疏理肝膽調(diào)補脾胃為主治療膽汁反流性胃炎

劉小紅 賈文智 李建華 閆 肅 陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院 (岐山 722400)

膽汁返流性胃炎臨床以胃脘疼痛,嘔吐,呃逆為主要臨床表現(xiàn),或兼有胸骨后灼熱,屬中醫(yī)的“胃痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。筆者自 2000年以來,采用清肝泄熱、和胃降逆、調(diào)脾養(yǎng)胃等方法分型施治,療效滿意。茲總結(jié)如下,以供同道斧正。

1 分型證治

1.1 肝胃郁熱型 主證:胃脘疼痛,灼熱,口苦,心煩易怒,或嘔吐,大便干燥,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:清肝泄熱,和胃止痛。方選:清肝泄熱和胃方。柴胡、山梔、澤瀉、貝母、丹皮、枳實、郁金、旋復花 (包煎 )各 10g,白芍、蒲公英、代赭石 (先煎 )、瓦楞子、炒麥芽各 15g,黃連、甘草 6g,吳茱萸 3g。

1.2 肝脾不調(diào)型 主證:胃脘疼痛,或痛連兩脅,口干,心煩,大便溏稀,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃或薄白,脈弦細。治法:抑肝扶脾,和胃止痛。方選:抑肝扶脾和胃方。柴胡、枳殼、陳皮、半夏、元胡、郁金、焦梔各 10g,白芍、茯苓、白術(shù)、蒲公英、瓦楞子、扁豆、山藥各 15g,炙甘草6g。

1.3 膽胃蘊熱型 主證:胃脘疼痛,灼熱,口干口苦,呃逆,納差不欲食,心煩眠差,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃或黃膩,脈細數(shù)。治法:清膽和胃。方選:黃連溫膽湯加味:黃連、膽星、竹茹各 5g,陳皮、半夏、枳殼、郁金、元胡、佛手各 10g,茯苓、蒲公英、瓦楞子、炒麥芽各 15g,吳萸3g,甘草 6g。

1.4 脾胃虛弱型 主證:胃脘隱痛,嘈雜,似饑非饑,似辣非辣,莫可名狀,遇勞加重,休息與進食后稍緩,舌質(zhì)淡紅,脈緩。治法:益氣和中,補虛止痛。方選:黃芪建中湯加味:生黃芪、蒲公英、白芍、白術(shù)、瓦楞子各 15g,陳皮、半夏、枳殼各 10g,桂枝、砂仁、炙草各6g,飴糖 20g。 以上均 1日 1劑,水煎兩次,分早晚溫服。

2 體 會 膽汁返流性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一,經(jīng)幾年來臨床觀察治療本病,對其病因、病機、診斷、治療有了一定認識,取得了一些臨床經(jīng)驗體會,現(xiàn)探討如下。

2.1 病所雖然在于胃(脾) 其因主要責之肝(膽)膽汁返流性胃炎臨床以胃痛,灼熱,嘔吐,呃逆等癥狀為表現(xiàn),由于膽汁、胰液的逆運動和幽門的開放功能失調(diào)而形成,近年許多研究顯示[1],膽汁、胰液和它們作用的產(chǎn)物溶血卵磷脂對胃粘膜造成非特異性的組織損害,成為胃炎、胃潰瘍、食管炎、胃癌、食管癌的重要原因之一。膽汁返流性胃炎最多見于十二指腸潰瘍患者以及膽囊結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后的一些患者[2],由此而破壞了胃與十二指腸的生理性協(xié)調(diào)運動,或由于球部病變導致機械性返流。祖國醫(yī)學則認為本病的形成與飲食不節(jié)、臟腑失調(diào)有關(guān)。如《素問?痹論篇》指出:“飲食自倍,腸胃乃傷”?！夺t(yī)學正傳? 胃脘痛》云:“致病之由,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎,復餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深……故胃脘疼痛?！薄渡蚴献鹕鷷芬嘣?“胃痛,邪干胃脘病也,……唯肝氣相乘為甚,以木性暴,且正克也”?！端貑?六元正氣論》更明確指出:“木郁之發(fā),民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下。”古人以精辟論述,與我們今天的研究相吻合,充分說明了本病的病因當責之于肝(膽)。

2.2 病機關(guān)鍵在于脾胃虛弱,肝膽疏泄失常 肝膽位居中焦,膽附于肝,為表里關(guān)系,功能上主疏泄,除表現(xiàn)在氣機方面外,主要表現(xiàn)在消化方面[3]。脾主升,胃主降,脾胃強健,升降相宜,胃才能完成受納、腐熟、運化的正常功能。肝郁氣滯,則胃脘脹滿、疼痛;氣郁化火,則胃內(nèi)灼熱、吞酸;氣逆于上則呃逆、嘔吐;膽氣隨肝氣上逆則口苦。正如《素問?至真要大論》云:“厥陰司天,風淫所勝,民病胃脘當心而痛?！薄鹅`樞?四時氣》篇則進一步指出:“邪在膽,逆在胃,膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦。”他們的論述指出了膽汁返流性胃炎的病機與肝膽的疏泄失常有密切關(guān)系。

2.3 治療重點在于疏肝調(diào)肝,泄熱和胃止痛 郁則達之 ,熱者清之,逆者降之,這是古人教之我們用來治療胃脘痛的主要治法[4]。膽汁返流性胃炎所表現(xiàn)的胃痛、灼熱、嘔吐、呃逆、嘈雜、泛酸等諸多癥狀,均與肝之疏泄失常有關(guān),本病的臨床表現(xiàn),除與肝氣上逆有關(guān)外,氣郁化火,或久病脾胃虛弱,內(nèi)蘊濕熱有關(guān),故其治療,疏肝和胃,泄熱降逆是治療之大法,所以我們在遣方用藥上總不離疏肝、調(diào)肝、清肝、扶脾、和胃,并常以蒲公英、瓦楞子相配,取其清熱疏肝抑酸以治灼熱;白芍、甘草緩急柔肝止痛;吞酸而熱象明顯者,以黃連、吳萸辛開苦降,清胃制酸;呃逆、嘔吐明顯者加旋復花、代赭石以重鎮(zhèn)降逆。無飴糖者可以高粱水果糖代替。

膽汁返流性胃炎,西醫(yī)以結(jié)合膽鹽藥如硫糖鋁、蓋胃平等和促胃動力藥如嗎丁啉等,以及抑酸、抗炎綜合治療,暫可緩解癥狀,但遠期療效欠佳。我們采用中藥辨證治療,結(jié)合“胃痛三分治療,七分調(diào)養(yǎng)”的調(diào)理觀,囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,戒煙酒,忌辛辣,暢情志,勿抑郁,往往可起到事半功倍,卻病愈疾的滿意療效。此方法,藥源廣,價低廉,無毒副作用,值得進一步推廣。

3 典型病例 蘇某,女,32歲,教師。因患顱內(nèi)“神經(jīng)鞘瘤”,經(jīng)西安某院手術(shù)治療 1周后,出現(xiàn)嘔吐,納呆,胃脘灼熱,疼痛喜按,身體日漸消瘦,臥床不起。手術(shù)科室以為術(shù)后顱內(nèi)高壓所致,3次行腰穿,腦積液壓力不高,化驗正常。后經(jīng)消化科會診,胃鏡檢查提示:“膽汁返流性胃炎”。 B超檢查提示:“膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石”。經(jīng)服用嗎丁啉、胃復安等藥治療半月,效果不佳,出院后來我門診要求服用中藥治療?？淘\:身體羸瘦,肌肉消脫,臥床不起,精神萎靡。查體:心肺正常,腹凹如舟,胃脘壓痛,莫菲氏征陰性,肝脾肋下未觸及,舌質(zhì)紅、苔稍黃,脈細。辨證為胃虛蘊熱、膽胃不和。采用清膽和胃,降逆益氣法,方選黃連溫膽湯和旋復代赭石湯加味:黃連 5g,陳皮、半夏、枳殼、太子參、郁金、延胡索、佛手各 10g,茯苓、代赭石、蒲公英、瓦楞子、炒麥芽各 15g,竹茹、甘草各 6g。 3劑,1d1劑,煎兩次,取汁450m L,分早中晚 3次溫服。囑患者進流質(zhì)飲食,不要懼怕嘔吐而拒絕進食,吐后仍可少食多餐,徐徐以養(yǎng)胃氣,同時配合輸液支持療法。復診:精神稍有好轉(zhuǎn),仍吐出胃內(nèi)乳糜狀物,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈細。上方減黃連為 3g,加柴胡 10g,白芍 15g以疏肝解郁利膽,繼服 3劑。后用原方加減服用 15劑后,易方為柴芍六君湯加枳實,以疏肝健脾,益氣養(yǎng)胃,調(diào)理 1月,嘔吐止,飲食增,體力復。2月后 B超復查:膽囊結(jié)石消失,胃鏡復查提示:慢性淺表性胃炎,未見膽汁返流。

[1] 曹令軍,朱來喜,張桂蘭,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎 100例 [J].湖北中醫(yī)雜志,1999,10.

[2] 鄧碧珠.膽汁反流性胃炎中醫(yī)治療近況 [J].廣西中醫(yī)藥,2004,04:23-24.

[3] 劉 靜,楊立新.膽汁返流性胃炎辨證治療體會[J].吉林中醫(yī)藥,2000,04:14.

[4] 張 侃,黃福斌.辨證治療膽汁返流性胃炎 162例[J].河南中醫(yī),2002,1:36.