濕疹的治療概況

王國穎

（山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，濰坊261031）

濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病之一，以皮疹多形，對稱分布，有明顯滲出傾向，劇烈瘙癢，易演變成慢性為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是一種多因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)稱之為 “濕瘡”或 “浸淫瘡”。筆者查閱并復(fù)習(xí)了近十年中西醫(yī)兩方面關(guān)于濕疹的文獻資料，現(xiàn)就本病的治療概況綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 經(jīng)方治療濕疹 陳希明［1］用除濕胃苓湯加減治療脾虛濕盛型亞急性濕疹49例，治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率87.7%。與敏迪組比較差異顯著 （χ2＝5.381，P＜0.01）。謝德生［2］運用龍膽瀉肝湯加減治療急性濕疹39例，痊愈24例，顯效15例，總有效率為100%。

1.2 近代醫(yī)家經(jīng)驗 殷曼麗［4］總結(jié)李輔仁經(jīng)驗，認(rèn)為濕疹是體內(nèi)蘊濕與濕熱外邪相搏而發(fā)病，治療上多用清熱、利濕、涼血、健脾等法則，但其根本均有脾失健運、水濕內(nèi)蘊、濕困脾土的一面，故李師在治療上重視健脾利濕。熱盛型清熱利濕，涼血為主，可少佐健脾燥濕之品。濕盛型、血虛風(fēng)燥型，應(yīng)健脾利濕，佐以清熱、涼血。黃英姿［6］總結(jié)馬紹堯經(jīng)驗，臨證多采用健脾利濕治其本，祛風(fēng)清熱涼血治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，具體分為血熱型、濕熱型、血燥型，辨證治療，療效顯著。尹東輝［7］總結(jié)李月璽經(jīng)驗，認(rèn)為濕疹的病因有五：風(fēng)、濕熱、血熱、血瘀、血虛。急性、亞急性濕疹最常見血熱、風(fēng)熱、濕熱三種證型。在臨證中非常注重運用四診合參，辨證求因，審因求治的中醫(yī)大法，并總結(jié)出治療濕疹的十字方針為清熱、涼血、祛風(fēng)、祛濕、止癢。

1.3 復(fù)方治療 涂彩霞等［9］選擇具有抑制小鼠變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的中藥，組成復(fù)方茯苓湯 （茯苓15g，澤瀉9g，黃柏9g，梔子9g，甘草6g等，日1劑，水煎服2次。）治療濕疹患者582例，并以小鼠二硝基氟苯變應(yīng)性接觸性皮炎為動物模型，結(jié)果：臨床治愈307例，顯效152例，總有效率78.87%，實驗顯示復(fù)方茯苓湯有抗Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的作用。單敬文［11］治療濕熱浸淫證患者共160例，其中治療組112例口服清熱除濕飲煎劑 （土茯苓20g，蒼術(shù)20g，黃柏12g，澤瀉20g，車前子15g，黃連6g，白鮮皮15g，地膚子20g，徐長卿30g，夜交藤30g，生甘草10g）；對照組48例口服西替利嗪。結(jié)果：治療組痊愈48例，顯效40例，總有效率78.5%；對照組總有效率53.3%，兩組相比差異有高度顯著性 （P＜0.01）。

1.4 辨證論治 曹志敏等［12］將65例急、慢性濕疹患者辨證分為濕熱型和血燥型，分別治以健脾利濕、祛風(fēng)清熱和養(yǎng)血祛風(fēng)，結(jié)果：痊愈20例，顯效14例，總有效率83%。莫秀梅等［14］認(rèn)為臨床急性、亞急性濕疹辨證多屬風(fēng)熱型、濕熱型、風(fēng)濕熱困型，其中濕熱者可有脾胃濕熱、肝膽濕熱等；慢性濕疹的證型包括脾虛濕阻、血虛風(fēng)燥、濕瘀互結(jié)、陰虛濕戀等證型。治療要標(biāo)本兼顧，注意化濕、祛風(fēng)、清熱、解毒，對慢性濕疹要兼以養(yǎng)陰、健脾。

1.5 中成藥 王微等［15］用復(fù)方秦艽丸 （秦艽、苦參、烏梢蛇、防風(fēng)、大黃、黃柏、白鮮皮。每日2次，每次1丸）治療濕熱內(nèi)蘊型慢性濕疹患者145例，鹽酸西替利嗪組122例為對照組，結(jié)果：兩組總有效率分別為82.1%和78.7%，無顯著性差異 （χ2＝1.188，P ＞0.05），但一年復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性 （P＜0.005）。李月璽等［17］自制濕疹沖劑（紫草15g，赤芍12g，牡丹皮15g，龍膽草10g，野菊花15g，黃柏10g，苦參10g，白鮮皮12g，蟬衣6g，生牡蠣20g，蜂房10g等）治療各型濕疹90例，結(jié)果總有效率95.56%。

1.6 中藥針劑 沈志鴻等［18］將104例濕疹病人分為治療組62例和對照組42例，分別用苦參素注射液 （每支2ml，內(nèi)含氧化苦參堿200mg及少量氧化槐果堿）200mg，im，bid和10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，維生素C1.0g，25%葡萄糖注射液20ml，iv，qd，均以10d為一個療程。結(jié)果：兩組顯效率 （痊愈＋顯效）分別為66%和43%，差別有顯著意義 （P＜0.05）。孫虹［20］采用茵梔黃注射液 （每支10ml，含黃芩苷200mg，茵陳提取物60mg，梔子提取物32mg）40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，治療各型濕疹45例，并對其臨床療效及抗菌作用進行了觀察。結(jié)果：45例中痊愈27例，顯效13例，有效率88.9%。

1.7 中醫(yī)外治法 羅維丹［21］將各型濕疹患者105例隨機分為兩組，分別予以復(fù)方苦參洗液 （苦參、黃芩、黃連等）外洗60例和派瑞松霜外搽45例，根據(jù)皮損面積和自覺瘙癢程度判定療效。結(jié)果兩組療效比較差異無顯著性 （χ2＝0.30，P＞0.05），復(fù)方苦參洗液對急性濕疹療效尤佳。結(jié)論：復(fù)方苦參洗液治療濕疹療效確切，與外用皮質(zhì)類固醇激素制劑相仿，且無明顯副反應(yīng)，值得臨床選用。王阿寶［22］用中藥汽療儀對35例濕疹患者進行中藥汽熏療法，中藥選用黃柏、忍冬藤、蒼術(shù)、五倍子、苦參、地膚子等。每次治療時間為20min，溫度39～41℃，每日1次，10次1療程，結(jié)果：顯效9例，有效17例，總有效率74.3%。由于蒸汽熱療有促進全身血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性的作用，使患者普遍感到止癢效果明顯，認(rèn)為中藥汽療已成為中藥外治皮膚病的有效方法之一。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療濕疹一般用抗組胺藥、鈣劑、硫代硫酸鈉、維生素C、抗生素及普魯卡因等。段民錄［24］將118例皮炎濕疹患者隨機分為兩組，68例口服咪唑斯汀 （皿治林）10mg，50例口服氯雷他定10mg，均1次／d。結(jié)果：咪唑斯汀治療急慢性濕疹和異位性皮炎3周有效率為90.7%，氯雷他定組為60.0%，兩組差異有顯著性 （χ2＝11.290，P＜0.01）。故咪唑斯汀是治療皮炎濕疹等過敏性疾病的理想藥物。司徒方民等［25］用1%硝酸益康唑＋0.1%曲安奈德霜 （派瑞松，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）治療70例皮炎、濕疹患者，其中急性濕疹18例，亞急性濕疹19例，慢性濕疹22例，慢性皮炎11例。結(jié)果：各型濕疹、皮炎總有效率84%。

3 其他療法

其他療法如光療、礦泉療法、火針療法、推拿療法等。王鳳艷［26］應(yīng)用梅花針加火罐治療慢性濕疹患者24例，采用梅花針叩刺皮疹局部，然后在叩刺局部行走罐療法。隔日1次，7次1療程。結(jié)果：痊愈16例，占66.7%；顯效7例，占29.3%。針罐并用，共起養(yǎng)血熄風(fēng)，潤燥止癢之效，療效較佳。王勤等［27］采用針刺治療濕疹患者54例，主穴取曲池、百蟲窩、合谷、三陰交、行間、內(nèi)庭，梅花針叩刺皮疹部位。濕熱內(nèi)蘊型加蠡溝、豐隆，肺俞或大椎交替刺絡(luò)拔罐。血虛風(fēng)燥型加膈俞、脾俞足三里，膈俞與大椎刺絡(luò)拔罐。結(jié)果：治愈23例，顯效24例，總有效率87.7%。楊亞峰［29］采用中藥 （龍膽草、梔子、大黃、苦參、黃連、白鮮皮、地膚子、金銀花、當(dāng)歸、紅花、甘草。）保留灌腸治療急性濕疹52例，將上藥水煎得250ml藥液，25～30℃時用加壓灌腸器由肛門灌入，保留30～60min。隔日灌腸1次，每4次1療程。結(jié)果：52例患者皮損全部消退，45例經(jīng)1療程治療，7例經(jīng)2療程治療，療效較滿意。

4 討論

濕疹是一種多因素過敏性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，不明確，與病人的過敏素質(zhì)以及外在的物理、化學(xué)性刺激及精神因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為主要的致病因素是風(fēng)、濕、熱、瘀，涉及的臟腑主要是肺、肝、脾。臨床上根據(jù)病程和皮疹表現(xiàn)可分為風(fēng)熱濕阻、濕熱毒盛、血虛風(fēng)燥、脾虛濕困等證型。濕疹的中醫(yī)藥治療歷史悠久，后人在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上總結(jié)創(chuàng)新，各種復(fù)方、中成藥顆粒、糖漿、中藥針劑得到了廣泛應(yīng)用，且療效顯著。中醫(yī)外治法較多，李小莎等［30］曾就此發(fā)表綜述，尤其外洗法適應(yīng)范圍廣，不管急性期、亞急性期或慢性期均可使用。但如何選定劑型、藥物、藥物劑量、藥物濃度及藥物的透皮吸收研究尚需進一步努力。還應(yīng)完善理、法、方、藥體系，篩選出最有效的中藥，改進劑型及給藥途徑。類固醇激素外用藥一直是治療濕疹的常用藥，但對慢性濕疹病人長期應(yīng)用會帶來副作用，所以尋找和研制具有類固醇激素樣療效而又無副作用的中草藥外用制劑是今后努力的方向。西醫(yī)治療濕疹，仍采用抗組胺藥、鈣劑、激素及抗生素，尤其抗組胺藥更新?lián)Q代較快，盡管療效顯著，應(yīng)用方便而被廣泛采用，但由于停藥易復(fù)發(fā)且具有一定毒副作用而限制了臨床應(yīng)用。尤其對一些急重泛發(fā)性濕疹的病人，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。待病情好轉(zhuǎn)，停用西藥，繼續(xù)用中醫(yī)中藥治療。

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