淚道逆行置管術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)的觀察

陳卓 劉鶴 許海嘉 李敬寧

（成都市第一人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610016）

淚道逆行置管術(shù)是目前較常采用的治療慢性淚囊炎方法［1］。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)部分病員下鼻道狹窄，下鼻甲粘膜緊貼鼻腔外側(cè)鼻。鼻淚管下口基本處于被壓閉的狀態(tài)，淚道逆行置管術(shù)后復(fù)發(fā)的大部分是這類病員，故我們考慮部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)與下鼻道狹窄這種解剖因素有關(guān)［2］，我科與耳鼻喉科聯(lián)合手術(shù)。選擇慢性淚囊炎復(fù)合下鼻道狹窄的流淚病員，按區(qū)組隨機將病員分成A、B兩組，C組病員選擇慢性淚囊炎不伴下鼻道狹窄的流淚病員，A組病員先由耳鼻喉科醫(yī)生行下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，主要目的是將鼻淚管下口敞開，改變以前鼻淚管下口處于夾縫中的狀態(tài)，A、B、C組均由眼科醫(yī)師行淚道逆行置管術(shù)，觀察三組的療效并進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

年齡16－85歲的符合慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的成都市內(nèi)的患者；初次手術(shù)，無其它眼部或全身異常。慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》。

1.2 臨床資料

采取隨機對照臨床試驗方法，將2003年3月至2005年5月在我科就診的慢性淚囊炎復(fù)合下鼻道狹窄的病員（60例73眼）按區(qū)組隨機分成A、B兩組，A（30例35眼）為試驗組，女性28例33眼，男性2例2眼。B組（30例38眼）為對照組，女性27例35眼，男性3例3眼。C（512例702眼）組為慢性淚囊炎不伴下鼻道狹窄患者，女性490例680眼，男性22例22眼。病程1月至30年。所有患者均隨訪12～15個月。

1.3 方法

試驗組病員（即A組）先由耳鼻喉科醫(yī)生行下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，然后由眼科醫(yī)生行淚道逆行置管術(shù)。對照組（即B、C組）只行淚道逆行置管術(shù)。A、B組術(shù)式不同，對比觀察淚道逆行置管聯(lián)合下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)是否比單純行淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞伴下鼻道狹窄的療效好，B、C組術(shù)式相同，對比鼻淚管阻塞伴下鼻道狹窄的病員和單純鼻淚管阻塞的病員行淚道逆行置管術(shù)的療效。所有術(shù)眼由相同的耳鼻喉和眼科醫(yī)生操作。有溢膿者，術(shù)后用甲硝唑注射液沖洗淚道3天（每天1次），之后每半月沖洗一次，術(shù)后6個月拔管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

拔管后隨訪一年，對三組病員分別作療效比較，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用行列表資料的χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有病員拔管12～15個月后復(fù)查，淚道沖洗通暢，無流淚者為治愈。淚道沖洗通，有返流，輕度流淚者為有效。淚道沖洗不通，流淚者為無效。兩組均有30例，A組失訪2例2眼，治愈28眼，有效3眼，無效2眼。B組失訪2例3眼，治愈10眼，有效14眼，無效13眼。C組失訪41例49眼，治愈559眼，有效62眼，無效32眼。

表1 兩組治療效果的比較

A組治愈率84.86%，有效率93.93%。B組治愈率29.41%，有效率61.76%。AB兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。C組治愈率85.60%，有效率95.09%。AC兩組比較無顯著差異。

3 討論

淚道逆行置管術(shù)是目前較常采用的治療慢性淚囊炎方法，療效得到廣泛肯定。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，慢性淚囊炎復(fù)合下鼻道狹窄的病員淚道逆行置管術(shù)后易復(fù)發(fā)，原因可能是由于：（1）雖然手術(shù)后鼻淚管暫時通暢，但鼻淚管下口被壓閉的狀態(tài)并未改善，淚液引流仍不通暢，極易引起慢性炎癥［3］，使鼻淚管再次粘連；（2）由于下鼻道狹窄，手術(shù)及拔管時易擦傷鼻粘膜，引起粘連，同樣使手術(shù)失敗。

故對鼻淚管阻塞伴下鼻道狹窄的病員我們采用淚道逆行置管聯(lián)合下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，將鼻淚管下口敞開，形成向下的小喇叭狀引流道［4］，改變以前鼻淚管下口處于夾縫中的狀態(tài)，既便于手術(shù)操作，置管拔管亦不易擦傷鼻粘膜，而且引流通暢后亦不易誘發(fā)慢性炎癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。

1 田音.球頭硅膠管逆行鼻淚道插管的療效分析［J］.中華眼科雜志，2003，39（5）：701－701.

2 王智崇，陳家祺.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用眼科雜志，2001，19（1）：3－6.

3 李鳳鳴.眼科全書上冊［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，212－212.

4 高爾青.下鼻甲移位聯(lián)合淚道置管治療復(fù)發(fā)性鼻淚管阻塞臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，8（11）：1464－1465.