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    超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的臨床效果觀察

    2012-05-07 02:27:12陳華
    四川生理科學(xué)雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:剖腹膿腔引流術(shù)

    陳華

    (四川省涼山州一醫(yī)院外五,四川 涼山 615000)

    肝膿腫是常見的一種消化系統(tǒng)疾病,多為原發(fā)性的肝臟急性感染性疾病。既往對肝膿腫的治療多以保守治療和開腹引流為主。然而,多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),保守治療的效果欠佳,而剖腹手術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷較大,也不利于患者的及早康復(fù)。近年來,隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療肝膿腫成為一種新興的治療手段,且被廣大醫(yī)師所采用[1]。本研究回顧性分析了我院2010年1月~2012年2月期間行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)患者的臨床病例資料,并與2007年4月~2008年7月期間在我院行剖腹置管引流治療肝膿腫患者的病例資料進(jìn)行對比研究?,F(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    將2010年1月~2012年2月期間在我院行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的23例患者的臨床病例資料設(shè)為觀察組,其中男14例,女9例,年齡34~67歲,平均年齡45.2歲,患者均有不同程度的肝區(qū)疼痛、畏寒、高燒等癥狀,且血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞總數(shù)上升,經(jīng)B超和CT檢查顯示,肝膿腫的直徑為6.3~11.9cm,平均7.9cm,一處肝膿腫者11例,兩處肝膿腫12例。同時將2007年4月~2008年7月期間在我院行剖腹置管引流治療肝膿腫的23例患者的病例資料作為對照組,其中男13例,女10例,年齡33~69歲,平均年齡46.7歲。膿腫平均直徑7.6cm,一處肝膿腫者12例,兩處肝膿腫者11例。兩組患者在年齡、性別、病情、病變部位等一般情況比較方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    觀察組:所有患者于術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查,超聲預(yù)先進(jìn)行掃描,并對穿刺部位進(jìn)行定位。患者局部麻醉后,手術(shù)尖刀刺破皮膚,矚患者深吸氣后屏住呼吸,超聲引導(dǎo)下將穿刺針插入膿腔部位后,退出針芯至管口,抽吸膿腔液體。然后借助導(dǎo)絲的作用將引流管置入膿腔底部,用生理鹽水和抗生素反復(fù)沖洗膿腔直至沖洗液澄清,最后通過引流管低壓注入抗生素后固定引流管,無菌包扎。

    對照組:常規(guī)外科剖腹切開肝膿腫并置管引流。手術(shù)過程同樣包括抽吸膿液、沖洗膿腔等步驟,術(shù)后同樣使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。

    1.3 評價指標(biāo)

    根據(jù)病例資料記錄兩組患者術(shù)后WBC恢復(fù)正常的時間、體溫恢復(fù)正常時間、拔管時間、住院時間以及費(fèi)用等,并統(tǒng)計兩組患者臨床治愈例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)如下:患者臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、B超復(fù)查顯示患者膿腔基本消失。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,其中計數(shù)資料采用率描述,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計比較,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較

    從下表(表1)中可以看出,兩組患者在平均拔管時間上并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但與對照組相比,觀察組患者術(shù)后WBC和體溫恢復(fù)正常時間明顯較短,平均住院時間也短于對照組,住院費(fèi)用也相對較少,兩組之間比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者臨床治愈情況比較

    由表2可以看出,觀察組患者臨床治愈率為100%,且術(shù)中術(shù)后無一例患者發(fā)生出血、膿胸等并發(fā)癥,對照組患者臨床治愈率為82.60%,且患者有2例出血、4例并發(fā)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為26.10%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,兩組患者在臨床治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率方面存在顯著性差異(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后平均拔管時間、住院時間及費(fèi)用等各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較(,n=23)

    表1 兩組患者術(shù)后平均拔管時間、住院時間及費(fèi)用等各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較(,n=23)

    注:*與對照組相比,P<0.05。

    組別 術(shù)后 WBC恢復(fù)正常時間(d) 體溫恢復(fù)正常時間(d) 平均拔管時間(d) 住院時間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 4.28±2.93* 3.12±2.07* 11.24±3.17 14.37±3.15* 8413.56±1017.09*對照組 8.72±4.01 6.91±3.52 13.09±2.94 18.29±5.14 13518.04±942.28

    表2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較(例,%,n=23)

    3 討論

    臨床上,根據(jù)病原菌特點(diǎn)可將肝膿腫分為阿米巴原蟲性肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫,其中以細(xì)菌性肝膿腫最為常見。肝膿腫一旦發(fā)生,既具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)。因此,應(yīng)對肝膿腫進(jìn)行早期的診斷和治療。既往對于病灶較小且尚屬于早期的肝膿腫的治療,多數(shù)采用以廣譜抗生素進(jìn)行保守治療,對于病灶液化而形成膿腔的患者,由于抗生素難以進(jìn)入到胸腔而發(fā)揮作用,往往需要采用以剖腹切開引流膿腔配合抗生素的方法來治療。但是,傳統(tǒng)的剖腹引流對于患者的創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后,尤其是對于老年人或體弱多病的患者,剖腹引流在治療的同時也大大增加了患者的痛苦[2-3]。

    近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用,利用超聲技術(shù)輔助治療肝膿腫也逐漸被廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可[4]。本研究采用回顧性分析和對比研究的方法,對超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫和傳統(tǒng)的剖腹引流術(shù)進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示,觀察組患者不僅臨床治療效果優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低,而且觀察組患者住院時間也相對較短,費(fèi)用也較低。兩組之間比較存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。這與前人研究結(jié)果一致[5-6],進(jìn)一步說明了超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的剖腹引流術(shù)。

    總之,超聲介入技術(shù)不僅能夠?qū)崟r監(jiān)控肝臟,具有穿刺準(zhǔn)確、不易損傷大血管的特點(diǎn),而且對患者的創(chuàng)傷較小,盡可能的避免了醫(yī)源性損傷,且操作簡單、成功率高,是臨床上治療肝膿腫的一種新的、安全、有效的方法,值得推廣。

    1 鄒建華,陳磊,鄭起,等.肝膿腫的診斷和治療[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):380-385.

    2 賈寶興,張平.細(xì)菌性肝膿腫不同治療方案療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):230-233.

    3 崔浩,宮欽恩,趙樹玲.細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流58例治療體會[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3):76-77.

    4 李成,鄭紅,梅華,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(34):32-34.

    5 姚利琴,馮文明,陸文明,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫41例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(4):319-320.

    6 吳為.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫[J].影像與介入,2012,9(7):88-89.

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