逍遙散配合帕羅西汀治療卒中后抑郁癥 52例

黨 博 張 蕊 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

卒中后抑郁癥(PSD)是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,它導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心境體驗(yàn)[1],影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù),我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療 52例,效果滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2010年 1月到 12月期間,西安市中醫(yī)醫(yī)院院門診及住院卒中后抑郁癥病人 102例。按年齡、性別、疾病性質(zhì)、神經(jīng)功能缺損及抑郁、焦慮程度隨機(jī)分為兩組:逍遙散組 (治療組)、帕羅西汀組(對(duì)照組 )。治療組 52例,男 27例 ,女 25例;平均 62.4±6.3歲;腦梗死 34例,腦出血 16例。 對(duì)照組 50例,男 25例 ,女 25例;平均 64.0±5.2歲;腦梗死 33例 ,腦出血 17例。兩組一般資料經(jīng)均衡檢驗(yàn),P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)頭顱 CT或 M RI證實(shí)。所有患者均采用漢密頓抑郁量表 17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分,符合中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)器質(zhì)性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除嚴(yán)重失語(yǔ),嚴(yán)重軀體功能障礙及意識(shí)障礙患者。

治療方法 所有病人均進(jìn)行卒中基礎(chǔ)治療,治療組:帕羅西汀(葛蘭素史克)20 mg/d,連服 4周,加用逍遙散加減,中藥組成:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各 15g,香附、郁金、茯苓、枳殼、合歡皮各 10g,夜交藤、炒棗仁各 20g,甘草 6g。 上藥水煎,日 1劑,早晚溫服,服用 4周。對(duì)照組:帕羅西汀(葛蘭素史克)20 mg/d,連服 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、斯堪的那維亞腦卒中量表(SSS)。兩組患者分別于入組時(shí)、治療 4周末進(jìn)行 HAMD、SSS量表評(píng)定。然后病人按照分組給予不同的治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后各量表評(píng)分比較:與治療前比較,治療組和對(duì)照組 HAMD、SSS評(píng)分于4周末均顯著改善(P＜0.01)。治療 4周末,治療組HAMD評(píng)分 SSS評(píng)分改善更明顯,與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組病例治療前、治療 4周末各項(xiàng)功能狀態(tài)比較

不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討 論 卒中后抑郁癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)郁證范疇,多由情志不舒,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),心失所養(yǎng)所致,《證治匯補(bǔ)?郁證》云:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?！北痉秸{(diào)和肝脾、益氣養(yǎng)心立法。以逍遙散加減,方中柴胡、香附、郁金疏肝行氣解郁 ;當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓柔肝養(yǎng)血,健脾化濕,運(yùn)化有權(quán)而氣血有源;酸棗仁、合歡皮、夜交藤補(bǔ)血活血,益肝養(yǎng)心安神,枳殼理氣,配柴胡升降氣機(jī),諸藥合用,共奏疏肝行氣解郁,健脾養(yǎng)心安神之功。帕羅西汀是一種選擇性 5-HT再攝取抑制劑,通過(guò)阻止 5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi) 5-HT的濃度,從而產(chǎn)生抗抑郁作用。本研究顯示,逍遙散加味合用帕羅西汀治療卒中后抑郁癥,臨床療效優(yōu)于單用帕羅西汀。

[1]蔡焯基.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床 [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:120-125.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志 ,1996,29(6):379-380.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.