玄通抗癌方藥配合博生癌寧治癌痛 40例

楊鵬飛 董寧霞 董恩霞 西安碑林現(xiàn)代醫(yī)院(西安 710068)

我院于 2005年 10月至 2010年 10月對 120例晚期癌癥疼痛患者應(yīng)用玄通抗癌中藥內(nèi)服配合博生癌寧透皮治療貼治療,取得了顯著的療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例均經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、CT等檢查確診為晚期癌癥,伴有中-極重度癌痛。男 69例,女 51例,年齡 18～83歲,平均年齡 61.2歲。所有患者意識清楚,語言表達(dá)正常,判斷自身疼痛無困難,無心、肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙。疼痛部位以原發(fā)病灶部位,胸、腹部及轉(zhuǎn)移部位多見。從中醫(yī)分型看,主要為氣滯血瘀型、痰濁虛損型、熱毒郁積型三類,重在“瘀”[1]。

疼痛分級 均采用 WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。不同類型腫瘤治療前疼痛情況見表 1。

治療方法 將患者隨機分為中藥內(nèi)服治療組(A組,n=40)、中藥外貼治療組(B組,n=40)、中藥內(nèi)服加中藥外貼治療組(C組,n=40)三組。 A組口服玄通抗癌方藥,水煎,每日 1劑,分 2次服,7劑或 10劑為 1療程,服藥時間 7～30d,平均 18d。 B組外用博生癌寧透皮治療貼,1d貼 1次,每次 1～3貼,連續(xù) 1療程 3d,用藥時間 6～30d,平均 15d。C組口服玄通抗癌方藥同時外用博生癌寧透皮治療貼。服藥(或貼藥)期間觀察療效,辨證分型,加減中藥或改變貼藥部位和穴位。

表1 不同類型腫瘤治療前疼痛情況

玄通抗癌方藥:黃芪 30g,玄胡索、丹參各 20g,白術(shù)、郁金、三棱、莪術(shù)、五靈脂、白芷各 15g,當(dāng)歸 12g,茯苓、白僵蠶、三慈菇各 10g,沒藥、乳香各 7g,三七粉 3g(沖服)。氣滯血瘀型:加青皮、枳殼、廣木香各 15g,桃仁、紅花各 10g,蟲 3g。痰濁虛損型:加苡薏米 30g,蒼術(shù) 15g,膽南星、半夏各 10g,西洋參 9g。熱毒郁積型:加金銀花 15g,野菊花、大黃 (后下)各 10g,水蛭6g。博生癌寧透皮治療貼(鄭州醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn),豫藥管械 [準(zhǔn) ]字 95第 314052號),主要成分:細(xì)辛、蟾酥、血竭、紅花、白芷、馬錢子 (制 )、川烏 (制 )、草烏 (制 )、甘遂、大黃、乳香 (制 )、沒藥 (制 )、冰片。按癌癥病灶及疼痛部位、穴位和透皮吸收率較高的部位等貼敷藥物?；颊咴诰驮\、服藥期間嚴(yán)格觀察血壓、呼吸、循環(huán)功能變化及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),治療前后查血、尿常規(guī),肝、腎功能、心電圖等,填寫疼痛程度調(diào)查問卷2份。

不良反應(yīng) 采用 1979年 WHO標(biāo)準(zhǔn),觀察用藥后病人出現(xiàn)的便秘、尿潴留、惡心、嗜睡、皮膚過敏等副作用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 止痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) NRS[2],將疼痛減輕程度按 5度判斷記錄。 0度:未緩解,I度:輕度緩解(疼痛緩解 1/4),II度:中度緩解(疼痛緩解 1/2),III度:明顯緩解(疼痛緩解 3/4),IV度:完全緩解(疼痛消失)。疼痛有效規(guī)定為 II度以上且持續(xù) 3d以上者。止痛起效時間以患者感覺疼痛緩解記時,維持時間以患者不再感覺疼痛至下一次疼痛發(fā)作時為止記時。

治療結(jié)果 止痛效果比較 A、B、C三組病例治療后疼痛均有不同程度的緩解。A組有效率為 85.0%,對中度癌痛止痛效果較好;B組有效率為 87.5%,對中、重度癌痛止痛效果較好;C組有效率為 97.5%,對中-重度癌痛止痛效果較好。 C組療效顯著,止痛效果明顯優(yōu)于 A、B兩組。見表 2。

表2 A B C三組止痛效果比較

起效時間及持續(xù)止痛時間比較 A、B、C、三組給予用藥后止痛起效時間及持續(xù)止痛時間有明顯差異。C組止痛起效較快,療效維持時間長。見表 3。

表3 A B C三組起效時間、持續(xù)止痛時間比較

不良反應(yīng)發(fā)生情況 A、B、C三組不良反應(yīng)偶見便秘、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚過敏,其發(fā)生率分別為 1.25%,2.0%和 1.0%,C組不良反應(yīng)發(fā)生少,安全性高。見表 4。

表4 A B C三組病人治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況

討 論 本文 120例應(yīng)用中藥內(nèi)服、外貼治療癌性疼痛均有效,不良反應(yīng)發(fā)生率低。其止痛機理基于中醫(yī)基本理論及中醫(yī)對癌性疼痛的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為癌痛的主要病機為氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、虛損等,久病入絡(luò)、不通則痛、不榮則痛[4]?！秲?nèi)經(jīng)》中有“不通則痛、通則不痛”的記載。血瘀于臟腑,可引起臟腑功能失調(diào),血瘀于經(jīng)絡(luò),可引起經(jīng)脈不通,神志不暢。氣血津液虧虛,正氣不足,不能榮養(yǎng)筋脈臟腑,可導(dǎo)致各種疼痛發(fā)生。

玄通抗癌方藥取黃芪、當(dāng)歸補氣生血,取白術(shù)、茯苓健脾益氣,取三七、丹參、三棱、郁金、莪術(shù)活血化瘀,取僵蠶、三慈姑、五靈脂軟堅散結(jié),可充分發(fā)揮其益氣養(yǎng)血、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛等功用。氣滯血瘀型加用桃仁、紅花、蟲、青皮、枳殼、廣木香等活血化瘀、理氣止痛;痰濁虛損型加用膽南星、半夏、薏米、蒼術(shù)、西洋參益氣健脾、燥濕止痛;熱毒郁積型加用金銀花、大黃、水蛭,野菊花清熱解毒、通里瀉下等。該藥內(nèi)服可多途徑、多靶點整合調(diào)節(jié)人體功能,重建人體陰陽平衡,調(diào)節(jié)臟腑功能,持續(xù)有效的緩解疼痛,避免或減少止痛藥物及治療給病人帶來的心理及精神的負(fù)擔(dān),減少藥物的毒副作用,提高癌癥疼痛病人的生活質(zhì)量。臨床觀察證實:該藥鎮(zhèn)痛療效好,毒副反應(yīng)少,長期服用可抗癌、消瘤。博生癌寧透皮治療貼利用中醫(yī)藥學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)及物理學(xué)的理論為指導(dǎo),將藥物貼敷于患者病灶部位、疼痛部位及相應(yīng)的穴位,可使藥物經(jīng)皮膚表面吸收后,藥力直達(dá)病所,通過 DB抗腫瘤活性因子和間質(zhì)層的恒定磁場對人體產(chǎn)生的協(xié)同經(jīng)絡(luò)效應(yīng)等可直接作用于感覺神經(jīng),降低感覺神經(jīng)的興奮性,提高致痛物質(zhì)水解酶的活性,使緩激肽、組胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化,改善微循環(huán)和組織代謝,迅速有效止痛。同時避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的某些毒副作用。外貼藥物以抗癌化瘤、鎮(zhèn)痛消腫、破瘀逐水、扶正固本之動植物藥為主要陣列,由馬錢子、乳香、沒藥、血竭、細(xì)辛等多味中藥組成。藥理實驗研究證明,具有鎮(zhèn)痛活性成分馬錢子堿等可作用于感覺神經(jīng)末梢感受器,有較好的局部麻醉作用[3]。

總之,我們認(rèn)為治療癌癥疼痛必須從癌癥疼痛的病因出發(fā),遵循癌癥發(fā)病的病機,對癌痛進(jìn)行辨證分型,標(biāo)本兼治,攻補兼施,通過扶正祛邪,調(diào)理人體陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,而達(dá)到治療癌痛的目的。

[1]徐國慶,段礪瑕,蔡志基,等.芬太尼透皮貼用于癌癥止痛臨床效果評價[J].中國新藥,1999,8(7):487.

[2]孫 燕 ,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,613.

[3]楊晨光.癌癥止痛貼治療癌癥疼痛 30例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(5):522.