社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診口服降糖藥物處方分析

北京市房山區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102407）李維莉

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1～12月份門(mén)診處方，對(duì)含有口服降糖藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各類(lèi)口服降糖藥物出現(xiàn)的頻率、單一用藥和聯(lián)合用藥處方所占的比例。

2 用藥情況

2.1 各類(lèi)口服降糖藥物在處方中出現(xiàn)的頻次及頻率 見(jiàn)附表1。

2.2 口服降糖藥物單用情況 見(jiàn)附表2。

2.3 聯(lián)合用藥情況 見(jiàn)附表3。

附表1 各類(lèi)口服降糖藥物在處方中出現(xiàn)的頻次及頻率

附表2 口服降糖藥物單用情況

附表3 聯(lián)合用藥情況

3 討論

3.1 糖尿病患者中90%以上為非胰島素依賴(lài)型（2型），其中大多數(shù)患者使用口服降糖藥物[1]。應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇藥物，2型糖尿病臨床常用口服降糖藥物主要有雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑[2]和中藥制劑。

3.2 口服降糖藥物的作用特點(diǎn) 雙胍類(lèi)降糖藥物半衰期短，可增加內(nèi)源性胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素的分泌[3]。本類(lèi)降糖藥物對(duì)血糖正常者無(wú)降糖作用，適用于飲食控制效果不佳，體型肥胖的2型糖尿病人；磺酰脲類(lèi)主要是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而起降糖作用，該類(lèi)藥物不適用于肥胖型糖尿病患者，格列吡嗪適合老年患者，格列喹酮適用輕、中度腎功能不全者及老年患者。格列本脲屬于長(zhǎng)效的磺酰脲類(lèi)降糖藥物，其降糖作用快而強(qiáng)，藥物半衰期長(zhǎng)，易引起低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制劑能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解，減少并延緩吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。

3.3 由附表1可以看出，雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)藥物是本中心治療糖尿病的一線藥物。雙胍類(lèi)藥物的應(yīng)用穩(wěn)居第一，與二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療DM的藥物的觀點(diǎn)相吻合。在多年的臨床藥學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)本中心二、三代磺酰脲類(lèi)藥物的應(yīng)用呈上升趨勢(shì)，這是由于其克服了第一代服用量大，副作用多的缺點(diǎn)。在應(yīng)用磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)，根據(jù)患者的病情、健康狀態(tài)、年齡以及相關(guān)疾病等具體情況選擇藥物。

3.4 此次調(diào)查表明，單一用藥比例為53.40%，其中鹽酸二甲雙胍腸溶片應(yīng)用遠(yuǎn)大于二甲雙胍片，原因在于腸溶片避免胃酸損耗，可增加二甲雙胍的吸收量從而增強(qiáng)其療效減少對(duì)胃腸刺激。臨床觀察表明二甲雙胍腸溶片療效肯定，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此在臨床中被廣泛使用；格列吡嗪片在應(yīng)用中位居第二，其不同劑型應(yīng)用比例有所差別，分散片與普通片的應(yīng)用無(wú)明顯差別，而控釋片的應(yīng)用比較少，可能與控釋片價(jià)格比較高有關(guān)。格列本脲在臨床應(yīng)用中呈下降態(tài)勢(shì)，因?yàn)樵诨酋ｋ孱?lèi)降糖藥物中引起低血糖最多的是格列本脲。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，應(yīng)用僅次于雙胍類(lèi)和格列吡嗪，主要適用于餐后高血糖病人，單獨(dú)應(yīng)用亦可。

3.5 在治療2型糖尿病時(shí)，如果單服一種藥物不能使血糖降至正常水平，就要考慮聯(lián)合用藥，臨床中常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案是：磺酰脲類(lèi)+雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)+α-葡萄糖苷酶抑制劑[4]。通過(guò)附表3可以看出本中心門(mén)診處方中聯(lián)合使用降糖藥物方案與最佳的聯(lián)合用藥方案是吻合的。雙胍類(lèi)+磺酰脲類(lèi)聯(lián)用是本中心降糖藥物聯(lián)合用藥的首選，根據(jù)其不同的作用機(jī)制，不僅能使血糖達(dá)標(biāo)，還可以相互抵消藥物的不良反應(yīng)?；酋ｋ孱?lèi)與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)用有利于更好的控制餐后血糖。在使用中成藥治療糖尿病時(shí)一般采用具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的藥物（消渴丸、玉泉丸、六味地黃等），但是很少單獨(dú)應(yīng)用，多與雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。兩例重復(fù)用藥處方（迪沙片+消渴丸；格列苯脲+消渴丸）。消渴丸成分中含有格列本脲，再與迪沙片、格列苯脲聯(lián)用，不但沒(méi)有協(xié)同作用，反而增加不良反應(yīng)，應(yīng)避免此種聯(lián)合用藥。

通過(guò)對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診口服降糖藥物處方的統(tǒng)計(jì)分析，了解了本中心降糖藥物的使用情況和醫(yī)師的用藥習(xí)慣，絕大多數(shù)處方符合用藥原則。