醫(yī)療設備成本控制前移的探討

楊林 李建文 安海蓉 李昕 齊新紅 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

目前，多數(shù)醫(yī)院在運營管理過程中對醫(yī)用設備的成本控制方法，主要是按購置設備的原值進行折舊，由購置科室承擔折舊成本，并將成本指標納入科室績效考核體系中，作為控制科室成本的手段。這種方法是一種事后成本控制方法，即一旦設備購買后，設備成本已形成既成事實，成本控制只能作為被動的工作，加之有些科室在購置設備前調(diào)研論證不充分，新設備使用不久就閑置，造成了很大浪費。為此有必要探索更科學、更合理的設備成本控制方法。將設備成本控制前移，在購置前對投資大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益進行可行性分析，購買后追蹤監(jiān)測使用中設備的運行情況不失為一種有效的辦法。下面以我院采購全自動尿干化學分析儀為例進行分析。

資料與方法

基本資料 全自動尿干化學分析儀總投資22.5萬元，年折舊率為20%，日預計檢查150人次，年預計工作日數(shù)365天，每人次收費10元，每人次耗材費用3.1元，工作人員2人年工資福利145713.60元，設備使用年限5年。

方法 采用靜態(tài)投資分析法和動態(tài)投資分析法在設備購置前進行設備采購可行性分析；設備購置后進行成本效益分析，采用效益-成本比對法(BCR)進行分析[1]，即BCR=B/C，B為所有效益現(xiàn)值，C為所有成本現(xiàn)值，BCR＞1表示贏利，BCR＜1表示虧本。資料用EXCEL和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果與分析

靜態(tài)投資分析 靜態(tài)分析法是在分析時不考慮資金的時間價格。

第一，投資回收期法：回收期是指設備投入使用后，以每年取得的凈收益來回收初始投資所需的時間，投資回收期越短，資金回收的速度越快，投資的風險越小。

投資回收期=原始投資額/年現(xiàn)金凈流量=225000/187061.4=1.2（年）

年現(xiàn)金凈流量=年現(xiàn)金流入量-年現(xiàn)金流出量=547500-360438.6=18 7061.4（元）

年現(xiàn)金流入量=每人次收費×每日檢查量×年工作日數(shù)=10×150×365=547500(元)

年現(xiàn)金流出量=每人次耗材費用×每日檢查量×年工作日數(shù)+年折舊額+工作人員年收入總額=3.1×150×365+225000×20%+145713.60=360438.6 (元)

第二，平均投資回報率：是反映設備投資年現(xiàn)金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高，回收投資的速度越快。

平均投資回報率=年現(xiàn)金凈流量/原始投資額×100%=187061.4/225000×100%=83.14%

綜合以上兩種分析可知，該設備使用期為5年，投資回收期不到2年，平均投資回報率為83.14%，說明該設備投資方案可行。

動態(tài)投資分析 動態(tài)分析法是在分析時充分考慮投資的時間價值[2]。

第一，凈現(xiàn)值分析法：是指按設定折現(xiàn)率計算的設備投資現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值之間的差額。若凈現(xiàn)值＞ 0，表示該設備投資項目的回報率大于預定的貼現(xiàn)率，即方案可行；若凈現(xiàn)值＜ 0，表示該設備投資項目的回報率小于預定的貼現(xiàn)率，即項目的方案不可行。

由于該項目一次性全部投入，建設期為零，每年現(xiàn)金凈流量相等，運行后的現(xiàn)金凈流量表現(xiàn)為普通年金形式(假定貼現(xiàn)率即社會平均利潤率為10%，使用年限為5年)。

凈現(xiàn)值=平均年現(xiàn)金流量×N年以設定貼現(xiàn)率貼現(xiàn)的年金現(xiàn)值系-原始投資值=187061.4×3.6959-225000=466360.2(元）

第二，內(nèi)含回報率法[3]：是指使未來報酬總現(xiàn)值剛好等于原始投資額時的折現(xiàn)率。它動態(tài)地反映投資實際可望達到的回報率，是長期投資預測經(jīng)常用的指標。

年金現(xiàn)值系數(shù)(C)=原始投資/平均現(xiàn)金凈流量

內(nèi)含回報率R 的年金現(xiàn)值系數(shù)

C=225000/187061.4=1.2028

查5年期1元年金值系數(shù)表：

R1=78%，C1=1.2103; R2=79%，C2=1.1969

該方案本身的內(nèi)含回報率

R=R1+(C1-C)/(C1-C2)×(R2-R1)=78%+(1.2103-1.2028)/(1.2103-1.1 969)×(79%-78%)=78.56%

該設備投資項目的內(nèi)涵回報率大于預定的貼現(xiàn)率10%，因而方案是可行的。

項目保本分析和經(jīng)營安全程度分析第一，投資項目年固定費用=年折舊額+年人員工資福利等費用=225000×20%+145713.60=190713.6(元）

年保本業(yè)務量=年固定費用/(每人次收費－每人次耗材費用)=190713.6/（10-3.1)=27640（人次）

第二，安全邊際業(yè)務量=年預計業(yè)務量－年保本業(yè)務量=150×365-27640=27110（人次）

安全邊際率=安全邊際業(yè)務量/年預計業(yè)務量×100%=27110/(150×365)×100%=49.52%

根據(jù)企業(yè)經(jīng)營安全性檢驗標準，安全邊際率是≤10%時，安全程度為危險；10%～20%為值得注意；20%～30%為較安全；30%～40%為安全；40%以上為很安全。該方案年保本業(yè)務量小于年預計業(yè)務量，安全邊際率為49.52%，處于很安全的范圍內(nèi)，因此該投資方案是可行的也是很安全的。

設備使用過程中的經(jīng)濟效益分析 設備在經(jīng)過投資可行性和投資安全性分析后，可以購買。接下來對購買后的設備進行追蹤監(jiān)測。

設備的運作成本[4]是技術(shù)裝備在過程中所發(fā)生的各項費用的總和。成本內(nèi)容包括：設備折舊費：按照衛(wèi)生部統(tǒng)一的醫(yī)療設備折舊方案進行折舊；場地費：包括為該臺設備(或該組設備)所必需的機房和辦公用房的總費用，場地費=房屋面積×房價；維修費：包含材料費和維修人員工時費；消耗品費：如膠片、試劑、紙張、耦合劑等必需的消耗費用；水電氣費：指為該醫(yī)療服務項目所必需的所有主、輔設備以及辦公照明而消耗的電、水、氧氣或蒸汽的總費用。工時費：指該醫(yī)療服務項目所必需的所有工作人員的工資、獎金和補貼的總和；間接成本費：指醫(yī)院行政、后勤等折算分攤下去的費用。該設備的運作成本，見圖1-1，直接成本費占較大比例63.95%，直接成本費中消耗品費比例最高，占50.59%，其次是工時費占28.82%（圖1-2）。間接成本費中管理費占98.70%，比例較高（圖1-3）。

圖1-1 設備的運作成本構(gòu)成

圖1-2 直接成本費構(gòu)成

圖1-3 間接成本費構(gòu)成

圖2 該設備月成本效益情況

成本效益分析 從圖2中可以看出，設備在購買后的11個月中，BCR僅有3個月略低于1，其余幾個月均大于或等于1；而且從11個月的總體情況看，BCR也大于1，因此該設備在運作過程中為贏利。

討論

設備購置前就應有成本控制意識做好設備購置的科學論證，對醫(yī)療設備，特別是大型醫(yī)療設備的配置應該進行充分的購置前的可行性論證。在設備購置前的論證分析過程中，主要結(jié)合醫(yī)院及申請科室的實際情況，從人力、物力及財力多方面考慮，分析論證購置設備的可行性及必要性。同時，也可針對多種設備購置方案的選擇，采用安全邊際率、現(xiàn)金流量法、投資回收期法等方法對設備購置的可行性及購置方案的比選進行分析論證，為設備購置論證小組提供參考意見。同時通過對全自動尿干化學分析儀購置前的可行性論證，說明在進購大型設備之前，必須經(jīng)過充分論證，包括靜態(tài)投資分析和動態(tài)投資分析，對預期效益好、回收成本快的設備，可進行投資；對預期效益差或不確定的醫(yī)療設備，就應選擇其他方式投資或不投資。成本管理不僅應在設備投入使用后進行，在設備安裝時就應有控制成本的意識。

設備購置后應繼續(xù)跟蹤監(jiān)測 通過對全自動尿干化學分析儀進行成本核算及效益分析，可以看出大型設備購入后，使用管理就成為效益好壞的關鍵。在年直接成本中的消耗品費和工時費占有較大比重，其次是設備折舊費和維修費，在年間接成本中的管理費占有較大比重。說明在不影響服務的前提下應通過提高設備利用率，降低單位成本，同時還要降低運行成本，控制不必要的支出和浪費，加強儀器維修保養(yǎng)，延長儀器的使用年限。直接成本中工時費所占的比例較大，如果要降低成本費用應對使用人員進行培訓，使其熟練掌握設備技術(shù)性能，操作常規(guī)和日常保養(yǎng)知識，減少人為損壞，提高設備使用率。

成本控制中應注意的問題 由設備使用科室定期進行成本效益分析，以判斷其是否達到預期的目標；醫(yī)院職能部門應給大型設備使用科室一定的激勵機制，充分發(fā)揮其主觀能動性，盡可能地提高設備使用率，加速成本回收，早日進入贏利期[5]。總之，加強大型設備的使用、維修和管理人才隊伍的培養(yǎng)是提高設備效益的根本保證。

1 涂玲，史慶輝，霍剛，等.成本效益分析是醫(yī)院設備管理的重要手段[J].醫(yī)療裝備，2001,14(7):16-17

2 王忠明，張兵，馬忠，等.百萬元以上大型醫(yī)療設備成本效益分析研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005,21(2):77

3 池文瑛.內(nèi)含回報率法在醫(yī)院大型項目投資決策中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2003,23(10):45-46

4 李應宗.談醫(yī)療設備的成本管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001,17(4):224

5 錢治淮，賈彥.醫(yī)療設備的費用管理與效益評估[J].中國醫(yī)院管理，2000,20(9):45-46