360例炎癥性腸病及缺血性腸炎臨床與病理診斷分析

李新剛　于麗麗

【摘要】 目的 探討炎癥性腸病、缺血性腸炎的臨床與病理診斷的符合率。方法 360例炎癥性腸病、缺血性腸炎患者（潰瘍性結(jié)腸炎263例， 克羅恩病52例， 缺血性腸炎45例）， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察患者的臨床診斷與病理診斷符合率。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎患者的符合率為98.86%， 克羅恩病患者的符合率為40.38%， 缺血性腸炎患者的符合率為37.78%。潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床診斷與病理診斷符合率均高于其他兩種疾?。≒<0.05）。結(jié)論 克羅恩病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷的符合率不高， 臨床中應(yīng)提高這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 炎癥性腸病；缺血性腸炎；臨床；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.027

炎癥性腸病和缺血性腸炎是兩種典型的腸道疾病。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病， 其病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確， 一般認(rèn)為是由環(huán)境、感染、遺傳、免疫等多因素相互作用的結(jié)果。缺血性腸炎是一種因結(jié)腸供血不足、局部腸壁壞死而導(dǎo)致的結(jié)腸病[1]。有數(shù)據(jù)表明， 近年來(lái)炎癥性腸病和缺血性腸炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。臨床診斷是臨床治療的前提， 如果診斷準(zhǔn)確率高， 那么患者就能夠得到及時(shí)的治療。本院為提高炎癥性腸病和缺血性腸炎的診斷水平， 選取360例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行研究， 探討患者的臨床診斷與病理診斷符合率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的炎癥性腸病、缺血性腸炎患者共360例（潰瘍性結(jié)腸炎263例，

克羅恩病52例， 缺血性腸炎45例）作為研究對(duì)象。潰瘍性結(jié)腸炎患者男138例， 女125例；年齡40～75歲， 平均年齡（58.35±5.55）歲?？肆_恩病患者男27例， 女25例；年齡43～73歲， 平均年齡（53.77±6.41）歲。缺血性腸炎患者男25例， 女20例；年齡46～74歲， 平均年齡（52.59±7.14）歲。

1. 2 方法 患者均依據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行臨床診斷， 而同時(shí)還做病理組織學(xué)檢查。患者均采用腸鏡活檢， 切片使用福爾馬林予以固定， 使用光鏡進(jìn)行觀察。潰瘍性結(jié)腸炎的病理診斷：病變呈彌漫性、連續(xù)性， 主要累及黏膜及黏膜下層， 可見隱窩膿腫、隱窩扭曲和潘氏細(xì)胞化生， 極少數(shù)患者可見淋巴組織增生和神經(jīng)增生?？肆_恩病的病理診斷：病變節(jié)段性， 呈透壁性炎， 可見裂隙狀潰瘍、回腸病變、上皮樣肉芽腫、淋巴組織增生、神經(jīng)增生、隱窩扭曲， 極少數(shù)患者可見隱窩膿腫、潘氏細(xì)胞化生。缺血性腸炎的病理診斷：黏膜下有出血和水腫現(xiàn)象， 部分患者會(huì)出現(xiàn)壞死和潰瘍， 一般可見含鐵巨噬細(xì)胞。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床與病理診斷符合率為98.86%， 克羅恩病患者診斷符合率為40.38%， 缺血性腸炎患者診斷符合率為37.78%。潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷符合率明顯高于克羅恩病和缺血性腸炎患者（P<0.05）?？肆_恩病患者和缺血性腸炎患者診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

炎癥性腸病和缺血性腸炎的發(fā)病率較高， 而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新以及臨床醫(yī)師對(duì)以上疾病的認(rèn)知的提升， 這兩種病癥的臨床診斷正確率也逐漸提高[2]。在各種診斷技術(shù)中， 內(nèi)鏡檢查具有重要的意義， 結(jié)腸鏡下觀察病理特點(diǎn)對(duì)診斷炎癥性腸病具有很大的幫助， 是給患者的病變程度做分級(jí)的重要參考指標(biāo)；同時(shí)， 也有認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性腸炎的重要方式[3]。本次研究對(duì)炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷做了分析與探討， 比較了患者臨床診斷方式（即依據(jù)臨床癥狀、結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等對(duì)患者做出的診斷）與病理組織學(xué)檢查的符合率。結(jié)果表明， 在所有患者當(dāng)中炎癥性腸病當(dāng)中的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷與病理診斷符合率為98.86%， 而炎癥性腸病當(dāng)中的克羅恩病以及缺血性腸炎的符合率分別為40.38%、37.78%。說(shuō)明臨床中應(yīng)提高克羅恩病和缺血性腸炎的診斷準(zhǔn)確率。炎癥性腸病的臨床診斷水平受到多種因素的影響：①活檢組織是否有足夠的病變來(lái)支持診斷；②臨床醫(yī)師提供的信息， 如鋇餐、內(nèi)鏡等結(jié)果；③活檢組織中同時(shí)存在正常組織和異常組織。缺血性腸炎的診斷應(yīng)及早， 如果鏡下觀察到巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著以及大量的纖維素血栓， 則基本上能夠確定疾病類型[4]。

綜上所述， 炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床與病理診斷符合率各有差異， 臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)以上疾病的認(rèn)識(shí)， 掌握其臨床特點(diǎn)， 而內(nèi)鏡醫(yī)師則應(yīng)當(dāng)提高對(duì)組織形態(tài)學(xué)改變的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)還應(yīng)多與病理醫(yī)師進(jìn)行溝通， 最終達(dá)到提高臨床診斷水平的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖茂林， 張薇， 唐喜玉， 等. 缺血性結(jié)腸炎36例臨床分析. 中國(guó)臨床研究， 2012， 25（8）：781-782.

[2] 薛玲， 葉子茵. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年·廣州）病理診斷部分解讀. 胃腸病學(xué)， 2012， 34（12）：734-735.

[3] 辛凱明， 任順平. 缺血性腸炎臨床診療進(jìn)展. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 18（1）：64-65.

[4] 古麗那爾·阿布拉江， 桑偉， 師曉莉， 等. 炎癥性腸病的臨床病理學(xué)特點(diǎn). 世界華人消化雜志， 2014， 33（7）：1027-1032.

[收稿日期：2016-03-03]