康艾注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液 32例

謝新梅 張洪亮 肖春霞 新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科 (烏魯木齊 830000)

我科采用康艾注射液靜點(diǎn)聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 自 2009年 2月至 2010年 2月我科住院腫瘤患者 64例,入選者均符合以下條件:經(jīng) X線或CT檢查有胸腔積液者,且經(jīng)病理學(xué)或胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者;所有入選病例卡氏評(píng)分≥50分;治療前血常規(guī)、肝腎功能基本正常。入選患者隨機(jī)分為 A(治療組 )、B(對(duì)照組 )。 A組 32例 ,其中男性 16例,女性 15例;年齡 45～75歲,平均年齡為61歲;肺癌 15例,乳腺癌 4例,卵巢癌 4例,其他腫瘤9例。 B組 32例,其中男性 15例,女性 17例;年齡 43～77歲,平均年齡為 59歲;肺癌 13例,乳腺癌 5例,卵巢癌 6例,其他腫瘤 8例。

治療方法 首先在 B超定位下,胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管,在患者能耐受的情況下盡量排盡胸水(首次量控制在 1000mL以內(nèi)),經(jīng)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入藥物。對(duì)照組:順鉑 60mg+生理鹽水 40 mL;地塞米松 10 mg+生理鹽水 20mL,灌注當(dāng)日給止吐、保肝、水化、利尿?qū)ΠY處理,灌注結(jié)束后囑患者臥床休息,每 15 min變動(dòng)體位 1次,共 4次,使藥物均勻分布到胸腔各處,與胸腔充分接觸,每周 1次,共 2次。治療組:與對(duì)照組同樣腔內(nèi)灌注后聯(lián)合康艾注射液(生產(chǎn)廠家:長白山制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20026868)50mL靜點(diǎn),在治療開始日同時(shí)給予,每日 1次,連用 2周,此期間不行放療或全身化療,4周后評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 各組每個(gè)病例治療結(jié)束 4周后,復(fù)查胸部 X線片或 CT,進(jìn)行療效評(píng)定及指標(biāo)觀察。胸水療效判定,遵照 Millar標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1]。完全緩解(CR):胸腔積液完全消失,并至少維持四周以上;部分緩解(PR):胸水顯著減少(＞50%),并維持四周以上;無變化(NC):胸水仍持續(xù)或迅速產(chǎn)生(或胸水量減少 ＜50%),治療后 30d內(nèi)必須再次抽液。 CR+PR為有效,NC為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0版分析軟件處理,根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同,計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,符合正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非正態(tài)分布者使用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 A組和 B組患者近期臨床療效評(píng)價(jià)見表 1。

表1 兩組患者近期療效比較(例)

生活質(zhì)量 A組和 B組患者 KPS評(píng)分結(jié)果比較,見表 2。

表2 兩組患者 KPS評(píng)分比較()

表2 兩組患者 KPS評(píng)分比較()

注:△與對(duì)照組比較,t=15.897,P=0.000

組別 治療前 治療后 t P治療組 69.41± 11.44 80.59± 7.48△ -7.677 0.000對(duì)照組 68.82± 12.19 75.88± 5.07 -2.509 0.023

免疫指標(biāo) A組和 B組治療前后免疫指標(biāo)的比較 見表 3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的比較()

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的比較()

注:與 A組治療后比較,△P＜0.05

不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)重度或嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組:輕中度胸痛占 9.38%(3/32);輕中度胃腸道反應(yīng)占 15.63%(5/32);骨髓抑制占 9.38%(3/32)。 B組:輕中度胸痛占 15.63%(5/32);輕中度胃腸道反應(yīng)占 37.50%(12/32);骨髓抑制占 31.25%(10/32)。 經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀均消失。兩組中均未出現(xiàn)肝腎功能損害。兩組中毒副反應(yīng)上具體比較見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)比較(例)

討 論 康艾注射液主要成分為:黃芪、人參、苦參,是依據(jù)中醫(yī)理論“邪之所湊,其氣必虛”指導(dǎo)下產(chǎn)生的中醫(yī)復(fù)合劑型,其方意以健脾益氣、清熱解毒為主,具有扶正固本、益氣固攝、養(yǎng)陰生津之效,晚期腫瘤患者中醫(yī)辨證多以本虛標(biāo)實(shí)為主,在化療同時(shí)可能損傷正氣,氣血津液運(yùn)行失常,在治療過程中使用扶正祛邪藥物具有協(xié)同治療效果,減少不良反應(yīng)作用,能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗癌雙重作用[3]。本臨床研究結(jié)果顯示對(duì)胸水控制治療組總有效率為 78.13%,對(duì)照組總有效率僅為 62.5%,KPS評(píng)分兩組治療后比較治療組明顯高于對(duì)照組,提示康艾注射液具有抗腫瘤、提高病人生活質(zhì)量的作用。

本研究另一觀察項(xiàng)目免疫指標(biāo)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示康艾注射液可能是通過 T淋巴細(xì)胞來調(diào)節(jié)免疫從而增強(qiáng)化療后病人免疫力的作用?？蛋⑸湟菏且袁F(xiàn)代技術(shù)從人參、黃芪、苦參等多種中藥中提取抗腫瘤免疫活性物質(zhì),精制而成的復(fù)方靜脈注射劑,具有多靶點(diǎn)抑制腫瘤生長的作用,如抑制腫瘤血管生長、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等,以及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用?，F(xiàn)代研究證明:黃芪多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,增強(qiáng) T細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞抗癌活性;人參甙和多糖能增強(qiáng) T細(xì)胞和 B細(xì)胞功能,誘導(dǎo)產(chǎn)生 IL-I干擾素及增強(qiáng) LAK細(xì)胞和 NK細(xì)胞活性,對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯抑制作用;苦參中所含苦參堿能明顯抑制部分腫瘤細(xì)胞進(jìn)入 S期,從而抑制其增殖并具有直接殺傷作用[4],并可明顯抑制腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附,減輕腫瘤的轉(zhuǎn)移[5],氧化苦參堿對(duì)腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增值有抑制作用,而對(duì)正常細(xì)胞不產(chǎn)生破壞作用,甚至能升高白細(xì)胞計(jì)數(shù),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,苦參堿和氧化苦參堿還能對(duì)腫瘤細(xì)胞起到一定的誘導(dǎo)分化和凋亡的作用[6]。

[1]Millar JW,Hunder AM,Home NW.In trap leual immunotherpy with Coryn ebacterium parvum in recurrent malignant pleural effisions[J].Thorax,1980,35(11):856-858.

[2]郝衛(wèi)平.鴉膽子油乳胸腔注射治療惡性胸水 27例[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1579-1580.

[3]欒尚峰,范 雯.康艾注射液對(duì)晚期胰腺癌患者生存質(zhì)量的影響 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,1(1):43-45.

[4]許相儒,蔣紅恍.苦參及其生物堿抗腫瘤活性研究進(jìn)展 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,1998,18(5):314-316.

[5]李增站,楊晨光.巖舒注射液配合微波熱療治療惡性胸腔積液 40例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(1):68-69.

[6]李 順,張 毅.苦參素對(duì)膀胱 T24細(xì)胞影響的研究[J].山東醫(yī)藥,2007,47(8):29-30.