手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

張偉陽 閻曉勤 蔣景華 陳文光 孫紅華 王宗欣 陶映 王米蘭 紹興市人民醫(yī)院

切口感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其后果常可導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染。因此，控制外科手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要工作。我院自2010年以來對(duì)普通外科膽囊切除+膽總管探查手術(shù)患者開展了手術(shù)切口感染專率監(jiān)測，并定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給科室主任、手術(shù)醫(yī)生本人和護(hù)士長，以便他們及時(shí)分析感染原因，采取有效的預(yù)防措施降低手術(shù)切口感染發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料 2010年在肝膽外科住院實(shí)施膽囊切除+膽總管探查手術(shù)的患者109例。其中男性76例，女性33例，年齡37～68歲。

監(jiān)測方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括患者姓名、性別、年齡、入院診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、主刀醫(yī)生、手術(shù)類別、入院和出院時(shí)間及有無感染等項(xiàng)目。由專職人員在外科醫(yī)生的協(xié)助下密切觀察患者術(shù)后感染情況并詳細(xì)記錄直至患者出院。

手術(shù)切口感染診斷 根據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷醫(yī)院感染病例[1]。

結(jié)果

手術(shù)部位感染 2010年度我院共進(jìn)行膽囊切除+膽總管探查手術(shù)109例，發(fā)生切口感染的手術(shù)病例有9例，感染率為8.26%。見表1。

外科手術(shù)醫(yī)師感染專率 在該階段，共進(jìn)行了膽囊切除+膽總管探查手術(shù)109例，主刀醫(yī)生為8位，其中有5位醫(yī)生的手術(shù)病例發(fā)生感染，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)生，并要求相關(guān)醫(yī)生尋找相關(guān)原因，減少手術(shù)感染病例的發(fā)生。見表2。

危險(xiǎn)因素 從手術(shù)時(shí)間長短（是否大于90min）、手術(shù)類型（是否擇期手術(shù)）、切口類型、術(shù)前是否使用抗菌藥物（連續(xù)使用48小時(shí)以上）、有無其他基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等影響基礎(chǔ)代謝和免疫功能的疾病）等方面研究膽囊切除+膽總管探查手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素。(1)手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間＜90min的手術(shù)病例為76例，切口感染病例數(shù)為3例，感染率為3.95%；手術(shù)時(shí)間≥90min的手術(shù)病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%；兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.03 p＜0.01）。見表3。(2)手術(shù)類型。109例手術(shù)病人急診手術(shù)病例為23例，切口感染1例，擇期手術(shù)病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術(shù)低于擇期手術(shù)（x2=3.88 p＜0.05）。見表4。(3)手術(shù)切口類型。109例手術(shù)病人中以Ⅲ類切口病例發(fā)生切口感染的感染率最高，為43.75%；其次是Ⅱ類切口病例，感染率為8%，Ⅰ類切口病例未發(fā)生切口感染。Ⅲ類切口者切口感染率明顯高于其他類型（x2=25.68 p＜0.01）。見表5。(4)手術(shù)前是否使用抗菌藥物。手術(shù)病人中術(shù)前連續(xù)使用抗菌藥物48小時(shí)以上的病例為54例，發(fā)生切口感染的病例為8例，占發(fā)生切口感染的88.89%，可能是發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素之一（x2=8.45 p＜0.05）。見表6。(5)患者的基礎(chǔ)疾病患者手術(shù)感染率。手術(shù)病人中有相關(guān)基礎(chǔ)疾病24例，手術(shù)切口感染率為8.33%；無相關(guān)基礎(chǔ)疾病85例，手術(shù)切口感染率為8.24%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表7。

討論

外科手術(shù)醫(yī)師感染專率調(diào)查方面，在該階段，共進(jìn)行了膽囊切除+膽總管探查手術(shù)109例，主刀醫(yī)生為8位，其中有5位醫(yī)生的手術(shù)病例發(fā)生感染，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)生，并要求相關(guān)部門和醫(yī)生尋找感染原因。手術(shù)時(shí)間＜90min的手術(shù)病例為76例，切口感染病例數(shù)為3例；手術(shù)時(shí)間≥90min的手術(shù)病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=12.03 p＜0.01。手術(shù)時(shí)切口附近組織抗感能力低，手術(shù)時(shí)間越長，切口感染風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)過程超過2小時(shí)就可以作為獨(dú)立的切口感染因素[3]。109例手術(shù)病人急診手術(shù)病例為23例，切口感染1例，擇期手術(shù)病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術(shù)低于擇期手術(shù)X2=3.88 p＜0.05。手術(shù)病人中術(shù)前連續(xù)使用抗菌藥物48小時(shí)以上的病例為54例，發(fā)生切口感染的病例為8例，占發(fā)生切口感染的88.89%，可能是發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)回歸分析得到手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后用藥種類和天數(shù)是擇期手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素[2]。此外，研究表明，延長使用抗生素并不能進(jìn)一步降低手術(shù)切口感染，術(shù)前，術(shù)后使用抗生素比術(shù)中使用抗生素感染率更高，二、三聯(lián)用藥比一聯(lián)用藥感染率高，美國及歐洲外科感染協(xié)會(huì)在抗生素預(yù)防用藥指南中，建議抗生素預(yù)防性應(yīng)用為術(shù)前單次藥，特殊情況亦不超過48小時(shí)，即使污染性手術(shù)，預(yù)防性抗生素使用1次即可。預(yù)防切口感染應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征和時(shí)間，做到合理用藥。國內(nèi)情況看，預(yù)防性抗生素使用過長的情況還相當(dāng)普遍，有待改進(jìn)[3]。術(shù)后切口感染是由環(huán)境、宿主、手術(shù)操作等多種因素相互作用而引起，單因素分析結(jié)果帶有一定的片面性，需進(jìn)一步多因素分析排除各因素間的混雜，明確確定危險(xiǎn)因素。此外，備皮方法、手術(shù)技巧、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)室凈化等級(jí)等均可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的空氣及環(huán)境消毒監(jiān)測。每月進(jìn)行空氣、物表、無菌物品等細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，其監(jiān)測結(jié)果均應(yīng)達(dá)標(biāo)。另外，此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示基礎(chǔ)疾病雖然不是切口感染的危險(xiǎn)因素，但是文獻(xiàn)顯示其仍為其他部位醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[4]，不應(yīng)輕視。糖尿病、肥胖、術(shù)前準(zhǔn)備要充分，擇期手術(shù)患者術(shù)前積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病，提高患者自身免疫力。另外，術(shù)前備皮方法要正確，術(shù)前用抗菌皂洗澡更衣，手術(shù)前兩小時(shí)備皮，備皮時(shí)最好用脫毛劑或剪毛，這樣可避免皮膚損傷也可減少細(xì)菌定植。外科手術(shù)部位感染已引起外科醫(yī)生的高度關(guān)注，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，延長患者住院時(shí)間不僅給患者帶來痛苦，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重者甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅。近年來，由于感染病原學(xué)的變遷、細(xì)菌耐藥性的增加和各種高難度手術(shù)的開展，SSI的控制又面臨新的挑戰(zhàn)，術(shù)后SSI雖不能杜絕，但重視做好預(yù)防工作，則可極大程度地防止發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。我院自2010年進(jìn)行膽囊切除+膽總管探查術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測以來，手術(shù)部位感染率明顯下降。除以上各方面做到更好以外，相關(guān)科室和醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)具體情況積極尋找導(dǎo)致感染的相關(guān)原因，降低手術(shù)部位感染率，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 不同時(shí)間手術(shù)病例感染情況

表2 外科手術(shù)醫(yī)師感染專率

表3 不同手術(shù)時(shí)間手術(shù)病例感染情況

表4 不同手術(shù)類型手術(shù)病例感染情況

表5 不同切口類型手術(shù)病例感染率情況

表6 術(shù)前連續(xù)使用抗感染藥物手術(shù)病例感染情況

表7 2010年10-12月患有基礎(chǔ)疾病手術(shù)病例感染率

1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:10-12

2 周賢.普通外科手術(shù)切口感染臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,6(9):112-113

3 龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險(xiǎn)因素的Logi回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007,28(3):429-431

4 張喜平，李宗芳，程琪輝，等.癌癥患者院內(nèi)感染致病菌及藥敏分析[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,22(2):182-183