探討結(jié)核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷

欒天嬌

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

胸腔積液實(shí)際上指的是胸膜內(nèi)液體大量聚集的一種異?，F(xiàn)象，該現(xiàn)象可能是結(jié)核性疾病引起的一種胸腔積液，也可能是一種癌癥病變的表現(xiàn)。結(jié)核性胸水以及癌性胸水在檢出率上相對(duì)較低，同時(shí)兩種疾病在臨床表現(xiàn)上存在較多相似之處，然而兩病所采用的治療方法卻存在極大差異，要想及時(shí)改善患者病情及預(yù)后，就必須要正確早期確診并給予科學(xué)治療，尤其是要注意對(duì)兩種疾病進(jìn)行科學(xué)鑒別診斷，為后續(xù)治療方案的制定和完善提供科學(xué)的參考依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年1月至2018年本院66例胸腔積液患者，其中經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)核性胸水的有37例，其余29例被最終確診為癌性胸水。結(jié)核性胸水組37例，男20例，女17例，年齡均在28～72歲，平均年齡（45.6±10.8）歲。癌性胸水組29例，男18例，女11例，年齡均在29～74歲，平均年齡（44.2±9.5）歲。兩組研究對(duì)象在年齡及性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比上無(wú)明顯差異，可用于研究對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)本研究中結(jié)核性胸水及癌性胸水組患者的臨床診斷資料實(shí)施回顧性分析，兩組患者均給予B超定位下胸腔穿刺，獲取新鮮胸水后及時(shí)送檢，實(shí)施常規(guī)檢查，并重點(diǎn)實(shí)施生化檢查以及癌細(xì)胞檢查，同時(shí)，針對(duì)兩組患者癌胚抗原（CEA）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組腺苷脫氨酶（ADA）等臨床檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

結(jié)核性胸水組患者CEA水平以及ADA水平分別為（8.7±5.3）ng/mL和（43.7±18.7）U/L，與癌性胸水組的（63.9±23.7）ng/mL和（8.7±6.8）U/L相比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)核性胸水組及癌性胸水組相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 結(jié)核性胸水組及癌性胸水組相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

3 討 論

結(jié)核性胸水以及癌性胸水均屬于臨床上發(fā)病率較高的一種胸腔積液現(xiàn)象，兩種疾病在臨床癥狀及表現(xiàn)上存在較多相似點(diǎn)，臨床鑒別診斷有一定困難。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷往往要求在胸水內(nèi)找到結(jié)核桿菌方能確診，然而現(xiàn)階段借助涂片檢查獲得的陽(yáng)性率相對(duì)較低，部分情況下可通過(guò)胸膜活檢的方式實(shí)施診斷，然而該診斷方式在取材上有一定困難，不利于大范圍推廣應(yīng)用，且也有報(bào)道稱該診斷手法在陽(yáng)性檢查率較較低。針對(duì)結(jié)核性胸水以及癌性胸水實(shí)施鑒別診斷的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：其一：注意分析兩種疾病的臨床特點(diǎn)。結(jié)核性胸水以年齡小于40歲的中青年群體為高發(fā)人群，具備發(fā)病急且病程較短的特點(diǎn)，該類患者一般會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱以及胸痛的癥狀，或出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象，對(duì)其胸水顏色進(jìn)行觀察可發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)出草黃色，大部分患者胸水量較少，部分患者可表現(xiàn)為中量偏酸性酸水。而癌性胸水患者一般發(fā)生在年齡超過(guò)40歲的人群中，患者通常無(wú)明顯發(fā)熱癥狀，大部分患者可出現(xiàn)持續(xù)胸痛的現(xiàn)象，表現(xiàn)出咯血或者血痰等癥狀，同時(shí)患者胸水量多，大部分屬于大重量偏堿性胸水，且患者病情惡化快。其二，重點(diǎn)分析患者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，細(xì)胞學(xué)檢查是現(xiàn)階段對(duì)結(jié)核性胸水以及癌性胸水進(jìn)行確診的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核性胸水患者通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的間皮細(xì)胞一般小于1%，若其間皮細(xì)胞檢出率超過(guò)5%則可分析是否屬于間皮瘤；癌性胸水患者通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查獲得的癌細(xì)胞檢出率通常超過(guò)90%。其三，病原學(xué)檢查方面，結(jié)核性胸水患者的結(jié)核菌涂片檢查以及培養(yǎng)最終獲得的陽(yáng)性率分別為4%和25%，但是癌性胸水患者在陽(yáng)性檢出率上可超過(guò)60%。其四，重點(diǎn)觀察患者酶學(xué)檢查結(jié)果，ADA實(shí)際上是嘌呤代謝的一種溶解酶，其在人體不同部位淋巴細(xì)胞均大量存在，其中以T淋巴細(xì)胞的含量最高，結(jié)核性胸水患者在淋巴細(xì)胞上一般會(huì)出現(xiàn)增多，從而導(dǎo)致其ADA含量出現(xiàn)提升，因此能夠在結(jié)核性胸水診斷中發(fā)揮良好的敏感性和特異性。此外，CEA通常在惡性腫瘤細(xì)胞中有著較大范圍的分布，癌性胸水患者往往伴隨癌細(xì)胞大量增生，導(dǎo)致其CEA含量明顯增多，若腫瘤細(xì)胞發(fā)生破裂，則其CEA得到釋放，對(duì)胸水內(nèi)包含的CEA實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能夠?yàn)榻Y(jié)核性胸水以及癌性胸水的鑒別診斷提供良好的參考依據(jù)[2]。此外，胸膜活檢以及胸腔鏡檢查等也是目前臨床上診斷結(jié)核性胸水以及癌性胸水的常用手段。本次研究中，結(jié)核性胸水組患者CEA水平以及ADA水平與癌性胸水組相比差異明顯，P＜0.05。該研究結(jié)果與吳雙遼等人關(guān)于結(jié)核性和癌性胸水鑒別診斷的研究結(jié)果較接近[3]。這說(shuō)明，CEA以及ADA檢測(cè)確實(shí)能夠?yàn)榻Y(jié)核性和癌性胸水的鑒別診斷提供一定的參考?？偠灾?，通過(guò)檢測(cè)CEA以及ADA能夠?yàn)榻Y(jié)核性胸水以及癌性胸水提供良好的鑒別診斷依據(jù)。在兩種疾病的實(shí)際診斷工作中，可視患者病情狀況采用細(xì)胞學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、酶學(xué)檢查以及胸膜活檢等檢查方式對(duì)患者實(shí)施綜合檢查，結(jié)合兩種疾病臨床特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核性胸水以及癌性胸水的有效鑒別，改善其診斷和治療效果。