嶺南醫(yī)學(xué)流派對(duì)心悸病的辨證規(guī)律研究※

申嘯笑 楊忠奇 陳一鳴 王陵軍

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405;2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405;3 廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，佛山 528500)

嶺南醫(yī)學(xué)流派是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)普遍原則和嶺南地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，具有鮮明的嶺南地方色彩。心悸病是臨床常見(jiàn)的病癥，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，生活方式等各種因素的影響，心悸病的發(fā)病率不斷增高，因此總結(jié)嶺南心悸病的病因病機(jī)、常見(jiàn)癥狀，從整體上把握其辨證的規(guī)律，可為今后嶺南心悸病的辨證診治提供臨床依據(jù)，為方藥研究奠定文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象

1.1 選案標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 醫(yī)案納入標(biāo)準(zhǔn) ①嶺南醫(yī)案;②所選醫(yī)案符合心悸診斷標(biāo)準(zhǔn);③所選醫(yī)案要求真實(shí)、可靠、起效;④所選醫(yī)案有完整的癥狀及藥物組成;⑤所選醫(yī)案療效確切，并單純采用中藥治療者;⑥所選醫(yī)案可同時(shí)兼有其他疾病癥狀表現(xiàn)，但須以心悸病臨床癥狀為主癥者。

1.1.2 排除醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn) ①誤診、誤治的醫(yī)案;②合并有西藥用藥的醫(yī)案;③重復(fù)收集的醫(yī)案。

2 研究方法

將原始數(shù)據(jù)每一病案所涉及的基本資料 (姓名、性別、年齡)以及病史資料 (癥狀、舌象、脈象)錄入，并使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行頻數(shù)分析、因子分析和聚類分析等。

3 研究結(jié)果

3.1 癥狀頻數(shù)分析 通過(guò)對(duì)醫(yī)案中的癥狀、舌脈頻數(shù)分析，其出現(xiàn)頻數(shù)大于均值的癥狀、舌脈如表1所示。

表1 心悸患者癥狀、舌脈頻數(shù)(高頻)統(tǒng)計(jì)表 (%)

由上表可見(jiàn)，心悸患者就診一般以心悸為主訴，發(fā)病與勞累后及情緒變化有關(guān)，伴隨癥狀主要有胸悶、頭暈、氣短、乏力、納眠差、疲倦、口干肢冷等。舌象和脈象的主要表現(xiàn)有舌淡、舌紅、舌暗、苔白、苔薄、苔膩、脈細(xì)、脈結(jié)、脈弦、脈沉、脈代。

3.2 高頻癥狀因子分析 通過(guò)對(duì)醫(yī)案中的癥狀 (舌脈)頻數(shù)分析得出24種高頻癥狀進(jìn)行因子分析，歸納出影響心悸辨證的癥狀組成。

圖1 高頻癥狀因子分析結(jié)果分布圖

F1、F2主要為心胸癥狀，提示病位在上焦;F3、F9為氣血虛衰癥狀，體現(xiàn)了心悸病中氣血虧虛的證候;F4為陽(yáng)虛及脾胃虛弱的表現(xiàn)，提示心悸病陽(yáng)虛的證候及與脾胃功能密切相關(guān);F5為臟腑虛衰表現(xiàn)，提示心悸病與多臟腑相關(guān)，并與情志異常相關(guān);F6為熱盛(陰虛)津虧之象，提示心悸火熱擾心及陰虛火旺的證候;F7為瘀血阻絡(luò)之象，提示心悸病心脈瘀阻的證候;F8為痰飲內(nèi)停之象，提示心悸病痰飲阻心的證候。

3.3 高頻癥狀聚類分析 通過(guò)對(duì)高頻癥狀 (舌脈)進(jìn)行聚類分析，形成比較有意義的癥狀聚類組合，具體如下圖所示:

圖2 高頻癥狀聚類分析結(jié)果分布圖

C1、C7為氣血不足型的癥狀特征，氣血不足，鼓動(dòng)無(wú)力，則脈結(jié)代，肢體不養(yǎng)，則疲倦乏力;C2:此組為痰熱互結(jié)的癥狀特征，痰飲內(nèi)停，可見(jiàn)脈弦、苔膩，郁而化熱，則口干、脈數(shù);C3:此組為陽(yáng)虛癥狀特征，陽(yáng)虛不能溫煦四末，則見(jiàn)脈沉，四肢冰冷;C4為氣虛、氣亂之象;C5為心悸兼有脾胃功能失調(diào)之象;C6為本虛之象;C8為心脈瘀血之象。

4 討論

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，嶺南心悸病患者一般就診以心悸為主訴，發(fā)作多與勞累及情志變化有關(guān)，伴隨癥狀主要有胸悶、頭暈、氣短、乏力、納眠差、疲倦、口干肢冷等。主要病因有氣血陰陽(yáng)不足，痰濕、火熱及瘀血是導(dǎo)致心悸的重要因素，本病病位在上焦，與多臟腑尤其是脾胃密切相關(guān)。

嶺南因其特殊的地理環(huán)境和自然氣候，也形成了對(duì)疾病不同的影響。如《太平圣惠方》［1］中就曾有如此描述“嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎熱郁蒸，冬則溫暖無(wú)雪，風(fēng)濕之氣易傷人?！?《嶺南衛(wèi)生方》［2］中也寫到“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄;瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”?？梢?jiàn)嶺南地區(qū)既炎熱，又濕重，熱易傷津耗氣，濕盛則阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。脾臟喜燥惡濕，因此濕邪侵犯，常先困脾，致使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化不利。

嶺南的特色飲食——涼茶，也在嶺南人的生活中占了非常重要的地位。涼茶盡管也叫“茶”，但不同于傳統(tǒng)意義的茶，實(shí)際上是用藥性寒涼、清熱解毒、消暑去濕的中草藥加水煎煮而成的“中草藥水煮液”。由于涼茶配料中含有性味偏寒涼的中草藥，易損人體的陽(yáng)氣和津液，過(guò)多和長(zhǎng)期飲用涼茶更易損傷脾胃功能。

受嶺南濕熱氣候的影響，嶺南地區(qū)人們勤泳浴，喜食生冷凍物、魚蝦海鮮等多濕滋膩之品，致使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)［3］。脾胃損傷，一方面使氣血津液生化乏源，中氣衰弱則心氣亦因之不足，心氣不足則無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，致脈道遲滯不暢，出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)，氣虛不能自護(hù)則心悸動(dòng)而不寧。氣虛日久，可致心陽(yáng)虛弱，陽(yáng)虛則寒邪易乘;津血不足則不能上奉心脈，使心血虛少，久則脈絡(luò)瘀阻;另一方面，脾主運(yùn)化，脾胃損傷則運(yùn)化遲滯，氤氳生濕，濕濁彌漫，上蒙胸陽(yáng)，致胸陽(yáng)不展，心悸胸悶、氣短乃作;濕濁凝聚為痰，痰濁上犯，阻滯胸陽(yáng)，閉澀心脈，則心悸乃生。因?qū)嵵绿?，因虛致?shí)，患者多虛實(shí)夾雜。

由此可見(jiàn)，嶺南心悸病的特點(diǎn)是除了病位在心外，與脾胃的關(guān)系最為密切。脾虛導(dǎo)致的痰濕、血瘀都是心悸的重要病因，而且虛證在嶺南心悸病中占的比例較大，其中氣虛的癥狀又為多見(jiàn)，這些都與嶺南的氣候、地域和嶺南人的體質(zhì)相符合。

［1］王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1958:77-79.

［2］釋繼洪.嶺南衛(wèi)生方·李侍制瘴瘧論(影印本)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1983:1-2.

［3］劉成麗，楊智輝，肖瑩，等.試論嶺南醫(yī)學(xué)的地域性特色［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，26(2):58-60.