新生兒呼吸困難并頭后仰28 例臨床分析

劉 云

呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由各種原因引起的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺改變，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征、鼻翼扇動(dòng)等［1］。是新生兒期危重癥，易并發(fā)呼吸衰竭而危及生命?，F(xiàn)將我科收治的28 例呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰患兒的診治經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006 ～2010 年我院NICU 收住的28 例患心呼吸困難，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男17 例，女11 例;年齡15 min ～6 d;出生體質(zhì)量(2 927. 24 ± 435. 25)g;胎齡(38. 35 ±3.72)周;生時(shí)均有不同程度窒息，Apgar 評(píng)分:1 min≤3 分3 例，5 min≤7 分28 例;從發(fā)病到入院時(shí)間10 min ～6 d;入院后治療:15 例鼻導(dǎo)管吸氧，10 例氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，聯(lián)合抗炎、支持、對(duì)癥等治療。

1.2 臨床特點(diǎn) 多數(shù)生后即出現(xiàn)呼吸困難及喉鳴，有的伴發(fā)紺、聲音嘶啞，多無(wú)呻吟，患兒為了利于呼吸采取強(qiáng)迫性體位頭后仰，嚴(yán)重者患兒側(cè)臥位頭后仰呈“卷曲狀”，如強(qiáng)行將患兒頭頸放平，患兒立刻煩躁、掙扎、呼吸困難及發(fā)紺加重。病初多無(wú)感染征像，雙肺聽診可聞及喉鳴音。有的伴有其他畸形體征，如1 例患兒左側(cè)胸廓飽滿畸形，4 例心臟聽診聞及病理性雜音，2 例面部呈“愚型面孔”，2 例小下頜。

1.3 輔助檢查及特殊檢查資料 28 例均行胸片檢查，結(jié)果:18 例提示肺炎;1 例除肺炎外，左下肺還見一高密度致密影，范圍約6 cm ×4 cm，建議胸部CT明確診斷，但家長(zhǎng)拒絕CT 檢查，放棄治療;2 例心臟影增大，疑診先天性心臟病，經(jīng)心臟彩超檢查示室間隔缺損、房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全;7 例胸片無(wú)異常。28 例均直接喉鏡檢查，結(jié)果:4 例喉囊腫，2 例喉璞，1 例咽后壁囊腫，1 例甲狀舌骨囊腫，2 例Pierre-Robin 綜合癥，3 例腭裂，15 例無(wú)異常。對(duì)15 例無(wú)異?；純哼M(jìn)一步行纖微支氣管鏡(纖支鏡)及CT 檢查，結(jié)果:2 例甲狀軟骨異常，3 例喉氣管狹窄，3 例氣管支氣管軟化癥，2 例氣管狹窄，1 例血管環(huán)綜合征，還有4 例未見明顯異常，因患兒家長(zhǎng)拒絕進(jìn)一步造影及MRI 檢查，未能明確病因。其中1 例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，3 例家長(zhǎng)放棄，放棄后不久2 例死亡，1 例存活至今，但仍有頭后仰。

1.4 結(jié)果 28 例呼吸困難并頭后仰患兒，入院2 h內(nèi)確診喉先天性發(fā)育異常11 例，占39.29%;最終確診喉、氣管先天性發(fā)育異常24 例，占85.71%。呼吸系統(tǒng)先天性畸形符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。12 例轉(zhuǎn)耳鼻喉科及外科治療;5 例合并先天性心臟病轉(zhuǎn)心臟外科;1 例氣管軟化癥患兒，呼吸機(jī)輔助通氣治療，撤機(jī)困難，因不能手術(shù)，待26 d 時(shí)強(qiáng)行撤機(jī)后仍呼吸困難，喂養(yǎng)困難，反復(fù)呼吸道感染，隨著年齡增長(zhǎng)呼吸困難略有減輕，現(xiàn)已5 個(gè)多月;2 例死亡的氣管狹窄患兒，1 例呼吸機(jī)輔助通氣治療并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1 例因合并先天性心臟病，心衰難以糾正;7 例家長(zhǎng)放棄治療。

2 討論

呼吸困難是新生兒危重癥，易導(dǎo)致呼吸衰竭，表現(xiàn)程度不同的低氧血癥、代謝性和呼吸性酸中毒，如不及時(shí)處理可危及生命。所以，早診斷、早期病因治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。診斷上應(yīng)綜合判斷，避免?？凭窒藁?，要考慮內(nèi)科疾病，如肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、氣漏、膈疝、先天性心臟病、敗血癥等，對(duì)呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰這一特殊體征，應(yīng)首先排除喉、氣管先天性發(fā)育異常，如咽喉部囊腫、喉蹼、氣管狹窄等，重視疾病的每一個(gè)征候，準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，抓主要矛盾，采取有效的檢查手段，早鑒別、早診斷、早予病因治療是兒科醫(yī)生必備的素質(zhì)［3］。我科對(duì)收住的28 例呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰患兒，積極采取多種方法進(jìn)行逐級(jí)檢查，如先胸片、直接喉鏡，再纖支鏡、CT 等，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)明確診斷，早期得到病因治療，既縮短了病程，又減少了住院時(shí)間及花費(fèi)。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:227－228.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:387－388.

［3］胡皓夫，曹利靜. 兒科急癥思維的建立［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(2):174－175.