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    466例成年女性宮頸支原體感染現(xiàn)狀及藥敏分析

    2012-05-07 02:27:10曾旭云
    四川生理科學(xué)雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿生殖道氧氟沙星

    曾旭云

    (成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 成都 610036)

    解脲支原體(Urine ureaplasma,UU)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)是女性非淋菌尿道炎(NGU)、宮頸炎的主要病原體之一。近年來(lái)其發(fā)病率隨性傳播疾病的增多而呈上升趨勢(shì),由于抗生素使用不規(guī)范,使其耐藥性也不斷增高。為了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染類型及抗生素藥敏情況,筆者對(duì)2011年1~12月919例臨床疑為支原體感染病員做宮頸口分泌物支原體培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 材料與方法

    1.1 標(biāo)本來(lái)源

    919例疑為支原體感染病例來(lái)自2011年1~12月在我院婦科門診及健康體檢的成年女性,年齡19~56歲(平均36.3歲),一周內(nèi)未使用抗生素、未接受陰道沖洗治療。

    1.2 試劑

    采用珠海麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒,抗菌藥物分別為:四環(huán)素、氧氟沙星、左氧氟沙星、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、克拉霉素、阿奇霉素,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

    1.3 方法

    采用無(wú)菌棉拭子插入子宮頸口2~3cm處,停留約10s、旋轉(zhuǎn)2周取出,采集帶柱狀上皮細(xì)胞的分泌物標(biāo)本立即送檢,接種前標(biāo)本及試劑盒放35℃預(yù)熱,1h內(nèi)完成接種。

    1.4 結(jié)果判斷

    按配套說(shuō)明書(shū)進(jìn)行:支原體檢測(cè)分為A1、A2、B1、B2四孔,A1孔為陰性對(duì)照,A2孔為陽(yáng)性對(duì)照,B1孔為Uu培養(yǎng),35℃培養(yǎng)24h觀察結(jié)果,B2孔為Mh培養(yǎng),35℃培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)基保持橙黃色不變?yōu)殛幮?,培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色并且液體清亮為陽(yáng)性。藥敏實(shí)驗(yàn)分為上下兩排,10種抗生素各有2個(gè)濃度,當(dāng)對(duì)照孔不變色,上下藥敏孔均不變色為敏感(S),上下藥敏孔均由橙黃色變?yōu)榧t色為耐藥(R)(僅上孔變紅為中介I)。

    2 結(jié)果

    2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

    919例患者宮頸分泌物經(jīng)培養(yǎng)支原體陽(yáng)性466例,總陽(yáng)性率50.7%,其中單純 Uu陽(yáng)性395例(43.0%),單純 Mh陽(yáng)性20例(2.2%),Uu+Mh陽(yáng)性51例(5.5%),見(jiàn)表1。

    2.2 支原體藥敏結(jié)果

    藥敏試驗(yàn)顯示,支原體對(duì)10種抗生素敏感率排名:交沙霉素96.78%(451/466)、克拉霉素93.13%(434/466)、阿奇霉素92.92%(433/466);耐藥率排名:司帕沙星51.29%(239/466)、氧氟沙星40.99%(191/466)、左氧氟沙星36.91%(172/466);混合感染敏感度降低:敏感抗生素前三位Uu陽(yáng)性與Uu+Mh混合陽(yáng)性比較,敏感度降低(交沙霉素98.23%→86.27%,克拉霉素94.94%→80.39%,阿奇霉素93.67%→88.24%),見(jiàn)表2。

    表1 466例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析

    表2 支原體對(duì)10種抗菌藥物的藥敏結(jié)果[例(%)]

    3 討論

    支原體是具有高度多形性、可塑性、易溶解性、可通過(guò)濾菌器的一種原核微生物,對(duì)宿主的組織和器官有高度的親和性,是目前發(fā)現(xiàn)的能夠在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物,由于它們能形成有分支的長(zhǎng)絲,故稱之為支原體[1]。支原體是一種條件致病微生物,主要寄居于泌尿生殖道黏膜,多與宿主共存,不表現(xiàn)出感染癥狀,僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染[2]。感染人類的支原體12~14種,以寄居在女性生殖道的Uu和Mh最為常見(jiàn),它們與人類多種疾病有密切關(guān)系,可導(dǎo)致NGU、子宮頸炎、輸卵管炎、自然流產(chǎn)、不孕癥等[3]。Uu是引起泌尿生殖道感染的重要病原體,其特殊是頂端結(jié)構(gòu),使其能夠牢固的黏附于靶細(xì)胞表面,而引起非特異性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎,Uu除可通過(guò)生殖道感染外,還可發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染等[4]。本資料共檢測(cè)919例疑似患者標(biāo)本,支原體陽(yáng)性466例(50.7%),與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道40~50%[5-6]基本一致。其中Uu陽(yáng)性395例(43.0%),Mh陽(yáng)性20例(2.2%),Uu+Mh陽(yáng)性混合感染51例(5.5%),表明引起女性泌尿生殖道感染的重要病原體是Uu,與有關(guān)報(bào)道相符[7]。近年來(lái)支原體的混合感染已成為女性泌尿生殖道感染的一個(gè)新特點(diǎn),本組資料Uu+Mh混合感染51例(5.5%),混合感染者對(duì)抗生素的耐藥性有所增加(見(jiàn)表2);尤其是Mh以混合感染的形式為主,應(yīng)引起臨床注意。由于支原體是一類原核細(xì)胞生物,缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),以破壞細(xì)胞壁為主要?dú)⒕鷻C(jī)制、β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效;大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過(guò)可逆地結(jié)合在細(xì)菌核糖體50s大亞基的23s亞單位上,抑制肽?;D(zhuǎn)移酶,影響核蛋白位移,抑制細(xì)菌蛋白合成和肽鏈的延伸,從而達(dá)到抑菌作用[8]。本組資料顯示,以交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感率高(96.78%、93.13%、92.92%),而以司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星為代表的奎洛酮類抗生素耐藥率高(51.29%、40.99%、36.91%),這提示交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素可作為Uu感染的首選,但喹諾酮類抗生素治療支原體感染耐藥率高,這可能與本地區(qū)臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān),因而此類喹諾酮類抗生素不再適合與Uu感染者的治療。

    因此筆者認(rèn)為,對(duì)疑似泌尿生殖道感染者,應(yīng)提倡用藥前做病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn),以明確感染類型,根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)、合理用藥,避免或減少經(jīng)驗(yàn)用藥,這對(duì)提高療效、縮短病程非常重要;同時(shí),加強(qiáng)支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏監(jiān)測(cè),有利于有效控制疾病蔓延和傳播。

    1 倪語(yǔ)星,尚紅,劉文恩,等.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,303-304.

    2 欒瑞玲,曹慧.[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(6):520-522.

    3 謝明永,晏文強(qiáng),雄建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):4434-4435.

    4 徐萍,張萬(wàn)宏,劉道忠,等.1198例疑似非淋菌性尿道(官頸)炎患者泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(6):494-495.

    5 張賢華,方萍,萬(wàn)雄萍,等.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(1):84-86.

    6 Gupla V,Dhawan B,Khanna N,et al.Detection and biovar discrimination’,fureaplasma urealyicum in indian patients with genital tract infeetim[J].Diagn Micmbiol Infect Dis,2008,60(1):95-97.

    7 孫靜,曲蘇,曹作,等.女性生殖道支原體感染現(xiàn)況及藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(3):393-394.

    8 孟冬婭,馬曉博,何莉,等.解脲支原體23srRNA位點(diǎn)突變與大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的關(guān)系[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(6):653-654.

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