注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效及安全性觀察

李紫艷

【摘要】 目的 研究注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療效果， 并分析其安全性。方法 60例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者， 以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 對照組采用常規(guī)止血法治療。對比兩組止血效果以及手術(shù)指征， 并分析相關(guān)指標(biāo)水平變化。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.67%（29/30）， 顯著高于對照組的80.00%（24/30）（P<0.05）；觀察組的單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間為（0.16±0.04）g/cm2、（130.41±17.48）s、（7.94±1.23）d， 均顯著低于對照組的（0.21±0.06）g/cm2、（196.38±30.16）s、（9.45±1.62）d （P<0.05）；兩組治療前血紅蛋白（Hb）、血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Hb、PT、APTT水平高于對照組， 而TM水平均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對剖宮產(chǎn)大出血患者的治療效果顯著， 能減少出血時(shí)間以及單位面積出血量， 并且蛋白水平、凝血酶等指標(biāo)更趨于正常水平， 具有非常好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)大出血；注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗；單位面積出血量；出血時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.111

采用剖宮產(chǎn)術(shù)能有效降低陰道分娩帶來的并發(fā)癥， 并在很大程度上降低胎兒的死亡率[1]。臨床上需要根據(jù)剖宮產(chǎn)大出血原因進(jìn)行相關(guān)的止血措施， 以此降低大出血帶給產(chǎn)婦的傷害[2]。采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗在臨床上取得不錯的治療效果， 但缺乏對其深入研究[3]。鑒于此， 本文通過應(yīng)用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例。年齡21～39歲， 平均年齡（28.3±3.83）歲。出血原因包括胎盤前置35例、子宮收縮乏力17例及其他8例。以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。其中觀察組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.1±3.36）歲；對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±3.93）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 具體方法如下：首先采用鉗夾對子宮內(nèi)殘留的胎盤胎膜等組織進(jìn)行清除， 再用甲硝銼溶液進(jìn)行清洗， 防止感染的發(fā)生。經(jīng)高壓滅菌的長紗條在注射用白眉蛇毒血凝酶中浸泡后由操作者一只手固定子宮， 另一只手用圓鉗將紗條緩慢送入宮腔。從剖宮產(chǎn)切口向?qū)m底方向逐漸填實(shí)， 直到填滿后采用1號可吸收線將切口縫合。所有患者在止血后靜脈注射抗生素防止感染， 24 h內(nèi)在無菌環(huán)境下將紗條取出。密切關(guān)注病患各項(xiàng)生命體征， 注意陰道流血情況。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)止血法。患者出現(xiàn)出血情況時(shí)首先查找出血原因， 采用緊急子宮按摩的方法達(dá)到止血的目的。在按摩的同時(shí)對患者注射縮宮素， 將結(jié)扎子宮動脈以及胎盤剝離面小血管。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者在止血前以及止血24 h后抽取靜脈血2 ml， 其中Hb通過XE-2100全自動血液測定分析儀（日本Sysmex公司）測定， 對TM、PT、APTT等進(jìn)行測定。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] ①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為單位面積出血量減少量>60%；有效為單位面積出血量減少量在20%～60%；無效為單位面積出血量減少量<20%?？傆行?顯效率+有效率。②單位面積出血量：稱量干紗條與吸血后紗條的重量之差即為總量， 再求出切口面積后計(jì)算總量/切口面積即為單位面積出血量。③出血時(shí)間：首先記錄止血開始時(shí)間， 然后每隔15 s觀察出血情況， 記錄出血停止時(shí)間， 計(jì)算兩者之差即為出血時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后Hb、TM水平比較 兩組治療前Hb、TM水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組Hb水平高于對照組， 而TM平均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較 兩組治療前PT、APTT水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組PT、APTT水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科伴發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可能對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身體傷害， 甚至危及生命[6]。因此， 對剖宮產(chǎn)后大出血原因需要認(rèn)真分析， 及時(shí)采用有效的止血措施來保障產(chǎn)婦的生命安全。注射用白眉蛇毒血凝酶來自長白山白眉蛇凍干蛇毒， 將其作為加工的原料提取得到的凝血酶對血小板凝聚的刺激作用非常顯著[7， 8]。

本文通過對比注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗與常規(guī)止血治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者， 符合熊曉彥等[9]的報(bào)道。注射用白眉蛇毒血凝酶顯著促進(jìn)血液凝固， 同時(shí)不對相關(guān)蛋白含量產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。白眉蛇毒血凝酶發(fā)揮作用的時(shí)間極其短暫， 同時(shí)對血小板有激活作用， 從而有效增加血小板的粘附性。在對出血情況得到有效控制后， 出現(xiàn)血栓的幾率就明顯降低。再對相關(guān)水平對比發(fā)現(xiàn)與Wei等[11]的結(jié)論類似。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過程中主要的凝血的第三個(gè)階段發(fā)揮作用， 將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白[12]。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過程中對Hb水平下降具有緩解作用， 從而有效減少出血量。TM是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白， 在臨床上其水平代表內(nèi)皮細(xì)胞的受傷程度。剖宮產(chǎn)后出血量越高， 其水平越高。PT是應(yīng)用于檢測外源性凝血系統(tǒng)的常用指標(biāo)， 相應(yīng)的APTT是用于內(nèi)源性的。一般， 妊娠者在生產(chǎn)時(shí)血液處于正常的高凝狀態(tài)。這樣不僅有利于對生理機(jī)制的保護(hù)， 而且對胎盤剝離后具有顯著的止血效果。但剖宮產(chǎn)大出血患者PT及APTT均變低， 尤其是出血量相對大的患者。這也表示剖宮產(chǎn)大出血患者處于較高的凝血狀態(tài)， 極有可能形成血栓。

綜上所述， 注射用白眉蛇毒血凝酶對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血具有非常顯著的止血效果， 且可有效改善部分蛋白水平及凝血指標(biāo)， 治療后也未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此， 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巨， 于月新， 鄭莉彥， 等.子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（3）：165-170.

[2] 王暉， 徐誠實(shí)， 岳云， 等.注射用血凝酶復(fù)合氨甲環(huán)酸對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者圍術(shù)期出血及凝血功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2012， 32（11）：1320-1323.

[3] 葉振昊， 王靜， 黃穗平， 等.蛇毒血凝酶致上消化道出血患者低纖維蛋白原血癥一例.中華消化雜志， 2015， 35（4）：276-277.

[4] 任佳， 劉依琳， 李秋林， 等. Nasopore鼻腔局部聯(lián)合注射血凝酶在鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血效果的觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（8）：562-564.

[5] 吳廣通， 張夏華， 石玉嵐， 等.注射用白眉蛇毒血凝酶止血機(jī)制初步研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（11）：47-49.

[6] 馬馨霞， 李海冰， 劉志強(qiáng)， 等.卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 1（5）：644-647.

[7] Wan SY， Hu YC， Zhan YQ， et al. Hemocoagulase atrox reduces vascular modeling in rabbit carotid artery adventitia. Int J Clin Exp Pathol， 2013， 6（11）：2386-2395.

[8] 余婷， 陳俊英.注射用埃索美拉唑鈉與注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（18）：2214-2215.

[9] 熊曉彥， 鄧桂霞.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（3）：43-45.

[10] 呂驊， 朱明煒， 崔紅元， 等.白眉蛇毒血凝酶對老年腹腔鏡膽囊切除患者的止血作用和安全性探討.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（4）：393-396.

[11] Wei JM， Zhu MW， Zhang ZT， et al. A multicenter， phase Ⅲ trial of hemocoagulase Agkistrodon： hemostasis， coagulation， and safety in patients undergoing abdominal surgery. Chin Med J （Engl）， 2010， 123（5）：589-593.

[12] 許航宇， 舒海榮.白眉蛇毒血凝酶在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的止血效果. 中國生化藥物雜志， 2011， 32（1）：54-56.

[收稿日期：2016-03-09]