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    子宮頸黏液腺癌的臨床病理分析

    2020-11-09 07:29:47陳為國(guó)
    中外女性健康研究 2020年19期
    關(guān)鍵詞:臨床病理病理診斷

    陳為國(guó)

    【摘 要】? 目的 : 分析子宮頸黏液腺癌的臨床病理特點(diǎn),為診斷、治療、預(yù)后提供參考。方法 : 回顧性分析2017年5月至2020年5月本院收治的60例子宮頸黏液腺癌患者的臨床病理資料,分析其免疫表型特征及病理形態(tài)學(xué)特征。結(jié)果 : 免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,44例(占73.33%)CEA表達(dá)陽性,23例(占38.33%)HPV表達(dá)陽性;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為36.67%(22/60)。漏診6例,其中3例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常,經(jīng)過宮頸錐切最終確診為宮頸浸潤(rùn)性黏液腺癌,2例液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)漏診,1例宮頸活檢漏診。60例子宮頸黏液腺癌病例中,54例為宮頸管型,2例為絨毛腺型,4例為微小偏離型。結(jié)論 : 子宮頸黏液腺癌容易漏診,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、診斷性錐切、切除大塊宮頸組織活檢對(duì)其診斷都具有一定的參考意義。

    【關(guān)鍵詞】? 子宮頸黏液腺癌;臨床病理;病理診斷;漏診

    宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤,具有較高的致死率。目前發(fā)現(xiàn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的最主要因子,其他的危險(xiǎn)因子還有抽煙、性伴侶多、性生活開始較早、多孕及多產(chǎn)、其他免疫功能缺陷等。隨著疾病病程的發(fā)展,臨床的表現(xiàn)也差異較大:早期可能無癥狀,隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)間歇性出血、白帶異常、異常性陰道流血,之后隨腫瘤體的增大,侵犯臨近器官及組織,出現(xiàn)更多癥狀。臨床上分為鱗癌、腺癌和鱗腺癌等類型。子宮頸黏液腺癌是宮頸癌中并不少見的腺癌病理類型,其來源于宮頸內(nèi)膜的柱狀黏液細(xì)胞,鏡下腺體結(jié)構(gòu)腺上皮增生至多層,異型明顯;癌性腺體多形態(tài)不一,癌細(xì)胞以乳頭狀突入腺腔[1]。該病的臨床表現(xiàn)是陰道不規(guī)則出血、持續(xù)性分泌大量黏液等[2-3]。由于該病的臨床表現(xiàn)缺少特異性,并且大多在頸管內(nèi)生長(zhǎng),所以該病的臨床診斷具有一定難度,并且誤診率較高。本次選取在本院進(jìn)行治療的60例子宮頸黏液腺癌患者,回顧性分析其臨床病理特點(diǎn),旨在提升子宮頸黏液腺癌早期診斷水平,降低漏診和誤診率,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年5月至2020年5月本院收治的60例子宮頸黏液腺癌患者的病理診斷過程和臨床病理資料,患者年齡最小27歲,年齡最大68歲,平均年齡(50.51±3.32)歲。在60例患者中,陰道異常流血患者14例(23.33%);白帶異常患者33例(55.00%);無自覺癥狀,因?qū)m頸涂片異常活檢患者4例(6.67%);無癥狀患者6例(10.00%);無自覺癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)感染HPV活檢患者3例(5.00%)。入選患者的選擇需遵循以下原則:1)患者及其家屬知情同意,自愿參與并簽署知情同意書;2)無影響本研究的其他疾病;3)能有效配合研究進(jìn)程并完成研究者。

    1.2 方法

    對(duì)于收集到60例患者臨床資料,由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師對(duì)所有病例的病理切片和細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行復(fù)查。細(xì)胞學(xué)標(biāo)本用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)來制片,采用巴氏染色;免疫組織化學(xué)染色法用SP法,一抗包含HPV16/18單克隆癌胚抗原(mCEA);組織標(biāo)本都用10%的中性甲醛緩沖液來固定,用石蠟包埋,蘇木精-伊紅(HE)染色,常規(guī)切片,參考WHO對(duì)宮頸腺癌的臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)免疫組織化學(xué)檢測(cè)CEA陽性和HPV陽性中癌細(xì)胞具體形態(tài);2)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè);3)鏡下檢查子宮頸黏液腺癌病型。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(? ±s )表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 免疫組織學(xué)檢測(cè)

    60例子宮頸黏液腺癌病例中,44例(占73.33%)癌細(xì)胞胞質(zhì)癌胚抗原(CEA)表現(xiàn)陽性,有24例僅局限于癌細(xì)胞腔緣及頂端,周圍的正常宮頸腺體表達(dá)陰性,20例陽性癌細(xì)胞呈彌散表達(dá)。23例(占38.33%)子宮頸黏液腺癌病例的HPV呈陽性,其中12例鱗狀上皮與宮頸黏液腺上皮同時(shí)病變的病例HPV都呈陽性。詳見表1。

    2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

    宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為36.67%(22/60)。60例子宮頸黏液腺癌病例中,TCT診斷宮頸腺癌16例,非典型的腺體細(xì)胞傾向癌變24例,漏診6例(占10.00%)。其中3例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常,但是宮頸活檢發(fā)現(xiàn)異型腺細(xì)胞,經(jīng)過宮頸錐切最終確診為宮頸浸潤(rùn)性黏液腺癌。2例液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)漏診,漏診率3.33%,患者細(xì)胞學(xué)檢查正常,持續(xù)白帶量多,B超檢查提示盆腔有腫塊,最終診斷為微偏腺癌。1例宮頸活檢漏診,患者白帶量多且呈噴涌狀,最終診斷為微偏腺癌。

    2.3 鏡下觀察

    60例子宮頸黏液腺癌病例中,54例為宮頸管型,占比90.00%;2例為絨毛腺型,占比3.33%;4例為微小偏離型,占比6.66%。

    3 討論

    近年來,宮頸腺癌的發(fā)病率呈年輕化和上升化趨勢(shì),分析其原因?yàn)槌薍PV感染外,抽煙、性伴侶多、性生活開始較早、多孕及多產(chǎn)也同樣占比很大。其次,陰道鏡及TCT等宮頸篩查方法的普及、少見腺癌亞型的病理診斷能力提升、HPV感染增多等也是該病發(fā)病率增加的因素[3-4]。目前尚不明確宮頸腺癌的發(fā)病機(jī)制及病因,有研究顯示,高危型HPV感染和宮頸腺癌的發(fā)病率相關(guān)。本研究中有23例(占38.33%)HPV表達(dá)陽性,其中12例鱗狀上皮與宮頸黏液腺上皮同時(shí)病變的病例,經(jīng)免疫組織學(xué)染色檢查顯示HPV16/18呈陽性。高危HPV檢測(cè)能幫助監(jiān)測(cè)宮頸腺癌易感人群,有助于早期診斷[5-6]。

    許多子宮頸黏液腺癌患者的宮頸沒有發(fā)生明顯特征性改變,以頸管浸潤(rùn)型、內(nèi)生型為主,為臨床診斷帶來了極大困難?;颊叱31憩F(xiàn)為白帶增多、陰道不規(guī)則流血、接觸性出血,晚期可存在小便刺痛、下腹痛、下肢腫痛等。部分患者存在黏液狀白帶,對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷會(huì)起到一定的提示作用[7]。對(duì)于宮頸黏液腺癌,主要依靠宮頸活檢組織的病理學(xué)檢查,但是大多組織學(xué)高分化、類似正常的宮頸黏液腺給診斷帶來了極大困難,細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)常發(fā)生漏診、誤診。宮頸黏液腺出現(xiàn)不典型形態(tài)學(xué)改變,要高度懷疑腺體發(fā)生病變。腺細(xì)胞呈花環(huán)樣、羽毛樣,染色質(zhì)增粗,細(xì)胞核增大,可診斷為腺癌[8]。本次研究中,漏診6例(占10.00%)。其中3例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常,但是宮頸活檢發(fā)現(xiàn)異型腺細(xì)胞,經(jīng)過宮頸錐切最終確診為宮頸浸潤(rùn)性黏液腺癌。2例液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)漏診,患者細(xì)胞學(xué)檢查正常,持續(xù)白帶量多,B超檢查提示盆腔有腫塊,最終診斷為微偏腺癌。1例宮頸活檢漏診,患者白帶量多且呈噴涌狀,最終診斷為微偏腺癌。

    在子宮頸黏液腺癌的鑒別診斷中,要注意防止其和一些良性腺體疾病例如慢性宮頸內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、宮頸腺肌瘤等相混淆。這些病變的腺體雖然大小形態(tài)不一,但是上皮細(xì)胞沒有或僅僅存在輕度異型性,沒有浸潤(rùn)現(xiàn)象。免疫組織化學(xué)檢測(cè)也有助于早期診斷宮頸黏液腺癌,能避免單純的形態(tài)學(xué)診斷存在的主觀性。癌細(xì)胞胞質(zhì)癌胚抗原(CEA)呈陽性要高度懷疑宮頸腺惡性病變。此次研究中,44例(占73.33%)CEA表達(dá)陽性較高,可能和病理分級(jí)、陽性判讀標(biāo)準(zhǔn)、抗體的批號(hào)及來源有關(guān)。子宮頸黏液腺癌預(yù)后不良,手術(shù)治療生存率較低。所以在組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)切片上,發(fā)現(xiàn)宮頸腺體異常改變,要引起高度重視,認(rèn)真觀察,避免誤診及漏診,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

    綜上所述,子宮頸黏液腺癌容易漏診,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、診斷性錐切、切除大塊宮頸組織活檢對(duì)其診斷都有參考意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]? 劉鵬飛,李潔,吳鳴,等.宮頸粘液腺癌48例臨床病理分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(03):226-231.

    [2] 劉常燕,肖琳,王宇,等.高危型人乳頭狀瘤病毒陰性子宮頸癌患者的臨床病理特征分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2018,25(11):1329-1332.

    [3] Kundumadam S,Kathi P R,Laharwani H.Mo1371-an interesting case of metastatic mucinous adenocarcinoma of the cervix presenting as acute hepatitis[J].Gastroenterology,2018,154(06):1184-1185.

    [4] Kristin S,Poonam K.A clinically aggressive,poorly recognized,unique,non-HPV-associated endocervical adenocarcinoma:report of 3 cases[J].American Journal of Clinical Pathology,2018,(suppl-1):42.

    [5] 陳文靜,陳偉芳,李荔,等.子宮頸產(chǎn)生黏液的復(fù)層上皮內(nèi)病變6例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2018,34(10):105-107.

    [6]? Cheng R,Chen Y,Zhou H,et al.B7-H3 expression and its correlation with clinicopathologic features,angiogenesis,and prognosis in intrahepatic? cholangiocarcinoma[J].Apmis,2018,126(05):396-402.

    [7] 秦雪梅.P16蛋白與人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)在子宮黏液腺癌伴雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(12):1724-1726.

    [8] 文燕青,楊曉煜,文亞玲.反復(fù)漏診的子宮內(nèi)膜黏液性腺癌1例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,(29):149-150.

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