環(huán)；腰痛；痹癥

近年來，由于生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率正逐年提高，尤以中青年患者居多，也有少部分老年患者。不少人因害怕手術治療，延誤了治療時機以至于影響了其生活質(zhì)量，重者導致癱瘓，喪失了勞動能力。

腰椎間盤由上、下軟骨終板、中心的髓核及外周的纖維環(huán)組成，腰椎間盤突出多發(fā)生于腰4～5及腰5-骶1間，因為它是全身應力的集中點，負重及活動度最大［1］。纖維環(huán)由于反復扭轉(zhuǎn)應力而撕裂，髓核突出，形成腰椎間盤突出。腰椎間盤突出后局部因破裂組織釋放的組織胺而引起化學炎癥，髓核組織突出引起自身免疫性炎癥及脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)受壓引起的創(chuàng)傷性炎癥，三者相互作用，表現(xiàn)出相應的癥狀、體征，從而形成腰椎間盤突出癥，引起腰腿痛。久而久之，這種神經(jīng)根與破裂突出物發(fā)生粘連和纖維化，使該神經(jīng)發(fā)生持久性的感覺及運動功能障礙，疼痛感呈放射狀，多起于臀部，向下肢后側(cè)放射，沿著大腿后側(cè)放射至小腿、足部，有點像過電的感覺?？人?、噴嚏、用力排便時可使神經(jīng)根更加緊張而疼痛加重，步行、彎腰、伸膝、起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也可以使疼痛加劇，下肢痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、燒灼痛、刺痛、麻木，以麻木多見，若馬尾神經(jīng)受壓會引起會陰部麻木、刺痛、大小便功能、性功能障礙及雙下肢根性神經(jīng)痛，嚴重者出現(xiàn)大、小便失禁及雙下肢癱瘓。病程長者，其下肢表現(xiàn)為放射痛部位感覺麻木。也有人有間歇性跛行癥狀，即當患者行走時，隨著時間延長，引起腰痛，患肢疼痛麻木加重，當蹲位或臥床后疼痛癥狀消失，嚴重者肢體麻木、肌肉萎縮，但也有部分患者僅表現(xiàn)為腰痛，沒有腿痛，或僅有腿痛，沒有腰痛［2］。誘發(fā)因素有勞累、受涼、外傷，特別是彎腰勞動。目前治療腰椎間盤突出癥無非手術和非手術治療，筆者從事臨床二十余年，以非手術——自制中藥為主治療腰椎間盤突出癥獲得很好的療效，現(xiàn)與同行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者340例，確診依據(jù)以CT、MRI檢查為準，年齡最小25歲，最大70歲，其中男300人，女40人；病程最短2天，最長10年，急性期50例，慢性期290例，治療時間1～2個療程，一個月為一個療程。復發(fā)者可以繼續(xù)用藥。

1.2 治療方法 中藥方劑：血竭36g，威靈仙72g，當歸36g，透骨草36g，土鱉蟲36g，防風36g，烏梢蛇72g，炒菟絲子36g。取威靈仙、當歸、透骨草、土鱉蟲、防風、烏梢蛇、炒菟絲子用粉碎機打成粉，血竭單獨打成粉，然后混合均勻制成散，每次服6g，每日2次，重者每日3次口服。

急性期先用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg、血塞通0.4g、甲鈷胺2.0g。靜脈滴注5～7天，而后服上藥。慢性期直接服用上藥。

2 結(jié)果

痊愈：癥狀消失，直腿提高實驗達80°以上，各種功能活動正常，可以從事日常工作165人，其中急性期22人，慢性期143人，痊愈率48.5%。顯效：癥狀基本消失，直腿提高實驗達70°以上，癥狀、體征明顯較前減輕，各種功能基本活動正常，可以從事日常工作120人，其中急性期21人，慢性期99人，顯效率35.3%。有效：癥狀、體征減輕，余留腰部、腿部不適或麻木，可以從事小于一般日常工作者30人，其中急性期5人，慢性期25人，有效率8.8%。無效：癥狀、體征無緩解無改善，不能從事日常工作25人，其中急性期2人，慢性期23人，無效率7.4%。

3 討論

中醫(yī)雖無腰椎間盤突出癥這一病名，但中醫(yī)對腰椎間盤突出癥很早就有認識了。如《素問·刺腰痛》中說“衡絡二脈令人腰痛，不可俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰”。又云“肉里三脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學心悟》也說“腰痛拘急，牽引腿足”［3］。這均說明祖國醫(yī)學對本病的認識很早了。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛、痹癥范疇，多因腰部受涼、風寒、勞累、外傷致腰腿部經(jīng)絡受阻，氣血瘀滯運行不暢，不通則痛。治療以活血化瘀，祛風除濕補腎為主［4］。急性期用甘露醇、地塞米松輸液脫水，減輕局部水腫，使膨脹水腫的椎間盤組織內(nèi)壓降低，神經(jīng)根水腫消退，緩解了相互擠壓，它能有效清除自由基，緩解局部水腫，有利于椎間盤組織回納復位［5］。現(xiàn)代研究表明活血化瘀藥能改善微循環(huán)，使瘀血去，新血生，改善局部組織血液循環(huán)狀態(tài)，促進局部組織新陳代謝，促進瘀血和炎性滲出物的吸收，加快組織粘連和瘢痕的修復，有效消除因缺血而產(chǎn)生大量有害致痛物質(zhì)，加強腰間盤的營養(yǎng)供應［6］。

中醫(yī)辨證分：①寒濕侵襲。受寒陰雨天加重，肢體發(fā)涼轉(zhuǎn)側(cè)不利，口舌淡膩，脈沉緊，治療宜散寒除濕。②氣血瘀滯。痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌苔紫暗或有瘀斑，脈沉緊，治療宜活血化瘀止痛。③肝腎虧虛。病程日久，腰膝乏力，勞則更甚，臥則輕，舌紅苔少，脈細，治療宜補益肝腎，強筋骨。方中血竭、土鱉蟲、當歸活血化瘀止痛，威靈仙、防風、透骨草、烏梢蛇祛風除濕，菟絲子補益肝腎，土鱉蟲、烏梢蛇屬于蟲類善走竄，治療頑疾、重癥，當歸、防風補血祛風，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的“治風先治血，血行風自滅”的經(jīng)典理論。雖然中醫(yī)辨證分三型，但筆者充分考慮兼顧三型，每每取得良好效果。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：853．

［2］張忠遠，何喜全．綜合治療腰間盤突出癥222例療效觀察［J］．遼寧醫(yī)學雜志，2003，17（1）：55．

［3］張全杰．中醫(yī)綜合療法治療腰間盤突出癥臨床療效分析［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2012，（6）：1425．

［4］張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1991：245．

［5］萬貴良．身痛逐瘀湯治療血瘀型腰間盤突出癥98例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，（4）：35．

［6］施杞．中醫(yī)骨傷科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：157．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.033

1672-2779（2013）-17-0045-01

吳義紅

2013-07-03）