老年缺血性股骨頭壞死的中西醫(yī)護理20例

范 葵

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，鷹潭 33500)

股骨頭壞死是股骨頭血運中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。2011年1月至2013年1月，我們以六味地黃丸、三七末為主配合其他輔助治療措施治療老年缺血性股骨頭壞死20例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為本院骨科門診或住院的老年缺血性股骨頭壞死患者，根據(jù)X線或MRI確診，共40例，隨機分為2組。治療組20例，男9例，女11例;平均年齡 (55.1±6.5)歲;平均病程 (4.1±2.2)年;16例有外傷史，2例有應用皮質(zhì)類固醇史，1例有酗酒史。對照組20例，男8例，女12例;平均年齡 (56.1±5.2)歲;平均病程 (4.4±3.5)年;17例有外傷史，3例有應用皮質(zhì)類固醇史。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 應用六味地黃丸 (主要成分熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮)6～9g口服，1日2次。三七末3g，每天3次。外敷以活血化瘀、消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的中藥制劑，給予紅外線照射、針灸、拔罐等治療，并在醫(yī)護人員的指導幫助下進行功能鍛練。

1.2.2 對照組 給予西醫(yī)擴血管治療。

2組治療7天為1療程，給予2～3療程。

2 結(jié)果

治療組治愈13例，有效6例，無效1例，總有效率95%;對照組治愈10例，有效5例，無效5例，總有效率75%。2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 病因病機 股骨頭壞死其主要病理系股骨頭血運受阻、遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者主要因為皮質(zhì)類固醇的應用和酗酒。

中醫(yī)學認為，肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，隨著年齡的增大，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，而致筋骨柔弱，容易損傷。若突然受外力引起骨折，局部氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則通，故有腿疼;筋脈拘攣則引起功能障礙［1］。因此老年缺血性股骨頭壞死所致腿疼的病機主要是肝腎虧虛、氣滯血瘀。

3.2 治則治法 根據(jù)本病的病機特點，治則當以活血化瘀、通絡(luò)止痛、補益肝腎為主。六味地黃丸由熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓六味中藥組成，出自宋代名醫(yī)錢乙的《小兒要證直訣》。它以滋補腎陰為主，此外，從藥方的組成來看，它還可以達到三陰同補(補肝陰、補腎陰、補脾陰)的效果，其中熟地黃可以補腎陰，山萸肉則肝腎同補，通過補肝來達到補腎的目的，山藥能健脾益腎，通過健脾來補后天，它可以滋陰補腎。既往的藥理研究通過淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗和活性花斑試驗證實，六味地黃丸可增強細胞免疫功能，方中熟地黃對獼猴的細胞免疫功能和紅細胞膜穩(wěn)定性均有明顯增強作用;山藥和山萸肉的提取物能增強體液免疫功能、調(diào)節(jié)細胞免疫;澤瀉可抑制小鼠碳粒廓清速率;牡丹皮有促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的恢復、抗變態(tài)反應的作用;茯苓多糖可增加巨噬細胞和T淋巴細胞的細胞毒性，即增強細胞免疫反應。六味藥有機結(jié)合，對改善機體免疫功能具有一定的協(xié)同作用［2］。三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效。三七主要活性成分是皂甙類，三七皂甙和黃酮苷有明顯擴冠、改善心肌微循環(huán)、增加冠脈血流量的作用，并可減少心肌耗氧量，增強心肌耐缺氧能力［3］。王階［4］等認為，三七總皂苷可明顯降低患者的血小板表面活性、抑制血小板吸附和聚集，亦有改善微循環(huán)，抗血栓形成作用。谷甾醇和胡蘿卜甙能降血脂。

3.3 紅外線的治療作用 紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。紅外線治療老年缺血性股骨頭壞死時，可改善血液循環(huán)，消腫止痛。

針灸:以針刺艾灸防治疾病的方法。針法是用金屬制成的針，刺入人體一定的穴位，運用手法，以調(diào)整營衛(wèi)氣血;艾灸是用艾絨艾條或艾柱點燃以溫灼穴位皮膚的表面，達到溫通筋脈，調(diào)和氣血的目的。

拔罐:祛風散寒，消腫止痛、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、排除體內(nèi)毒素廢物。利于快速疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，而且能調(diào)節(jié)臟腑，促進血液循環(huán)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導作用增強內(nèi)分泌功能，激活免疫細胞，提高免疫和抗病能力，減少疾病發(fā)生。

功能鍛煉:①蹬空:仰臥，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖、屈膝，使小腿懸于空中，反復以屈髖為主做蹬空運動，幅度、次數(shù)逐漸增加。②屈髖:仰臥，足不離床面，盡量屈膝、屈髖，雙手置胸前，以雙足跟中心為軸，做外展、內(nèi)收運動，以外展為主，增加幅度。③抬高:仰臥、雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢抬高一定限度，作內(nèi)收、外展、抬起放下活動，幅度增加，反復進行5～10min。④懸停:仰臥、雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢抬高45°，停留3s，然后緩慢放下，兩腿交替進行。⑤臥旋:仰臥位、雙下肢伸直，雙足與肩等寬，以雙足跟為軸心，雙足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動5～10min。⑥分腿:仰臥，患肢向外側(cè)盡量展開后收回，反復10～20次。⑦后伸:俯臥、雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢后伸運動5～10min，幅度、次數(shù)逐漸增加。⑧下蹲:站立，單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再扶起，反復進行3～5min。⑨前后擺動:站立，單手側(cè)身扶住固定物，單腳負重而立，患肢向前屈、后伸擺動3～5min，兩腿交替進行。⑩左右擺動:站立，雙手前伸扶住固定物，單腳負重而立，患肢內(nèi)收、外展擺動3～5min，兩腿交替進行。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療護理老年缺血性股骨頭壞死有良好療效，值得臨床推廣。

［1］李小明，陳為，柯雪紅.楊學平補腎活血湯治療老年陳舊性骨折腰痛15例療效觀察［J］.新醫(yī)學，2005，37(2):35.

［2］曹建恒.六味地黃丸對2型糖尿病患者紅細胞免疫功能調(diào)節(jié)作用的影響［J］.新醫(yī)學，2005，37(3):45.

［3］張喜平，齊麗麗，劉達人.三七及其有效成分的藥理作用研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學研究雜志，2007，36(4):97.

［4］王階，許軍，衷敬栢，等.三七總苷對高粘血癥患者血小板活化分子表達和血小板聚集的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(4):312-316.