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    拔T管后膽漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2013-04-07 12:09:09陸玉芳
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2013年20期
    關(guān)鍵詞:膽漏竇道膽汁

    陸玉芳

    (江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院肝膽外科,江蘇昆山,215300)

    膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)是普外科的常規(guī)手術(shù),其目的是引流膽汁,消除膽管感染,便于治療膽管殘余結(jié)石,防止術(shù)后膽漏,支撐膽道[1]等。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,術(shù)后2周以上拔除T管很少出現(xiàn)膽漏,但仍有發(fā)生,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)生率在國(guó)外為0.8%,中國(guó)國(guó)內(nèi)為0.97%~5.60%[2]。近年來(lái),T管拔出后出現(xiàn)膽漏的報(bào)道日益增多,故提高護(hù)理人員對(duì)膽漏的認(rèn)識(shí)就顯得尤為重要。

    1 膽漏的發(fā)生原因

    1.1 患者因素

    纖維竇道的形成不良及損傷缺失均可致膽漏的發(fā)生,前者占 26.3%,后者占63.7%[3]。老年、年幼、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、免疫功能缺陷、惡病質(zhì)以及合并消化吸收功能障礙等均會(huì)導(dǎo)致全身抵抗力差,免疫力低下,組織愈合能力差,影響竇道的形成[4]。

    1.2 醫(yī)源性因素

    1.2.1 醫(yī)用材料因素:T管材料的選擇亦是近年來(lái)拔管后膽漏病例增多的原因之一[5-6],硅膠或高分子聚合材料T管因其刺激性小,難在短時(shí)間內(nèi)形成牢固的道竇。宜選用天然橡膠等對(duì)組織刺激較大的材料,可刺激局部肉芽生長(zhǎng),粘連形成,利于形成牢靠的竇道。

    71.2.2 術(shù)中因素:術(shù)中解剖膽總管過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致膽總管壁血供不足;選取T管過(guò)粗,T管短臂過(guò)長(zhǎng);縫合膽總管過(guò)密,縫線過(guò)粗,縫合膽總管時(shí)誤縫T管[7]。

    1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥:不能按期拔腹腔引流管,術(shù)后膽管殘石,術(shù)后肺部感染、反復(fù)咳嗽,可使纖維竇道形成不全或損傷形成纖維竇道[8];二次膽管手術(shù)由于正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞、血運(yùn)的改變、腹腔的粘連,亦是導(dǎo)致膽漏的危險(xiǎn)因素[9]。

    1.2.4 其他:拔管時(shí)用力過(guò)猛、患者或醫(yī)護(hù)人員誤拔、膽總管下段殘余結(jié)石或良性乳頭狹窄致膽管梗阻等諸多原因亦可造成拔除T管后發(fā)生膽漏[10]。

    2 治 療

    2.1 保守治療

    根據(jù)膽漏的部位、大小、病情輕重來(lái)確定治療措施。無(wú)明顯腹膜炎表現(xiàn),可行保守治療。經(jīng)T管竇道置入適當(dāng)引流管,同時(shí)給予禁食補(bǔ)液、抗感染、解痙、抑制消化液分泌等治療,并行B超動(dòng)態(tài)觀察腹腔積液量。積液量增多,引流不暢,可在B超引導(dǎo)下行穿刺引流,必要時(shí)行小切口置雙腔管持續(xù)負(fù)壓引流[8]。沈琦等[11]報(bào)道拔T管后發(fā)生膽漏的患者經(jīng)保守治療,治愈率達(dá) 80%;徐敏等[12]報(bào)道在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入引流管或多次抽吸治療膽漏安全可靠,縮短了治愈時(shí)間,免除了再次手術(shù)的創(chuàng)傷,且方法簡(jiǎn)單易行。

    2.2 內(nèi)鏡治療

    對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效或從竇道內(nèi)置入導(dǎo)尿管失敗或局部膽汁引流效果不佳的患者,應(yīng)盡早行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查及放置鼻膽引流管治療[13]。楊波[14]等應(yīng)用ERCP、十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EST)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)或膽道內(nèi)支架植入術(shù)成功治療膽漏患者18例;Llaeh等[15]運(yùn)用ERCP診斷膽漏,同時(shí)行乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽漏,治愈率為88%;王愛(ài)東等[16]也認(rèn)為ERCP是肝膽術(shù)后膽漏首選的診療手段。

    2.3 再手術(shù)治療

    經(jīng)上述處理但病情無(wú)改善甚至加劇者,應(yīng)盡早考慮行再手術(shù)治療。術(shù)中要清洗腹腔,找到瘺口,重置T管和腹腔引流管;如術(shù)中無(wú)法確定膽漏的位置,可在膽漏周圍放置多根多孔引流管[1],部分患者可自愈;近年來(lái)報(bào)道了腹腔鏡手術(shù)治療拔T管致膽漏的成功經(jīng)驗(yàn)[17];江宗興等[18]報(bào)道經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流(PTCD)、經(jīng)皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)序貫治療高位膽管損傷合并膽漏的手術(shù)方式。

    3 護(hù) 理

    3.1 體位與疼痛的護(hù)理

    膽漏發(fā)生后腹痛一般比較嚴(yán)重,可協(xié)助患者取右側(cè)半臥位[19],以防膽汁積聚在膈下,同時(shí)可應(yīng)用解痙藥。禁用嗎啡類止痛藥[20],以免使Oddis括約肌收縮,影響膽汁進(jìn)入腸道,使腹膜炎加重。

    3.2 病情觀察

    3.2.1 腹部體征:羅盛淑等[21]報(bào)道18例膽漏患者中所有患者于拔除T管后5 min~5 h出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心;查體示右上腹或全腹壓痛、肌緊張和反跳痛。

    3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:膽汁刺激所致的劇烈疼痛,特別是腸痙攣性疼痛和膽汁刺激后引起的腹腔大量滲出,常可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的一些表現(xiàn)[22]。需嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等。

    3.3 心理護(hù)理

    T管拔除術(shù)后合并膽漏患者因病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高,拔管后又出現(xiàn)腹痛不適以及擔(dān)心疾病的預(yù)后等會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理[23];尹秀芬等[24]認(rèn)為患者及家屬往往對(duì)拔出T管后出現(xiàn)膽漏的情況不能理解,大部分表現(xiàn)出偏激態(tài)度,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者、家屬溝通,全面介紹膽漏的原因及處理方法,通過(guò)交流,積極給予患者心理疏導(dǎo),解除其顧慮,從而以最佳心態(tài)配合治療及護(hù)理。

    3.4 引流管護(hù)理

    3.4.1 再置入管道的護(hù)理:保持引流管通暢和持續(xù)負(fù)壓至關(guān)重要[25]。與手術(shù)醫(yī)師溝通各管道放置的位置;向患者解釋重新置管引流的重要性,以取得配合;妥善固定,加用腹帶,保持通暢;每 2~4 h順向擠壓引流管,防止堵塞造成引流液不多的假象;置入后注意觀察引流液的顏色,發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或無(wú)膽汁引流時(shí),應(yīng)及時(shí)查找原因;需再次手術(shù)的患者術(shù)后引流管多,如腹腔引流管、導(dǎo)尿管等,各種引流管應(yīng)有明確標(biāo)志。

    3.4.2 鼻膽管護(hù)理:妥善固定鼻膽管,促進(jìn)耐受,防止脫落;保持膽汁引流通暢,防止鼻膽管阻塞,必要時(shí)可適當(dāng)沖洗;觀察鼻膽管引流膽汁的顏色、性狀,防止出血或感染;防止水電紊亂,保持酸堿平衡;警惕胰腺炎、腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)[26],必要時(shí)可監(jiān)測(cè)引流液的淀粉酶值。諸葛燕紅[27]報(bào)道25例膽漏患者行ENBD治療經(jīng)護(hù)理人員妥善固定,外接負(fù)壓器指導(dǎo)帶管患者下床活動(dòng),無(wú)導(dǎo)管脫落、逆行感染等發(fā)生;經(jīng)口腔護(hù)理2次/d,鼻腔護(hù)理2次/d,無(wú)因鼻咽部不適而造成意外拔管事件發(fā)生;l例鼻膽管滑入十二指腸內(nèi)予重新放置;3例患者出現(xiàn)血尿淀粉酶升高;2例患者主訴口渴、乏力、食欲差、尿少,復(fù)查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)低血鉀,經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀后癥狀緩解。李朝霞等[28]報(bào)道12例鼻膽管引流患者開(kāi)始引流量可達(dá)500~1500 mL/d,以后逐漸減少;有2例合并膽管結(jié)石,引流液為深褐色,1例合并膽管炎,引出黃色絮狀物,引流2~3 d顏色逐漸變成淡黃色。

    3.5 生長(zhǎng)激素的使用

    張沛遠(yuǎn)等[29]在26例膽漏患者的治療中對(duì)5例膽漏量較大經(jīng)傳統(tǒng)方法治療10~60 d后情況無(wú)顯著改善的患者,加用生長(zhǎng)激素8 U/d皮下注射,用藥7~14 d,除2例老年患者出現(xiàn)血糖輕度增高外,無(wú)其他明顯副作用,均在2周內(nèi)治愈,另外其還考慮膽瘺早期使用生長(zhǎng)抑素或聯(lián)合使用生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)抑素。張黎[30]報(bào)道32例膽漏患者中觀察組16例患者加用生長(zhǎng)抑素3 mg+5%葡萄糖液250 mL靜脈持續(xù)泵入,20 mL/h,維持24 h,直至膽漏停止后3 d,與對(duì)照組比較,2組患者引流量及停止時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中1例患者出現(xiàn)惡心等不適,經(jīng)降低藥物濃度后癥狀減輕;2例患者出現(xiàn)一過(guò)性血糖降低,通過(guò)調(diào)整滴速后血糖很快恢復(fù)至正常范圍。

    3.6 飲食護(hù)理

    一旦發(fā)生膽漏,應(yīng)立即讓患者禁食禁水,因膽汁的丟失使得電解質(zhì)大量丟失,可引起患者的消化不良及食欲減退。為了保證機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷所需的營(yíng)養(yǎng),在腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前,羅怡等[31]采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持治療,待患者腹痛、腹脹消失,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食,并監(jiān)測(cè)體重、血糖、電解質(zhì),觀察傷口愈合情況,以判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及竇道的形成情況,防止高血糖、電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生。

    3.7 皮膚護(hù)理

    注意保護(hù)引流管引流處的腹壁皮膚,王新蘭等[32]報(bào)道膽汁外滲量多時(shí),換藥后使用康樂(lè)保皮膚保護(hù)膜以及造口粉,可有效防止膽汁對(duì)皮膚的刺激;潘銀珍等[33]研究將人工肛袋用于膽漏患者,能提高患者的舒適度,降低膽漏周圍皮膚炎癥發(fā)生率,并減少護(hù)理工作量。

    4 小 結(jié)

    膽漏重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師完善患者的術(shù)前準(zhǔn)備,提高患者的手術(shù)耐受力;對(duì)于剛拔T管的患者,要重視患者的主訴,若拔管后很快出現(xiàn)腹痛,應(yīng)立即通知醫(yī)師,密切觀察疾病的進(jìn)展情況。在護(hù)理工作中,要重視患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和其他并發(fā)癥情況,同時(shí)將飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理作為健康教育的重要內(nèi)容。

    [1]曾令根.T管拔除后膽漏的原因及治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):439.

    [2]任猶駛,戴建國(guó),熊艷,等.拔T管后膽漏的防治[J].肝膽胰外科雜志,2007,19(1):40.

    [3]陳明,王向,王曉俊.拔T菅后膽鬻的原因分析及防治措施[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):37.

    [4]賴敬業(yè),周建華.拔 T管后膽漏的防治體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(10):2715.

    [5]張凱,潘一明,周建新.拔除 T管后致膽汁性腹膜炎非手術(shù)治療[J].肝膽外科雜志,2002,10(2):110.

    [6]顧曉東,馬寬生,董家鴻.T管拔除后致膽汁性腹膜炎的預(yù)防與處理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(12):封2.

    [7]劉永安,徐少華,謝旭東,等.常規(guī)拔 T管后膽漏的臨床分析[J].外科雜志,2005,14(2):133.

    [8]史堅(jiān)強(qiáng),葉錢琳,劉靜,等.膽道術(shù)后拔 T管致膽漏診治分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):406.

    [9]黃曉文.膽道術(shù)后T管拔管最佳時(shí)間及部分危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)代醫(yī)藥,2010,17(7):19.

    [10]王健,藺常瑞,周俊強(qiáng),等.膽總管切開(kāi)引流術(shù)后水樣膽汁3例診治體會(huì)[J].手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):416.

    [11]沈琦,于海文,王寶昌.拔除 T管后發(fā)生膽漏的原因及防治[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(2):84.

    [12]徐敏,李小琴.經(jīng)皮穿刺置管引流或抽吸治愈膽漏的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4153.

    [13]任貴兵,黃漢濤,錢崇寬,等.鼻膽管引流治療 T管拔除后膽漏8例[J].武警醫(yī)學(xué),2006,7(17):528.

    [14]楊波,麻樹人,周文平,等.內(nèi)鏡治療膽囊切除術(shù)后膽漏[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(7):780.

    [15]Llach J,Bordas J M,Elizalde J I,et al.Sphincterotomy in the treatment of biliary leakage[J].Hepatogastroen terology,2002,49(48):1496.

    [16]王愛(ài)東,陳志紅 ,季一鳴,等.膽道術(shù)后膽漏ERCP與手術(shù)治療的對(duì)照研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):143.

    [17]王曉龍.腹腔鏡與剖腹手術(shù)處理腹腔鏡手術(shù)膽漏的效果分析[J].臨床研究,2011,49(19):51.

    [18]江宗興,汪濤,劉彥莉,等.5例醫(yī)源性高位膽管損傷合并膽漏的處理[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(10):1103.

    [20]趙登秋,陳一塵,朱克明,等.36例膽道探查T管引流術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[J].肝膽胰外科雜志,2005,13(4):294.

    [21]張凱,潘一明,周建新援.拔出T管致膽汁性腹膜炎的非手術(shù)治療[J].肝膽外科雜志,2002,10(2):110.

    [22]羅盛淑,楊曉華,周平.拔T管后發(fā)生膽漏的診斷治療及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(11):161.

    [23]邵艷秋.拔T管后膽漏、腹膜炎的護(hù)理及護(hù)理預(yù)防[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,6(18):814.

    [24]喻茜,樊小鵬.T管拔除術(shù)后合并膽漏12例病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(3):711.

    [25]尹秀芬,譚李軍,唐黛青,等.拔除T管后膽漏的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1281.

    [26]沈培華.膽總管術(shù)后拔T管所致膽漏的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(21):2994.

    [27]高章萍,鐘潔,付潔瓊,等.鼻膽管引流治療拔除 T管后膽漏28例護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2008,4(19):377.

    [28]諸葛燕紅.膽漏患者行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,11(17):48.

    [29]李朝霞,商進(jìn)榮.T管拔出后發(fā)生膽漏96例原因分析與護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):73.

    [30]張沛遠(yuǎn),謝強(qiáng)華.綜合處理26例術(shù)后膽漏分析[J].航空航天醫(yī)藥,2009,11(20):79.

    [31]張黎.生長(zhǎng)抑素用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,7(9):631.

    [32]羅怡,胡敏.T管拔除后膽汁性腹膜炎患者 1例的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2007,7(4):73.

    [33]王新蘭,趙玉桃,陳慧君.護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道術(shù)后膽漏患者康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):79.

    [34]潘銀珍,粱智強(qiáng),李鳳棉,等.人工肛袋在膽漏患者護(hù)理的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(6):86.

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